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1、眼科护理学 漯河市中心医院 周瑾 1 学习要点 v了解眼科的大体布局与基本环境 v熟悉眼科常用的检查器械和设备及作用 v掌握眼科护理管理的主要内容 v重点手术前后护理管理 2 眼科布局与环境 3 第一节 眼科布局与环境 v医院眼科设置有门诊 病房和手术室 v一 眼科门诊 眼科门诊一般设有候诊区 诊断室 验光室 检查室及治疗室 4 眼科门诊 v1 候诊区 场地要开阔 配备舒适的座椅 周 围墙壁张贴眼科健康卫 生知识科普图片 在患 者及其家属等候就诊的 同时一方面进行了健康 宣教 增加了对眼科疾 病认识 同时在一定程 度上也可缓和患者的情 绪 5 v2 诊断区 可设专家诊室和 普通诊室 最好为单人
2、诊室 或大诊室隔断为独立空间 使患者就诊区域独立 这 样即可保护患者的隐私 又 可杜绝患者间的交叉感染 诊室内要光线明亮 墙纸张 贴各项规章制度及医 护岗 位责任制和工作规范等 6 v3 验光室和检查室 是眼科特有的设置 眼 科检查室一般为暗室 要求其墙壁为深灰或墨 绿色 窗户应设置遮光 窗帘以保证室内的黑暗 状态 v4 治疗室 要配备基本 治疗设备 常用器械和 药品 并定期消毒 墙 壁可张贴临床技术操作 规范 感染管理规范 消毒技术规范等 7 8 二 眼科病房 眼科病房一般设置护士 站 病房 治疗室 换 药室和医 护办公室等 治疗室和换药室设置 同门诊治疗室 9 三 眼科手术室 v一般门诊可
3、单独设立小 手术室 进行外眼小手 术及外伤的紧急处理 病房可设立独立手术室 或与非感染性手术科室 共用 手术室的布局和 环境设置应符合医院相 关管理要求 v眼科合理的布局和优美 的环境 不仅便于医护 人员的诊疗和护理工作 利与患者诊治 也给 患者创造一个舒适的就 诊环境 使患者心情愉 悦 利于其康复 10 第二节 眼科配备与常用检查器械 v 由于眼部位置和功能的特殊性 在眼科检 查 诊断 治疗及护理患者时需要一些基本 的 专门的设备和器械 现介绍如下 11 一 基本检查 v1 病房 一般配备氧气 吸引器 压缩空气 监护仪 以及消毒设施和无障碍设施 v2 手术室 一般配备手术床 麻醉机 监护设
4、备 有创及无创 眼科手术器械 手术显 微镜 无影灯 氧气和负压吸引设备等 v3 其他 具有开展眼科诊疗项目的设备 12 二 专科设备 v1 检查器械及用品 包括视力表 裂隙灯显 微镜 图1 1 直接 或间接检眼镜 图1 2 眼压计 图1 3 验光仪 色觉检查表 房角镜 三角镜 视 野计 图1 4 眼科 用A B超声诊断仪 v眼科超生物显微镜 UBM 角膜曲率计 角膜内皮细胞计数仪 眼科电生理仪 光学相 干断层扫描仪 OCT 角膜地形图仪 视网 膜荧光眼底造影机 13 裂隙灯显微镜 图1 1 14 直接检眼镜 15 眼压计 图1 3 16 v非接触眼压计 记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过
5、打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压 眼科特殊检查 眼压 17 v自动视野计检查法 结果表示方法 图形 颜色 数字 自动视野计 视功能检查 18 19 2 治疗器械及设备 包括眼科用球后注射针 泪道冲洗针 睫毛拔除镊 YAG激光器 凝激光 器 氩离子激光器 白内障光超声乳 化机 玻璃体切割机 视网膜冷冻仪 等 20 第三节 眼科管理 21 一 门诊室护理管理 v眼科患者大部分都是在门诊接受诊断和治疗的 因 此门诊的护理工作意义重大 其主要任务有以下几 方面 v1 开诊前准备 认真做好门诊室和治疗室的卫生 整理及物品准备工作 做到诊室和治疗室清洁 整 齐
