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1、PCI术后并发症及其预防 北京丰台医院心内科 熊永红 1 PCI术后常见并发症 死亡 AMI 急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症 2 一 死亡 AMI 急性CABG 死亡 AMI 急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症 是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞 血流 TIMI 级 的结果 3 预 防 1 合理选择手术器械 2 认真分析靶病变解剖学特点 3 术中规范操作以尽量减少严重 内膜撕裂的机会 4 术前及术中充分应用抗血小板 和抗凝药物 4 处 理 一旦发生急性闭塞 治疗的关键在于迅速开 通闭塞的血管 恢复冠脉的血流 首先于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠 脉痉挛的因素 严重
2、内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞 应 立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管 内膜 5 处 理 血栓性闭塞 首选球囊重新扩张 尽快 恢复远端血流 上述处理不能使闭塞血管重新开放且 血流动力学不稳定的患者 则应考在 IABP和升压药物支持下进行急诊CABG 对血栓性病变或退行性大隐静脉桥病 变 应用血管远段保护装置可减少血 管远端闭塞和无血流现象的发生 6 二 血管穿刺部位并发症 动脉夹层 血栓形成 出血 血肿 假性动脉瘤 动 静脉瘘 肺栓塞 7 1 动脉夹层 动脉夹层多发生于髂动脉和降主动 脉 均为导丝 鞘管或导管损伤所 致 规范操作 切记在有阻力时强 行推送导丝或导管 一般可以避免 其发生 8
3、 2 血栓形成 导管或导丝损伤动脉内膜或局部 压迫止血方法不当或压迫时间过长 可导致局部血栓形成 术后应密切 观察足背动脉搏动情况 一经确定 动脉血栓形成 应立即请血管外科 进行手术取栓和修补 以免造成肢 体缺血坏死 9 3 出血和血肿 穿刺局部出血或血肿多经重新 压迫止血奏效 如果血肿太大而因 失血过多导致血压下降 或经腹部 超声或CT证实为腹膜后出血或血肿 应给予补液或输血以补充血容量 必要时由外科处理 10 4 假性动脉瘤 假性动脉瘤的形成与穿刺血管部位 病变 穿刺点过低致鞘管进入股浅动 脉 动脉鞘管型号过大应用抗凝药物 等因素有关 避免穿刺部位过低或多 次刺入动脉 可减少其发生机会 小
4、 的假性动脉瘤可经局部加压包扎并减 少活动而自行愈合 大的假性动脉瘤 经压迫不能愈合者应请外科手术修补 11 5 动 静脉瘘 发生几率低 一旦发生往往需要外 科手术矫正 12 6 肺栓塞 术后因深静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕 预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长 并注意围手术期适当的抗凝治 疗 13 三 非血管并发症 低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害 14 1 低血压 患者术前禁食 术中失血 术后 隐性或显性失血 应用硝酸甘油等 血管扩张药物 造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压 应适当扩容并应 用血管活性药物 15
5、2 血管迷走神经反射 血管迷走神经反射较常见 多发生 于术后拔除鞘管及压迫止血时 典 型表现为血压下降和心动过缓 压 迫止血方法应得当 用力适中 必 要时给予小量局麻药 一旦出现 应立即静脉注射阿托品 0 5 1 必要时给予多巴胺等升压药物 16 3 脑卒中 脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中 均很少见 但后果严重 术中操作规范 轻柔可减少动脉 系统栓子脱落的机会 抗凝宜充分 但须注意监测 老年患者尽力应 用低分子肝素或低强度的抗凝 并 适当的控制血压以避免颅内出血并 发症 17 4 心功能损害 在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化 诱发急性肺水肿 应重点
6、 以预防 术前应纠正心力衰竭 术 中和术后应控制输液量 并酌情给 予利尿剂 18 5 肾功能损害 肾功能损害的最常见的原因是造影剂引 起肾小管功能的损伤 称为造影剂肾病 多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患 者 以基础肾小球滤过率为指标预测造影 剂导致肾功能不全有一定参考价值 GFR 50 为最低危险30 50 为中度危险 30 为高度危险 19 肾功能损害 中度和高度危险患者术前输入适量的晶体 液以维持一定的血容量被证实为有效的预防 措施 术中应选择低含碘浓度的非离子型造 影剂并将用量控制在最低水平 术后24小时 常规监测血肌酐水平 给予晶体液100 150静 滴以维持足够的尿量 高危险患者应做好肾 透析的准备 并取得患者的理解 可适当的 应用利尿剂 必要时给予低流量多巴胺以增 加肾血流量 20 谢 谢 21 22
