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1、各种导管的护理 初级护士专业培训 1 大 纲 T 型引流管 掌握临床作用及护理观察要点 熟知引流管脱出的应急处理 胃肠减压 掌握临床作用及观察护理要点 熟知留置胃管操作步骤 掌握相关胃肠减压的健康指导 腹腔引流管 掌握放置的位置 临床作用及观察 护理要点 熟知脱出的应急处理 2 大 纲 胸腔闭式引流管 掌握留置长度的要求及正确位置 熟知单 双瓶闭式引流的连接方法及原 理 掌握临床作用及观察护理要点及应急处 理 气管插管导管 掌握气管导管选择的要求 熟知气管插管的途径及优缺点 了解气管插管的操作配合 掌握观察护理要点 3 T型引流管护理 简介 T型管 T字型橡胶 硅胶质地的引 流管 适应症 胆道
2、手术 后 4 T型引流管护理 临床作用 作用 1 胆道支架 2 三通 作用 有效引流胆汁 注 放置于胆总管 肠蠕 动恢复后 胆汁借助重力 走直道入十二指肠 肠蠕 动未恢复 肠道压力高 经上一直角引流胆汁于体 外 胆总管下端积聚的胆 汁可经下一直角引流于体 外 5 T型引流管护理 观察护理 1 妥善固定 意义 T型管脱出后 胆汁经引流口 漏入腹腔 致胆汁性腹膜炎 碱性物引起化学性腐蚀剧痛 方法 手术缝线 胶布固定于腹壁皮 肤 引流袋固定于病服上 避 免翻身 活动时牵拉脱出 6 T型引流管护理 观察护理 2 保持有效引流 a 避免受压 扭曲 折叠 绑扎腹带注 意腹壁引流管不可打折 b 防止胆汁逆流
3、 平卧位引流管高度低 于 腋中线 活动 站立低于腹壁引流口 c 经常挤捏保持引流通畅 7 T型引流管护理 观察护理 3 观察记录引流液颜色 量 性状 a 颜色 混浊的淡黄色 清亮黄绿色 b 量 术后300 500ml 24h 后逐渐增 量 800ml 24h 待胆总管下端通畅 胃肠 道 功能恢复 量应在100 200ml 24h 警惕量多或早期突然量减少 c 性状 清亮无沉渣 8 T型引流管护理 观察护理 4 预防感染 a 每日安尔碘消毒引流管周围皮肤 无 菌操作更换引流袋 b 防止逆流造成逆行感染 c 严禁加压大量冲洗T管 导致泥沙样 结石 小结石冲入肝内细小胆管 致肝 内胆管结石 9 T型
4、引流管护理 护理观察 5 拔管 a 时间 术后2周 b 指征 无腹痛 发热 黄疸消退 引流 量 200ml 24h 夹闭1 2天无不 适 T型管造影显示胆总管通畅 开放2 3天待造影剂完全排出 10 T型引流管护理 护理观察 6 造影 腹压抽吸待引流管内充满胆汁 引流管加 压注入造影剂 30 泛影葡安 取头低脚 高位 X光透视下显示肝内胆管通畅情况 取头高脚低位 显示胆汁经胆总管下段入 十二指肠 小肠 取平卧位 显示胆总管内 有无结石 结束后完全放开 排出造影剂 11 T型引流管护理 应急处理 脱出 平卧位 纱布封盖引流口 备 细的无菌橡胶尿管 以便顺原 孔插入 观察腹痛情况 剧烈 腹痛 做好
5、术前准备 堵塞 无菌盐水20ml低压冲洗 低压 回吸 持续低负压引流 12 胃肠减压 概念 胃肠减压 自鼻腔插管到胃或肠中 外 置端连接负压吸引器 利用虹吸作用将 胃肠道内的积气 积液吸出 13 胃肠减压 临床作用 减低胃肠道内压力 达到减轻症状 治疗 疾病的目的 肠梗阻 胰腺炎保守治疗 协助诊断 活动性出血 术前留置 预防误吸 增加手术安全性 术后有效吸引 预防术后并发症 胃肠 吻合术 给药 14 胃肠减压 适应症 治疗作用 急性胃扩张 肠梗阻 胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗 术后并 发肠 吻合口梗阻并发症 术前准备 腹部手术特别胃肠手术 给药 急腹症非手术治疗和观察过程中 通过胃肠减压
6、向胃肠道内灌入中药 15 胃肠减压 禁忌症 食道狭窄 梗阻 急性喉炎 喉头水肿者 16 胃肠减压 操作前准备 1 患者评估 了解患者胃肠道功能情况 观 察患者鼻腔粘膜 肿胀 炎症 鼻中隔有无弯 曲等 2 物品准备 消毒胃管 50ml注射器 弯盘 镊子2把 石蜡油棉球数个 听诊 器 胶布 负压吸引器 治疗巾 检查 胃管与减压器连接有无漏气 17 胃肠减压 操作前准备 3 患者准备 使患者了解胃肠减压的目的 和步骤 并能配合保持舒适体位 4 测量长度 胃管深度标准测法 自病人 耳垂至鼻尖 再至剑突的距离之和 一般 45 55cm 咽部长度测量 鼻尖至耳后 10 15cm 18 胃肠减压 操作步骤
