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1、 腰椎压缩性骨折护理 奔医 外科 概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 功能锻炼及出院指导 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致 足臀部着地 身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩 解剖结构 七个 突起 一个椎孔 解剖结构 损伤原因 交 通 事 故 运动误伤 工伤 病 理 性 损 伤 骨折分类 压缩性骨折 爆裂性骨折 骨折分类 Chance骨折 骨折分类 骨折线呈 水平走行 腰椎滑脱 骨折分类 腰椎滑脱分度示意图 正常 I度 滑脱 II度 滑脱 III度 滑脱 IIII度 滑脱 临床表现 1 严重外伤史 2 局部疼痛程度剧烈且不能站立 翻身困难 搬动时病人常感 疼痛剧增 3 骨折部
2、位均有明显压痛及叩击痛 4 腰背部活动受限 肌肉痉挛 5 腹胀 腹痛 多系腹膜血肿刺激植物神经所致 6 神经症状 腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状 是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同 程度障碍 治疗 1 保守治疗 伴有脊髓损伤者应大剂甲强龙静滴治疗 2 手术治疗 椎管减压加钉棒内固定治疗 保守治 疗的护理 1 心里护理 帮助患者适应患者角色 耐心倾听患者主诉 减少恐惧心 理 解除其顾虑 教会患者如何分散注意力 使患者对医院和医护人员 产生信赖感 帮助患者树立战胜疾病的信心 与医护人员积极配合 2 饮食护理 食高热量 高蛋白 高维生素 粗纤维食物 多食蔬菜 水果 保持
3、大便通畅 忌辛辣 烟酒及刺激性食物 3 生活护理 A单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床 头部不用枕 以保持脊柱平直 防止发生畸形或进一步损伤 B在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫 以维持腰部正常生理曲度 最佳垫枕高度为10 15cm C始终保持骨折椎体局部成过伸位 以整复和矫正椎体压缩性骨折畸 形 D在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉 运动情况 如有 变化及时汇报处理 E翻身时给予正确指导协助 嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内 固定 一人扶托患者肩部 髋部 另一人扶托髋部及双下肢 保持躯干 上下一致 同时向对侧翻 侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持 F仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善
4、放置便器 避免加重病情 G保持床单清洁 干燥 平整 无渣屑 无皱褶 有污染潮湿时及时更 换 4 呼吸训练 指导病人进行深呼吸训练 吹气球或水泡 反复练习 增 强病人的呼吸功能和肺活量 向病人讲明吸烟的危害 严禁吸烟 为手 术做好充分准备 5 并发症的预防及护理 A 保护皮肤 防止压疮 预防压疮要做到七勤 即翻身勤 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 勤交代 勤观察 B 预防呼吸系统并发症 注意保暖 避免着凉而诱发呼吸道感染 协 助患者翻身拍背 经常改变体位 鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做 扩胸运动 必要时用祛痰药或雾化吸入 C 泌尿系感染的预防 嘱患者多饮水 经常变换体位 做好会阴部的 护理 对
5、留置导尿的患者要保持尿管通畅 会阴擦洗2次 日 每周更换 引流袋 尿袋不能高于耻骨联合 D 胃肠道功能障碍的护理 腰椎骨折易形成腹膜后血肿 引起反射性 肠麻痹 导致腹胀便秘 应告知患者建立合理膳食 多饮水 多食蔬 菜 水果及粗纤维食物 少食牛奶 甜食等产气食物 每日做腹部按摩 促进肠蠕动 养成定时排便的习惯 必要时用开塞露或肥皂水灌肠 术前护理问题 措施 评价 疼痛 与腰椎骨折 不舒适的体 位有关 护理措施 1 指导患者学会正确评估疼痛 的办法 2 告知患者疼痛时及时告知医 务人员给予药物治疗 美洛昔 康 丙帕他莫等 3 通过聊天交谈等方法转移病 人注意力 4 保持病室安静 床单位整洁 5 患