6、 明亮 通风 备好洗手消毒水和擦手毛巾 整 理添补诊疗桌上的物品和药品 包括各种表格 聚 光手电筒 近视力表 色盲检查图谱 2 荧光素 钠 1 丁卡因 散瞳及缩瞳滴眼液 抗生素滴眼 液 以及消毒玻璃棒 干棉球 棉签 眼垫 乙醇 棉球等 同时做好诊疗器械 药品的定期消毒和更 换 22 2 安排就诊 维持秩序 按病情特点和挂号先 后进行会诊 急诊患者应随到随诊 老弱幼残 患者可优先就诊 对低视力和盲目患者应给予 有效的护理帮助 v3 协助检查治疗 应先给每位眼科患者查视力 再遵医嘱给患者滴散瞳或缩瞳或表面麻醉 剂 以及查视野 测眼压 冲洗泪道 冲洗 结膜囊 球结膜下注射 上眼垫 包扎等 v4 健康
7、教育 利用板报 墙报 电视 讲座 个别指 导等形式 宣传眼科常见疾病 多发病的发病原因 及防治知识 23 二 暗室护理管理 v 对需要进行专科检查的 患者 护士要引导和帮 助其进入暗室 配合医 生的检查 v1 保证患者安全 要求 地面不打滑 各种仪器 安放合理 使用方便 v2 仪器管理 暗室内有 各种精密光学仪器 要 注意保持室内干燥和空 气流通 应制定严格的 精密仪器使用 保养规 程 如切忌用手触摸光 学仪器的镜头 镜片 可用擦镜纸轻试 每日 下班前切断仪器电源 加盖防尘罩 管好水龙 头和门窗等 24 三 病房护理管理 v眼科病房护理管理的任务主要是为眼科住院患者提 供安全 舒适 整洁 安静
8、的治疗和休养环境 正 确及时的为患者进行各种治疗 做好手术前后的各 项护理工作 为患者提供住院期间的心理护理和各 种健康教育 传播护理知识和技能 及时观察治疗 效果 病情变化 做好护理记录 为医生诊治提供 准确信息 保证患者住院期间的安全 其具体包括 以下三个方面 25 眼科病房和护士站 26 1 加强病区环境管理 为防止患者意外损伤 病室 病区走廊 厕所 浴室应设置扶栏 地面清洁干燥 对视力低 下者应专人看护 确保患者安全 v2 药物管理 尤其是扩瞳药和缩瞳药应应 标记明显 严防弄错 执行各种操作 应严 格执行 三查七对 核对左右眼别 严防差错 v3 手术前后患者的管理 严格执行手术前后 护
9、理常规 以保证手术顺利进行和术后的疗 效 27 四 手术前后护理管理 28 一 外眼手术护理 v外眼手术通常是指眼睑 泪器 结膜 眼外 肌 眼眶等部位的手术 外眼手术通常在门 诊小手术室进行 需提前预约手术日 v1 术前护理 在预约手术日时 护士应对患 者进行初步护理评估 并进行手术前准备 29 1 护理评估 询问患者的姓名 性别 年 龄 体重等一般资料 掌握患者疾病的诊断 手术名 称 肝肾功能 乙肝表面抗原 药物过敏史 既往史 等临床资料 观察患者身体状况 体型 心理状况等 遇感冒 发热 女性月经期及眼部急性炎症期或全 身有手术禁忌症时应延缓手术 v 2 心理护理 外眼手术虽为小手术 但有些
10、患 者 或儿童患者的家长 仍有焦虑和恐惧 应安抚 患者 向其介绍手术目的 效果及术中注意事项 使其消除恐惧 增强信心 配合手术 同时 也应 讲明可发生的并发症 避免术后纠纷 30 3 术前用药 术前3d滴抗生素滴眼液 门诊手术者嘱其自行滴眼 术前做普 鲁卡因 青霉素过敏试验等 v 4 手术野准备 遵医嘱剃眉 剪 睫毛 消毒 包扎手术野等 泪道 手术还须充分冲洗泪道 31 2 术后护理 v 1 切口处理 睑板腺囊肿 手术无缝线 的患者 术后应覆盖双层眼垫 并嘱其用手 掌稍加压力按压手术部位十分钟 泪囊摘除 术后应单眼加压包扎止血 并观察10到 30min 胬肉切除术后 一般5d后拆除缝线 嘱患者