7、1 核对医嘱 备齐用物 检查胃管是否通 畅完整 携物至床旁 核对患者姓名 做 好解释 2 患者取坐位或平卧位 头稍向后仰 昏 迷病人平卧位 润滑胃管前端 右手镊子 夹住胃管 左手用纱布托着胃管 自鼻孔 插入胃中 19 胃肠减压 操作步骤 3 当胃管插到病人咽喉部时 嘱病人做吞 咽动作 顺式下行胃管以免发生呛咳 4 插入胃管深度 自病人耳垂至鼻尖 再 至剑突的距离之和 一般45 55cm 5 插入后胶布胃管固定 连接吸引器 持 续减压 20 胃肠减压 观察护理 1 保持有效的负压吸引 胃管与负压器连 接紧密 不漏气 胃减器保持一定的负压 状态 2 有效的固定 防止胃管脱出 记录胃管 留置长度 交
8、接班复查 固定方法 效仿 SICU 肿瘤科固定方法 燥动病人预防 措施 21 胃肠减压 观察护理 3 准确记录胃液的颜色 正常胃液无色 术后因混有返流胆汁呈草绿色 黄色 有陈旧性出血为咖啡色 术后短期内可有 少量鲜血引出 有鲜血引出时应更换胃减 器 记录引流量 多于100ml h应通知医 生 22 胃肠减压 观察护理 4 准确记录胃液的量 准确记录应 大 气压下 平视读数 若长时间无胃液吸出 注意观察病人有无腹胀 呕吐 易发胃 液肠液积存 出现此情况 通畅胃管 改变体位 适当将胃管拔出重新置入到原 刻度 无效通知医生 23 胃肠减压 观察护理 5 减压期间应禁食 禁口服药 必要时胃 管注入药物
9、 注意应夹闭胃管1 2小时 防止被吸出 6 持续胃减病人每日口腔护理2次 防止口 腔逆行感染 7 保持胃减器低位防止胃液逆流 24 胃肠减压 异常处理 异常情况 1 抽吸无胃液吸出 先检查胃管是否盘在 嘴中 无再用听诊器听诊 2 昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下 请麻醉科会诊 喉镜导视下检查胃管是 否误入气管或喉镜引导下重新插胃管 25 胃肠减压 患者教育 1 指导患者家属了解胃肠减压目的 重要 性 注意事项 2 嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀 腹痛 或咽部不适等应告知护士予以处理 不可 随意拔管 3 告知胃肠减压期间禁止进食 进水 保持 口腔清洁 26 腹腔留置引流管 简介 引流管 临床多使
10、用橡胶质地或硅胶质地 外科引流管 放置的位置大致分为脏器吻 合口处 腹腔最低位 从腹壁戳孔引流至 体外 外接引流袋或负压引流器 附 外科引流管 扁形引流管 材质硬 不 易被压扁 且管壁留置多孔隙 利于引流 防止堵塞 27 腹腔留置引流管 临床作用 临床作用 引流吻合口处或腹腔内积液 有效预防腹腔内 感染 观察引流液性状 色有助于判断腹腔内感染的 发生 28 腹腔留置引流管 观察护理 1 妥善固定 意义 有效预防腹腔内感染 一旦腹腔 引流管脱出 消化液漏入腹腔或手术中积 血积液存留于腹腔中 引发感染性腹膜炎 导致腹腔内感染 方法 手术缝线 胶布固定于腹壁皮肤 引流袋固定于病服上 避免翻身 活动
11、时牵拉脱出 29 腹腔留置引流管 观察护理 2 保持有效引流 避免受压 扭曲 折叠 绑扎腹带注意腹 壁引流管不可打折 防止腹引液逆流 平卧位引流管高度低于 腋中线 活动 站立低于腹壁引流口 经常挤捏保持引流通畅 30 腹腔留置引流管 观察护理 3 观察记录引流液颜色 量 性状 颜色 鲜血 淡血色 量 术后300 500ml 24h 后逐渐减 量 24h引流量小于50ml可考虑拔管 性状 清亮无沉渣 31 腹腔留置引流管 观察护理 4 预防感染 安尔碘消毒引流管周围皮肤Qd 无菌操 作更换引流袋 防止逆流造成逆行感染 严禁加压大量冲洗引流管 32 腹腔留置引流管 应急处理 脱出 引流管侧卧位 纱
