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1、 肺的解剖及肺循环肺的解剖及肺循环病变病变 收集整理 7284471 1 一 肺的形态及分叶一 肺的形态及分叶 l肺的位置和形态 l肺裂及肺的分叶 l肺裂的体表投影 斜裂 第3 4胸椎棘突外测2 5cm稍下方至锁骨中 线和第6肋相交点的连线 水平裂 右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至 腋中线 相当于与第四肋前半走向一致 2 3 4 5 l肺门 l肺根 构成 排列 毗邻 l肺韧带 前后 上下 左 右 6 肺内管道及肺段肺内管道及肺段 l支气管 l肺动脉 l肺静脉 7 主支气管及其分支主支气管及其分支 l肺叶支气管 l肺段支气管 l其它分支 8 肺的分段肺的分段 右肺 尖段 S 后段 S 前段
2、S 外侧段 S 内侧段 S 背段 S 内侧底段 S 前底段 S 外侧底段 S 后底段 S 上叶中叶下叶 9 左肺 尖后段 S 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 内前底段 S 外侧底段 S 后底段 S 上叶 下叶 10 左肺 上叶 S1 2 尖后段 S2 后段 S3 前段 S4 舌叶上段 下叶 S5 舌叶下段 S6 背段 S7 8 前内基底段 S9 外基底段 S10 后基底段 11 左肺上叶 12 左肺下叶 13 左上叶 S1 2 尖后段 14 S3 前段 15 S4 舌叶上段 16 S5 舌叶下段 17 下叶 S6 背段 18 S7 8 前内基底 段 7 19 S9 外基底段 20
3、S10 后基底段 21 右肺 上叶 S1 尖段 S2 后段 S3 前段 中叶 S4 外段 S5 内段 下叶 S6 背段 S7 内基底段 S8 前基底段 S9 外基底段 S10 后基底段 22 右上叶 23 右肺中叶 24 右下叶 25 S1 右肺尖段 26 S2 后段 27 S3 前段 28 中叶 S4 外段 29 S5 内段 30 右下叶 S6 背段 31 S7 内基底段 32 S8 前基底段 33 S9 外基底段 34 S10 后基底段 35 CTCT肺窗肺窗 右肺 上叶 S1 尖段 S2 后段 S3 前段 中叶 S4 外段 S5 内段 下叶 S6 背段 S7 内基底段 S8 前基底段 S
4、9 外基底段 S10 后基底段 左肺 上叶 S1 2 尖后段 S3 前段 S4 舌叶上段 S5 舌叶下段 下叶 S6 背段 S7 8 前内基底段 S9 外基底段 S10 后基底段 36 1尖段 37 上叶 1尖段 2后段 3前 段 38 上叶 1尖段 2后段 3前段 右肺下叶 S6背段 39 上叶 1尖段 2后段 3前段 下叶 6背段 40 上叶 S1尖段 S2后段 S3前段 下叶 S6背段 41 上叶 S1尖段 S2后段 S3前 段 下叶 S6 背段 42 上叶 3前段 右肺中叶 S4外侧段 S5内侧段 左肺上叶 S4舌叶上段S5舌叶下段 下叶 S6 背段 左肺下叶S5 舌叶下段S6 背段
5、左肺下叶S5 舌叶下段S6 背段 43 右肺中叶 S5内侧段 左肺上叶 S4舌叶上段S5舌叶下段 下叶 S6 背段 44 右中叶 S4外侧段 S5内侧段 左上叶 S4 舌叶上段S5 舌叶下段 右下叶 S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段 左下叶 S6背段 S7 8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段 45 右中叶 S4外侧段 S5内侧段 左上叶 S4 舌叶上段S5 舌叶下段 右下叶 S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底 段 左下叶 S6背段 S7 8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段 46 47 肺动脉肺动脉 l来源 l分支 48
