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1、心功能不全及其护理心功能不全及其护理 1 1 2 2 心功能不全心功能不全 Cardiac insufficiency Cardiac insufficiency 是指从心脏泵血功能下降但尚未出是指从心脏泵血功能下降但尚未出 现症状和体征的代偿阶段 直至出现症状和体征的代偿阶段 直至出 现症状 体征的失代偿阶段的整个现症状 体征的失代偿阶段的整个 过程 过程 3 3 心力衰竭心力衰竭 heart failureheart failure 在各种致病因素作用下 心脏的舒缩功能在各种致病因素作用下 心脏的舒缩功能 发生障碍 使心输出量绝对或相对减少 发生障碍 使心输出量绝对或相对减少 以致不能满足
2、组织代谢需求的病理生理过以致不能满足组织代谢需求的病理生理过 程 程 4 4 n n 简单地说 心功能不全就是由于心脏功能异常 简单地说 心功能不全就是由于心脏功能异常 不能满足身体各组织不能满足身体各组织器官器官对于心脏泵血的需求而对于心脏泵血的需求而 引起的一系列临床症状 对于患者来说 心功能引起的一系列临床症状 对于患者来说 心功能 不全是一个沉重的话题 因为它是一种症候群 不全是一个沉重的话题 因为它是一种症候群 疲劳 疲劳 气短气短 心悸 体重减轻 心悸 体重减轻 肌肉松弛肌肉松弛萎缩 萎缩 整日卧床 是临床常见的综合征 其发病率较高整日卧床 是临床常见的综合征 其发病率较高 死亡率
3、亦高 死亡率亦高 慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因是各种基本病因是各种 慢性慢性心肌病心肌病损和长期心室损和长期心室负荷负荷过重 过重 5 5 疾病病因疾病病因 n n 在我国引起慢性心功能不全包括 原发性在我国引起慢性心功能不全包括 原发性 和继发性两类 病因包括 不明原因和瓣和继发性两类 病因包括 不明原因和瓣 膜疾病为主 其次为高血压和冠状动脉粥膜疾病为主 其次为高血压和冠状动脉粥 样硬化性心脏病样硬化性心脏病 慢性心功能不全慢性心功能不全 其诱因 其诱因 主要是 感染 心律失常 水电解质紊乱主要是 感染 心律失常 水电解质紊乱 过度疲劳 精神压力过重 环境气候急 过度疲劳 精神压力
4、过重 环境气候急 剧变化及妊娠 分娩并发其他疾病等 剧变化及妊娠 分娩并发其他疾病等 6 6 分类分类 n n 心功能不全有多种分类标准 按其发展进心功能不全有多种分类标准 按其发展进 程可分为程可分为急性心功能不全急性心功能不全和慢性心功能不和慢性心功能不 全 按发作的部位可分为左心功能不全 全 按发作的部位可分为左心功能不全 右心功能不全和全心功能不全 按发生的右心功能不全和全心功能不全 按发生的 基本原理可分为收缩功能不全性心功能不基本原理可分为收缩功能不全性心功能不 全和舒张功能不全性心功能不全等 全和舒张功能不全性心功能不全等 7 7 静脉淤血静脉淤血 慢性心力衰竭常以钠水潴留 血容
5、慢性心力衰竭常以钠水潴留 血容 量增多 量增多 静脉淤血静脉淤血及组织水肿为突及组织水肿为突 出表现 出表现 静脉淤血亦称静脉淤血亦称后向衰竭后向衰竭 可分为 可分为体体 循环淤血循环淤血和和肺循环淤血肺循环淤血 8 8 当当CVP 16 cmHCVP 16 cmH 2 2 OO时 即出现体时 即出现体 循环淤血征 见于右心衰竭及全心循环淤血征 见于右心衰竭及全心 衰竭 衰竭 体循环淤血体循环淤血 9 9 2 2 水肿 水肿 3 3 肝肿大及肝功能损害 肝肿大及肝功能损害 4 4 胃肠功能改变 胃肠功能改变 表现为皮下水肿 腹水 下肢水肿等表现为皮下水肿 腹水 下肢水肿等 表现为肝肿大 压痛
6、心源性肝硬变表现为肝肿大 压痛 心源性肝硬变 酶水平升高及黄疸 酶水平升高及黄疸 1010 当当PCWP 18 mmHgPCWP 18 mmHg时 即出现时 即出现 肺循环淤血征 见于左心衰竭 肺循环淤血征 见于左心衰竭 肺循环淤血肺循环淤血 1111 2 2 端坐呼吸 端坐呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 orthopnea orthopnea 患者在静息 患者在静息 时已出现呼吸困难 平卧时加重 故时已出现呼吸困难 平卧时加重 故 需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼 吸困难的程度 吸困难的程度 发生机制 发生机制 减轻肺淤血 减轻肺淤血 膈肌下移 增大胸腔容积 膈肌下移