12、布封盖引流口 备细的无菌橡胶引流管 以便顺原孔插入 观察腹痛情况 剧烈腹痛 做好术前准备 33 胸腔闭式引流管 简介 胸腔闭式引流管 一般采用聚氯乙烯透 明管 管壁外径为1 2cm 内径1 0cm 优点是弹力较好 有一定的坚硬度 不易被病人身体压瘪 能见到胸腔 内引流液的性质 及通畅情况 血块 及纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁 引流管长度约需80 100cm 包括胸导 管在内 不能过短 因为病人体位更 改时易从胸壁处拉脱 或在接管处脱 离 但亦不宜过长 过长时下半段管 子荡下后又上升 该段管内积液 产 生阻力 有碍通畅引流 正确位置应 从胸壁成斜坡样下垂至水封瓶的接头 处 引流收效最佳 胸腔闭式
13、引流是相 对密闭系统 由胸 腔引流管接水封瓶 组成 34 胸腔闭式引流 引流装置 1 单瓶水封闭式引流 集液瓶 水封瓶 的塞上有三个孔 分别 插入两长 一短塑料管 内盛无菌 生理盐水至500毫升 长塑料管的 下口插至液面下3 4cm 短塑料管 下口则远离液面 使瓶内空气与外 界大气相通 使用时 长塑料管与 病人的胸膜腔引流管相连接 接通 后可见长管内水柱升高 随呼吸上 下移动 35 胸腔闭式引流管 引流装置 2 双瓶水封闭式引流 增加一个水封瓶 在引流胸腔内液体时 水封下的密闭系 统负压增强 不会影响引流量的观察 36 胸腔闭式引流管 临床作用 引流胸腔内积气积液 重建胸膜腔内负 压 促进肺膨
14、胀 平衡胸膜腔两侧的压力 预防纵隔移位及 肺萎缩 37 胸腔闭式引流管 观察护理 1 保持管道密闭 随时检查引流装置是否密闭 引流管有无 脱落 保持水封瓶长塑料管没入水中3 4cm并直 立 使用油纱布严密包盖胸腔引流管周围 搬动病人或更换引流瓶时 应双重夹闭引 流管 防止空气进入 38 胸腔闭式引流管 观察护理 2 严格无菌技术操作 防止逆行感染 保持引流装置无菌 保持胸腔引流口处敷料清洁 干燥 一旦 渗湿应及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 保持胸部与引流瓶水面的距离相对垂直 防止瓶内液体逆流入胸膜腔 严格遵守无菌操作规程更换引流瓶 39 胸腔闭式引流管 观察护理 3 保持
15、引流通畅 体位 病人可取半坐卧位和经常改变体位 依靠 重力引流 定时挤压胸腔引流管 1 2次 小时 防止其阻 塞 扭曲 受压 不畅时 随时挤压调整 方法是 先用双手挤压引流管根部 以免胸内胶 管侧孔被胸腔内纤维蛋白阻塞 然后一手固定胶 管根部 另一手顺引流管往下挤压 以免返流和 管腔内被凝血块堵塞 同时观察液体流出情况 鼓励病人咳嗽和深呼吸 以便胸腔内气体和液体 排出 促进肺扩张 40 胸腔闭式引流管 观察护理 4 观察和记录 密切观察水柱随呼吸上下波动情况 有无波动是引 流管是否通畅的重要标志 一般情况 水柱波动范 围大约4 6cm 若波动范围过大 提示可能存在 肺不张 若无波动 提示引流管
16、不通畅或肺已经完 全扩张 观察并准确记录胸腔引流液的性状及量 术后24小 时内正常为鲜红色血性液体 第一小时可达100毫 升左右 但以后的引流液颜色逐渐变淡红色 量明 显减少 若手术24小时后 引流液量不见减少 血色较浓 每小时引流量超过200毫升 持续3小 时不减 并伴有血压下降 脉快 休克等表现 应 立即通知医生 作好输血或再次手术的准备 41 胸腔闭式引流管 观察护理 5 拔管指征 一般置引流48 72小时后 临床观 察无气体溢出 或引流量明显减少且颜色变浅 24小时不超过50毫升 胸片示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难 即可拔管 护理 协助拔管 嘱病人先深吸一口气 在其吸 气末迅速拔管 立即用凡士林纱布 敷料迅速封 闭胸壁伤口并包扎固定 拔管后观察 24小时 内密切观察是否有胸闷 呼吸困难 渗液 出血 及皮下气肿等 若有异常及时通知医生 42 胸腔闭式引流管 应急处理 阻塞 胸腔闭式引流期间 若病人表现出气促 胸闷 气管向健侧偏移等受压症状 提示 血块阻塞引流管 应积极采取措施 挤捏 或间断抽吸引流瓶中的短玻璃管 促使其 通畅并通知医生 漏气 若手术48 72小时后 平静状态下