6、 肺动脉入肺后的分支特点肺动脉入肺后的分支特点 l大多数 90 以上 起于肺的纵隔面及 叶间面 l分支的分裂和合干频繁 形态变化多样 规律性较差 49 正常血液的流动方向正常血液的流动方向 l体静脉 上 下腔静脉 右心 肺动 脉 肺 肺静脉 左心 主动脉 50 肺静脉肺静脉 l行程 l注入 51 l肺静脉在肺内有两种属支 段间支 行于相邻的肺段之间 段内支 行于肺段内 l上肺静脉 l下肺静脉 52 纵隔纵隔 l纵隔的概念 l纵隔的分区 四分法 三分法 九分法 53 四分法 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 54 上纵隔上纵隔 l内容 由前向 后分为 静脉 胸腺层 动脉 神经层 内脏
7、层 55 后纵隔后纵隔 l是三分法中的后纵隔 或四分法中的上纵隔 后部和后纵隔的内容 主要包括 食管 气管及其分支 胸导管 奇静脉 胸主动脉 56 食管胸部食管胸部 l行程和位置 l食管与胸膜的关系 57 食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系 l左侧 上 下两段直接与胸膜相贴 l右侧 除奇静脉弓处之外 均与胸膜相 贴 其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食 管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折 形成食管后隐窝 58 胸导管胸导管 l行程 l胸导管与胸 膜腔的关系 59 奇静脉系奇静脉系 l奇静脉 l半奇静脉 l副半奇静脉 60 胸主动脉胸主动脉 l行程和位置 l与食管等的关系 61 三 胸骨角的标志性意义三
8、 胸骨角的标志性意义 l平对第二肋软骨 l第四胸椎下缘 l上 下纵隔的分界标志 l主动弓的起 止标志 l气管杈平面 l奇静脉弓跨右肺根 注入上腔静脉 l肺动脉分叉处 l胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 l心包上界 浆膜心包返折的部位 62 CTCT的纵隔间隙的纵隔间隙 l定义 为CT图像上所见的由脂肪 淋 巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜 间隙 63 包括 包括 l气管前间隙 l气管后间隙 l血管前间隙 l后纵隔间隙 l气管杈下间隙 l主动脉肺动脉窗 l膈肌脚后间隙 气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 纵隔后间隙 气管杈下间隙 64 主动脉肺动脉窗 65 膈肌脚后间隙 66 肺淤血的肺淤血的
9、X X线表现线表现 l肺纹理增多 增粗 静脉扩张 模糊 网状 中下野著 l肺血再分布 鹿角征 l肺动脉高压时 肺门影增大 边缘模糊 l肺野透明度降低 67 肺瘀血 二尖瓣狭窄 22岁 男 68 间质性肺水肿的间质性肺水肿的X X线表现线表现 l常常是慢性 是肺瘀血的进一步发展 l肺门模糊 增大 l肺纹理模糊 中下野呈网状 l肺透过度减低 Kerley B线 Kerley A线 Kerley C线 69 间质性肺水肿 Kerley A线 B线 C线 70 肺泡性肺水肿的肺泡性肺水肿的X X线表现线表现 l渗出液主要储集于肺泡内 l两肺野内广泛分布片状模糊影 l典型表现为 蝶翼状 两肺门为中心的大
10、片状阴影 l短期内变化较大是肺泡性肺水肿的 重要特征 71 肺泡性肺水肿 72 肺水肿 蝶翼征 73 肺泡性肺水肿 74 肺循环的改变 肺栓塞及肺梗死 周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉 呼吸困难 心动过速 胸痛 咯血 发热 肺野外围出现均匀增高的楔形影 底向外 多不典型 团块 条 片状影 肺野透过度增高 肺纹理稀少 膈肌运动受限 胸水 75 肺梗塞演变过程 76 肺栓塞 77 肺循环的改变 6 肺循环高压 肺循环血量增加 高流量性肺动脉高压 肺循环阻力增高 阻塞性肺动脉高压 肺动脉主干收缩压4kPa 平均压 2 7kPa 肺动脉段突出 肺门血管扩张 搏动 强 肺野血管 肺门截断 右室大 肺静脉高压 1 3kPa 当超过3 3kPa引起肺水肿 78 高流量肺动脉高压 79 阻塞性肺动脉高压 80 完完 本人制作匆忙 如有出错请帮忙指出 本人制作匆忙 如有出错请帮忙指出 谢谢 谢谢 81 82