7、 增大胸腔容积 减少下肢水肿液的吸收 减少下肢水肿液的吸收 1212 劳力性呼劳力性呼 吸困难吸困难 端作呼吸端作呼吸 夜间阵发夜间阵发 性呼吸困难性呼吸困难 咳嗽咳嗽 紫绀紫绀 咳粉红色咳粉红色 色痰色痰 肺动脉楔肺动脉楔 压升高压升高 1313 右心衰竭 心输出量减少 左心衰竭 体循环淤血 肺淤血 器官灌注减少 静脉压升高 肺顺应性降低 颈静脉怒张 水肿 腹水 食欲不振 肝功能损害 少尿 皮肤苍白 晕厥 疲乏 劳力性呼困 端坐呼吸 夜间阵发性 急性肺水肿 心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭临床表现的病理生理学基础 1414 症状症状 n n 左心功能不全时 主要为肺淤血的表现 左心功
8、能不全时 主要为肺淤血的表现 常见症状为劳力性呼吸困难 即在上楼 快步走或运动后常见症状为劳力性呼吸困难 即在上楼 快步走或运动后 出现胸闷 气短 呼吸困难 咳嗽等 休息后消失 另外出现胸闷 气短 呼吸困难 咳嗽等 休息后消失 另外 就是夜间阵发性呼吸困难 是左心功能不全的典型表现 就是夜间阵发性呼吸困难 是左心功能不全的典型表现 患者常在夜间熟睡时 因胸闷 气急而突然惊醒 患者 患者常在夜间熟睡时 因胸闷 气急而突然惊醒 患者 被迫立即坐起 约十几分或半 一小时内消失 疲劳 精被迫立即坐起 约十几分或半 一小时内消失 疲劳 精 神紧张 受寒等常为引起心衰的诱因 神紧张 受寒等常为引起心衰的诱
9、因 1515 n n 右心功能不全时 主要表现为体循环淤血右心功能不全时 主要表现为体循环淤血 的表现 如颈静脉怒张 下肢浮肿 肝脾的表现 如颈静脉怒张 下肢浮肿 肝脾 肿大 尿少等 肿大 尿少等 1616 分级分级 n n 心脏功能心脏功能 级 体力活动不受限制 级 体力活动不受限制 一般体力活动不引起过度疲乏 心悸 呼一般体力活动不引起过度疲乏 心悸 呼 吸困难或心绞痛 为心功能代偿期 吸困难或心绞痛 为心功能代偿期 1717 n n 心功能心功能 级 轻度 体力活动稍受限级 轻度 体力活动稍受限 制 休息时无症状 感觉舒适 但一般体制 休息时无症状 感觉舒适 但一般体 力活动会引起疲乏
10、心悸 呼吸困难或心力活动会引起疲乏 心悸 呼吸困难或心 绞痛 绞痛 心力衰竭 心力衰竭 1818 n n 心功能心功能 级 中度 体力活动大受限级 中度 体力活动大受限 制 休息时无症状 尚感舒适 但一般轻制 休息时无症状 尚感舒适 但一般轻 微体力活动会引起疲乏 心悸 呼吸困难微体力活动会引起疲乏 心悸 呼吸困难 或心绞痛 或心绞痛 心力衰竭 心力衰竭 1919 n n 心功能心功能 级 重度 体力活动完全丧级 重度 体力活动完全丧 失 休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞失 休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞 痛 即呼吸困难和疲乏 即轻微活动能使痛 即呼吸困难和疲乏 即轻微活动能使 呼吸困难和疲
11、乏加重 呼吸困难和疲乏加重 心力衰竭 心力衰竭 2020 n n 病情观察病情观察 n n 1 1 观察体位变化及活动量增加时对氧的观察体位变化及活动量增加时对氧的 需要量 需要量 n n 2 2 呼吸困难的改善情况 胃肠道状态 呼吸困难的改善情况 胃肠道状态 n n 3 3 病人对有关疾病的病因 治疗及有关病人对有关疾病的病因 治疗及有关 护理的了解 护理的了解 2121 n n 症状护理症状护理 n n 1 1 咳嗽 咯血时了解咳嗽发生的时间 咯血咳嗽 咯血时了解咳嗽发生的时间 咯血 的性状及量 的性状及量 n n 2 2 呼吸困难的护理 呼吸困难的护理 n n 1 1 观察神志 面色 呼