6、者卧床休息 并予舒适体 位 评价 疼痛缓解 体位舒适 躯体移动障碍 与腰椎骨折有关 护理措施 1 指导和鼓励患者最大限度完 成自理活动 协助翻身 更换体 位 2 保持肢体功能位 3 在移动患者时保证安全 4 指导患者循序渐进的活动 5 指导患者及家属出院后功能 锻炼的方法 评价 患者卧床期间生活需要能 够得到满足 术前护理问题 措施 评价 自理缺陷 与躯体活动障碍有关 护理措施 1 鼓励患者从事部分自理活动 和运动 2 给予协助日常生活护理 3 床旁呼叫器放在易取处 随 时予以协助 4 日常常用物品放在患者能够 拿到的地方 5 及时提供大小便器 6 鼓励患者逐步完成各项自理 活动 评价 患者卧
7、床期间日常生活能 够得到满足 术前护理问题 措施 评价 术后护理问题 措施 评价 疼痛 与术后切口疼痛有关 护理措施 1 告知患者疼痛时及时告知 医务人员 予以镇痛泵使用及 高乌甲素和美洛昔康等 2 保持病室安静 床单位整 洁 操作集中进行 评价 患者疼痛缓解 术后护理问题 措施 评价 躯体移动障碍 与腰椎骨折手 术有关 护理措施 1 指导和鼓励患者最大限度 完成自理活动 协助翻身 轴 线翻身 更换体位 2 保持肢体功能位 3 在移动患者时保证安全 4 指导患者循序渐进的活动 5 指导患者及家属出院后功 能锻炼的方法 评价 患者卧床期间生活需要 能够得到满足 术后护理问题 措施 评价 知识缺乏
8、 缺乏术后康复锻炼 知识 护理措施 1 评估病人及家属认知水平 和接受能力 2 向病人及家属宣教疾病的 相关知识 3 对病人及家属提出的问题 予以解答 评价 病人及家属能够了解相 关知识 能够配合治疗护理 术后护理问题 措施 评价 排尿方式的改变 与留置导尿有关 护理措施 1 妥善固定尿管 2 观察尿液颜色 量 性状 3 予以抗感染治疗 告知患者多饮 水防止尿路感染 4 每日会阴擦洗2次 在无菌操作下 更换尿袋 5 勿将尿袋放置高于引流管口 防 止逆袭感染 6 定时夹闭和开放尿管 保持膀胱 正常排尿功能 评价 尿管拔出后 患者小便能自解 引流管效能下降 与切口引流管是 否通畅有关 护理措施 评
9、价 引流管拔除 未发生扭曲 受压 滑脱 1 妥善固定伤口引流管 防止其 扭曲受 压 打折 保持引流通畅 2 观察并记录引流液的量及颜色 3 翻身时注意防止引流管牵拉滑 脱等 术后护理问题 措施 评价 伤口及引流的护理 术后48 72h留置伤口引流管 待24h引 流液量 50ml 即可拔除引流 图1 负压引流装置 图2 引流管下垫棉垫 图3止血钳夹住引流管 图4打开引流球塞子 图5挤出引流液图 图6 消毒引流管口 图7 挤压引流球 便秘 与卧床活动减少有关 护理措施 1 做有限而适度的运动 扩胸及 深呼吸 2 指导患者多食粗纤维食物 如 香蕉 韭菜 蜂蜜等多吃瓜果蔬 菜 3 每日液体摄入量不少于
10、2000ml 4 遵医嘱予以口服药 缓泻剂 灌肠 评价 患者便秘缓解 术后护理问题 措施 评价 功能锻炼指导 功能锻炼指导 原则则 应应循序渐进渐进 以患者不感到疲劳劳和疼痛为为 度 运动动量酌情递递增 1 扩扩胸和深呼吸运动动 增加肺活量 促进换进换 气预预 防肺部并发发症 每日两次 10 15分钟钟 次 2 踝关节节背伸 膝关节节屈伸运动动 可避免影响以 后的下地行走 2 3次 日 10 20下 次 3 直腿抬高练习练习 手术术后第一天开始在医护护人员员 的指导导下练习练习 抬腿 防止神经经粘连连 方法 身体平卧 两腿伸直 医护护人员员用手将患者的下肢抬起 不断提 高抬腿高度 并教会患者自
11、己掌握抬腿方法 进进行主动动 练习练习 2 3组组 日 5 10次 组组 双腿交替进进行 4 双下肢按摩 预预防深静脉血栓 术术后当日 由下 向上按摩双下肢腓肠肠肌 2次 日 30分钟钟 次 5 股四头头肌等长长收缩锻炼缩锻炼 手术术后24小时时即可在 床上进进行双下肢股四头头肌等长长收缩锻炼缩锻炼 防止下地后 双腿无力 行走困难难 锻炼锻炼 方法 先将双腿伸直 用 力绷紧绷紧 后再放松 交替进进行 开始2 3组组 日 10 20 个 组组 逐渐渐增加到3 5组组 日 30 50个 组组 6 腰背肌锻炼锻炼 增强腰背肌力 起到内支具的作用 承担部分体重 从而减轻轻腰椎的负负荷 练习练习 五点支