11、继续用药 定期复查 观察是否有复 发 观察患者有无局部出血或其它不适 嘱 患者按医嘱用药和门诊随访 32 2 病理送检 新生物切除术后 一 般常规送病理检查 如为恶性肿瘤 切勿直接告知患者或嘱其自取报告 以免加重患者的思想负担或引起其他 问题 v 3 生活护理 对术后双眼包扎者 应加强生活护理 维护其行动上的 安全 33 二 内眼手术护理 v内眼手术通常是指角膜 巩膜 虹膜 晶状 体 玻璃体 视网膜等部位的手术 内眼手 术造成眼内与眼外相通 增加了术后感染的 机会 因此护理上必须严格无菌操作 同时 防止术后碰撞和震动眼球 以免切口裂开 虹膜脱出 前房积血 玻璃体脱出等意外的 发生 34 1 术
12、前护理 是关系手术顺利进行 的重要环节之一 v 1 心理护理 介绍术前 术中 术后的注 意事项和预后的一般情况 以取得患者的信 任和配合 热情回答患者提出的问题 v 2 病情观察 协助医生观察和掌握患者的全身 情况 如有发热 月经来潮 精神异常或全身感染 等情况及时通知医生 以便进行进行必要的治疗或 考虑延期手术 遇高血压 心脏病及糖尿病的患者 应据病情采取必要的治疗和护理措施 术日晨测 生命体征并记录 如有异常应及时通知医生处理 35 3 患者训练 训练患者按要求向各方向转 动眼球 以利于术中或术后观察和治疗 指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏 如用舌 尖顶压上腭或手指压人中穴 以免术中及 术后因
13、突然震动引起前房积血或切口裂开 v 4 术前用药 按医嘱执行术前用药 术前常规用抗生素滴眼液滴眼3d 3 次 d 以清洁结膜囊 术前晚按医嘱给 予镇静安眠药 36 5 患者准备 协助患者做好个人清洁卫生 洗头 洗澡 换好干净内衣裤 干净的住 院服 长发应梳成辫子 全麻患者成人术前 8h禁食 4h禁水 小儿术前6h禁食 2h禁水 6个月以下小儿术前3h禁奶 2h禁水 并嘱 患者进手术室前排空大小便 术前协助患者 摘掉义齿 手表和贵重衣物交家属保管 v 6 手术野准备 术前进行结膜囊和 泪道冲洗 选用温度适宜的洗眼液冲洗 并酌情剪去手术部位眼睫毛 遮盖无 菌眼垫 37 2 术后护理 v术后能否顺利
14、恢复与护理关系极大 应在加强护理 的同时将术后注意事项及时告知患者 v 1 体位 按医嘱协助患者取卧位 全身麻醉未 清醒前取去枕平卧位 头偏一侧 以防窒息 一般 手术按具体要求 取特殊体位 v 2 生活护理 嘱患者安静休养 术后加盖眼罩 不可用力挤眼 咳嗽或大声说话及做剧烈运动 以 免影响伤口愈合 多吃水果和蔬菜 保持大便通畅 增加营养 利于伤口愈合 术后3天无大便者可 给缓泻剂 避免患者用力排便致腹压过高引起伤口 裂开 嘱患者勿过度弯腰低头取物 38 3 观察病情 注意询问和观察眼部及全身情 况 术后感染通常发生于48h内 如及早发现 紧急处理常可挽救 遇术眼剧痛并伴头痛 恶心 呕吐等情况 应及时报告医生 v 4 对症处理 如因麻醉药反应或术中牵拉 眼外肌而引起的呕吐 可肌内注射止吐和镇 静剂 如有疼痛可酌情给予镇静止痛剂 协 助医生换药 39 讨论与思考 v1 如果你是一位眼科门诊护士 你每天的工 作任务有哪些 v2 患者 男 5岁 因右眼外斜视须行外直肌 松解手术 请写出术前护理的要点 40 41 42
