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1、CT引导下经皮肺穿刺 活检操作规范 1 意义 CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射 学的重要诊断方法 减少了开胸探查手术 在疾病诊断治疗中起重要作用 是近年 来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方 法 它具有定位精确 检出率高 并发症 少等优点 已被临床广泛应用 并显示出 了极高的临床诊断价值 2 物品准备 1 器械准备 胸穿包一个 内有弯盘1个孔 巾1条试管2个 载波片3 4片 小标本瓶2 个 纱布5 8块 穿刺针2套 镊子两把 无菌手套2付 无菌盘1个 内有棉签缸 碘 伏棉球缸 弯盘 胶布 注射器4个 5ml 20ml各2个 带金属标记物1个 3 物品准备 2 药品准备 2 利多卡因10
2、ml 碘伏 龙胆紫1瓶 心电监护一次性电极 定位标记 用 4 物品准备 3 患者准备 协助医生为患者做好必要的 检查 化验血小板计数 出凝血时间血常 规 肝功等检查项目 做心电图检测心功 能情况 监测生命体征 术前禁食4h 并 且做好呼吸配合 5 操作程序 1 术者必须仔细询问病史 体查患者和阅 读CT片 然后根据CT片显示病变的部位选 择相对舒适的体位如仰卧位 侧卧位或俯 卧位 测量病灶的最大直径 并在相当于 病变的体表穿刺点区放置定位器后 行包 括病灶上下层面在内的CT扫描 直径 3cm 者 层厚5 mm 直径 3 cm者 层厚2 5 mm 6 操作程序 2 确定穿刺点 进针方向 角度及深
3、度 根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度 3 在穿刺点常规消毒 用2 利多卡因行 局部麻醉至胸膜 保留针头再次局部扫描 确认进针深度和角度 4 根据设定的穿刺计划 在患者屏气时快 速进针至病灶后再次对病灶扫描 以确定 针尖在病灶内的位置 当穿刺针尖达到预 定位置后切割取材 7 操作程序 5 一般切割槽内可获得 1 0 2 0 cm 0 1cm大小的线头虫样组织标本 放入 10 甲醛固定液内 且把针上残余组织均 匀薄涂于玻片 放入同样固定液内送病理 检查 若获得的组织标本不理想且患者未 出现任何并发症可再次穿刺 8 操作程序 6 简单包扎后做全肺扫描 了解有无并发 症 休息1 h后离开 病情较重或
4、有并发症 者留观 给予止血 抗炎 吸氧等对症处 理 所有患者24 h后复查正侧位胸片 9 适应症 1 肺内孤立性病变的定性诊断 通过纤维支 气管镜 X线检查等不能定性的肺内肿块性 病变 特别适用于诊断位于周边部位的肿 块 如怀疑周围型肺癌病灶 纤支镜不能 到达 亦不靠近脏层胸膜 不便做胸腔镜 检查的患者 10 适应症 2 肺部多发病灶的鉴别诊断 3 伴有胸腔积液 胸膜肥厚性病变的肺内实 变的定性诊断 4 放疗 化疗前取得细胞组织学诊断或手术 前提供参考依据 指定治疗方案 5 纵隔肿瘤 6 肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行 介入治疗 11 禁忌症 1 肺功能较差 严重肺气肿等肺部疾患 心 功
5、能不全或心肌梗塞 严重心律失常等患 者 因出现并发症时可危及生命 2 肺内血管病变 如动静脉畸形 动脉瘤 因为可导致难以预知的出血并发症 但并 非绝对禁忌症 3 有凝血机制障碍者 4 病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽 12 并发症预防及处理 1 气胸是经皮肺穿刺活检术常见的并发症 应采 取积极的预防措施 肺穿刺活检为避免气胸的发 生医生操作时要尽量做到稳 准 快 尽量避免 不必要的重复穿刺 要教会患者屏气的要领 术 中怎样与医生配合等 在术后24h 尤其是1h内 密切观察患者有无明显气急 胸闷等胸部不适 听诊穿刺部位呼吸音变化 如确诊为气胸 立 即给予低流量氧气吸入 取半卧位 协助患者到 放
6、射科透视 进一步明确气胸严重程度 以便及 时做相应处理 13 并发症预防及处理 2 穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或 血胸 为了减少出血的发生 首先应做好充分的 术前准备 避免重复穿刺 避开大血管穿刺 术 后嘱患者卧床休息 严密观察患者有无面色苍白 冷汗 脉细弱 肢冷 心悸等大咯血和内出血 发生 避免剧烈运动及咳嗽 少量咯血者无需处 理或口服止血药2 3d可吸收 大量咯血极为少见 一旦出现应积极抢救 让患者头偏向一侧 取 头低脚高位 高浓度吸氧 迅速清除口鼻腔内的 血液 防止血液阻塞呼吸道 穿刺活检引起窒息 配合医生使用止血剂 或介入导管栓塞治疗 14 注意事项 1 操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描 保证至少有3个以上的层面通过病灶 进 针路线应该避开骨性胸廓 大血管和病灶 坏死区 2 操作后1 2d保持穿刺处敷料干燥 禁淋 浴 防止外源性感染 防止感冒 注意休 息保暖 避免剧烈咳嗽 打喷嚏及重体力 工作 15 16