12、吸 频率 节律 观察神志 面色 呼吸 频率 节律 深度 心率 心律 血压 尿量等变化 深度 心率 心律 血压 尿量等变化 n n 2 2 取坐位或半坐位双下肢下垂 并给予 取坐位或半坐位双下肢下垂 并给予 3030 5050 酒精湿化间断吸氧 每次持续 酒精湿化间断吸氧 每次持续2020 3030分钟 分钟 n n 3 3 遵医嘱及早 准确使用镇静 强心 利 遵医嘱及早 准确使用镇静 强心 利 尿 血管扩张剂 尿 血管扩张剂 n n 2222 n n 3 3 呼吸道感染时注意保暖 保持室内空气新呼吸道感染时注意保暖 保持室内空气新 鲜 定时翻身拍背 鼓励和协助病人咳嗽鲜 定时翻身拍背 鼓励和协
13、助病人咳嗽 n n 4 4 预防栓塞 鼓励病人做床上肢体活动或被预防栓塞 鼓励病人做床上肢体活动或被 动运动 当病人肢体远端出现疼痛 肿胀动运动 当病人肢体远端出现疼痛 肿胀 时 应及时检查及早诊断处理 时 应及时检查及早诊断处理 2323 一般护理一般护理 n n 1 1 休息 根据心功能受损程度而定 休息 根据心功能受损程度而定 n n 心功能 心功能 级级 病人应适当休息 保病人应适当休息 保 证睡眠 注意劳逸结合 证睡眠 注意劳逸结合 n n 心功能 心功能 级级 病人应增加休息 但病人应增加休息 但 能起床活动 能起床活动 n n 心功能 心功能 级级 病人应限制活动 增病人应限制活
14、动 增 加卧床休息时间 加卧床休息时间 n n 心功能 心功能 级级 病人绝对卧床休息 病人绝对卧床休息 原则上以不出现临床症状为限原则上以不出现临床症状为限 2424 n n 2 2 饮食 以高维生素 低热量 少盐 少油 饮食 以高维生素 低热量 少盐 少油 富含钾 镁及适量纤维素的食物 宜少量多餐 富含钾 镁及适量纤维素的食物 宜少量多餐 避免刺激性食物 对少尿病人应根据血钾水平决避免刺激性食物 对少尿病人应根据血钾水平决 定食物中含钾量 定食物中含钾量 n n 3 3 吸氧 吸氧 n n 4 4 排泄 保持大便通畅 排泄 保持大便通畅 n n 5 5 皮肤及皮肤及口腔口腔 重度水肿病人
15、应定时翻身 重度水肿病人 应定时翻身 保持床单位整洁 干燥 呼吸困难者易发生口干保持床单位整洁 干燥 呼吸困难者易发生口干 口臭 应做好口腔护理 口臭 应做好口腔护理 n n 6 6 心理护理 心理护理 2525 强心药物的用药观察强心药物的用药观察 洋地黄用量个体差异性很大洋地黄用量个体差异性很大 在低钾 低镁或肾功能减退在低钾 低镁或肾功能减退 等情况下等情况下 患者对洋地黄敏感性增加患者对洋地黄敏感性增加 应严密观察用药后的反应应严密观察用药后的反应 教教 会患者自测脉搏会患者自测脉搏 当脉搏当脉搏 60 60次次 min min或节律不规则应暂停服药或节律不规则应暂停服药 并并 报告医
16、生 静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙报告医生 静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙K K应稀释后缓慢给药同应稀释后缓慢给药同 时观察心电图变化 时观察心电图变化 2626 洋地黄中毒的反应和处理 洋地黄中毒的反应和处理 洋地黄毒性反应 食欲不振 恶心 呕吐 头晕 头痛洋地黄毒性反应 食欲不振 恶心 呕吐 头晕 头痛 黄视 绿视 黄视 绿视 心脏毒性反应如室性期前收缩心脏毒性反应如室性期前收缩 呈二联律或三联呈二联律或三联 律律 心动过缓心动过缓 房室传导阻滞等各种类型的心律失常 房室传导阻滞等各种类型的心律失常 确定中毒 应立即协助医生处理确定中毒 应立即协助医生处理 停用洋地黄及排钾利尿停用洋地黄及排钾利尿 剂 轻度中毒者停药剂 轻度中毒者停药2 2 3 d3 d症状可以消失症状可以消失 重者应补充钾盐纠重者应补充钾盐纠 正心律失常 快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因正心律失常 快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因 有传有传 导阻滞及缓慢性心率失常可静脉注射阿托品或安置临时起搏导阻滞及缓慢性心率失常可静脉注射阿托品或安置临时起搏 器 器 2727 利尿剂的应用利尿剂的应用 利尿剂可导致电解质紊乱利