12、 撑法 仰卧 用头头部 双肘及双足撑起全身 使背部尽 力腾腾空后伸 开始5分钟钟 逐渐渐增加时间时间 到10 15分钟钟 每日两次 7 下床指导导 第一次下床应应在医生指导导下 偑带带支具或腰围围 下床 下床时时穿跟脚的平底鞋 当日主要在室内活动动 以5分钟为钟为 宜 2 3次 日 无不适第二天活动动增加到10 15分钟钟 次 3 4 次 日 如果经过经过 两天的室内活动动 没有任何不适 可以适量室外活动动 每日下地时应时应 有陪护护扶行 陪护护站在患者的前 面 患者将双手放于陪护护双肩上 将身体放松 正 常行走 保持行走地面干燥 防止滑倒 下地后不能使用坐便器或蹲下大小便 科室的 厕厕所坐便
13、处应设处应设 有拉手 患者可以半蹲姿势势 腰不 宜用力 腿用力 下地如有不适 应应卧床休息 并 告之医生 对对症处理 出院指导 1 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心 和勇气 2 继续佩戴腰部支具3个月 练习蹲坐的 时间视病 情而定 3 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习 运动量勺 情递减 坚持肢体的功能锻炼 4 术后3个月内禁止拾重物 早期不做腰 部屈伸及旋转动作 尽量减少脊柱活动 5 术后2个月及半年定期门诊复查 如有 不适随时就诊 出院指导 高血压的健康宣教 1 向患者及家属解释 积极预防和控制高血压危险因素的重要性 原发性 高血压对健康的危害 以引起患者的重视 明确坚持长期的饮食 运动 药物等综合
14、治疗 可以将血压控制在接近正常的水平 以减少对靶器官的 进一步损害 2 指导患者进食低盐 低脂 低胆固醇饮食 限制动物脂肪 内脏 鱼 子 软体食物 甲壳类食物 补充适量蛋白质 多吃新鲜蔬菜 水果 防 止便秘 肥胖者控制体重 减少每日总热量摄入 养成良好的饮食习惯 细嚼慢咽 避免过饱 少吃零食等 3 改变不良的生活方式 戒烟限酒 劳逸结合 保证充分的睡眠 学会自 我心理调节 保持乐观情绪 家属也应给患者以理解 宽容与支持 4 根据年龄及病情选择慢跑 快步走 太极拳等运动 避免竞技性运动和 力量型运动 如 球类比赛 举重 俯卧撑等 5 教会患者及家属测量血压 定期 定时 定部位监测血压 6 告诉患
15、者及家属有关降压药的名称 剂量 用法 作用 副作用 并提供书面资料 教育患者服药剂量必须遵医嘱执 行 不可随意增减药量或突然撤换药物 定期门诊复查 若 血压控制不满意或有心动过缓等不良反应随时就诊 7 高血压患者早晨起床的时候要做到缓慢的起床 起床后要 先在床边坐一会然后慢慢的起身 避免由于体位的改变造成 低血压的发作 拿重东西或排便站起来的时候一定要慢 洗 澡的水温不能太热或太冷 太热容易导致低血压 太冷容易 导致高血压 体格瘦小的人应该每天多喝水 能够增加血容 量 从而提升血压 糖尿病的健康宣教 1 牙齿护理 A 勤刷牙 每天至少刷2次牙 睡前和早起后 B 用软毛牙刷 让刷毛和牙龈倾斜45
16、度角 动作轻柔 C 每餐后应漱口 盐开水可防止口腔内细菌生长 D 3 4个月更换牙刷 E 3 6个月定期口腔检查 F 每两年请牙科医生拍1次口腔X光片 检查颚骨是否有损伤 并告知 牙医糖尿病病史 2 足部护理 A每天温水 38 0度以下 洗脚10 20分钟 用柔软的毛巾擦干 B要选择保暖 轻柔 透气 合脚的鞋袜 足趾能完全伸直且可稍活 动为宜 C趾甲不要留的过长 不宜修剪太短 最好直着修剪 避免边上修剪过 深 D夏季不要光脚走路 不要光脚穿鞋 冬季脚部不要直接接触热源 E经常观察皮肤有无破损 裂口 脚气 水泡 鸡眼等 如发生鸡眼 水泡等 要及时到医院请相关医生处理 不要擅自处理 以防感染 F每半年至一年 到正规医院进行下肢血管 神经专项检查 3 季节交替的护理 A 夏天的护理 宜多饮白开水 淡茶水 矿泉水 以防脱水 B 冬天的护理 注意保暖 在不着凉的前提下积极锻炼 洗热 水澡时水温控制在38 40度 时间10 15分钟 老年人每周一次 4 预防和应对低血糖 A 低血糖先兆症状 出虚汗 乏力 饥饿感 头晕 心慌 心 跳加快 颤抖 视力模糊 情绪不稳定 神志不清等 B 立即食用15 20
