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1、1 2 3 4 教学目标 1定义 2分类 3四大症状 4如何判断绞窄性肠梗阻 5粘连性肠梗阻病因 症状特点 6肠套叠好发人群 7肠梗阻非手术治疗要点 5 定义 肠内容物不能正常运行 顺 利通过肠道 即称为肠梗阻 6 分类 一 根据发病机制分 1机械性性肠梗阻 2动力性肠梗阻 3血运性肠梗阻 7 机械性肠梗阻 肠腔堵塞 结石 粪便 异 物 蛔虫 肠壁病变 粘连 扭转 套叠 腹外疝 8 动力性肠梗阻 麻痹性 低钾 腹膜炎 痉挛性 急性肠炎 铅中 毒 血运性肠梗阻 肠系膜血管血栓或栓塞 比较少见 但病情凶险 9 二 根据梗阻肠管有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 三根据位置高低 高位梗阻 低位
2、梗阻 10 四 完全性梗阻 不完全性梗阻 五 急性梗阻 慢性梗阻 六 特殊类型 闭袢性梗阻指一 段肠管两端梗阻 病情进展快 11 病理变化 1肠动力变化 间歇性痉挛 高位3 5分钟 低位10 15分钟 肠麻痹 2 肠胀气 积液 3水电失调 休克 4 呼吸困难 12 临床表现 症状 1腹痛 单纯性梗阻为阵发性绞痛 绞窄性梗阻为持续性疼痛阵 发性加剧 麻痹性梗阻为持续性胀痛 13 2呕吐 肠梗阻早期为反射性呕吐 少量胃 内容物 高位肠梗阻呕吐频繁 呕吐物量多 一般不臭 低位肠梗阻内容物 呕吐出现迟而 少 呕出物常有粪臭 结肠梗阻到 晚期才出现呕吐 当呕出物为棕褐 色或血色时 应警惕有肠绞窄可能 1
3、4 3腹胀 腹胀程度随梗阻部位 的高低而有所不同 小肠梗 阻腹胀多不明显 结肠梗阻 腹胀较显著 可伴有肠型 麻痹性肠梗阻表现为全腹明 显腹胀 不伴肠型 15 4停止排便 排气 不完全梗阻可有少量排便 绞窄性梗阻有少量血便 16 体征 视诊 单纯性机械性肠梗阻可 见腹部膨隆 肠型和蠕动波 肠扭转可见腹胀不对称 麻痹 性肠梗阻腹胀均匀 触诊 单纯性肠梗阻无腹膜刺 激征 绞窄性肠梗阻有腹膜刺 激征 17 叩诊 绞窄性肠梗阻可有移动 性浊音阳性 听诊 机械性肠梗阻早期可闻 及气过水声或金属音 肠鸣音 亢进 绞窄或麻痹性肠梗阻肠 鸣音减弱或消失 18 辅助检查 1 实验室检查 2 血常规及血电解质检查
4、3 X线检查 一般可见多个阶梯状液平 19 后退 20 1 粘连性肠梗阻 临床上最常见 且以腹部手术后发生 的肠粘连最多见 主要为机械性肠梗 阻的表现 2 肠扭转 最常发生于小肠 其次是乙状结肠 21 后退 22 小肠扭转多见于青壮年 常在饱餐后 立即进行剧烈活动而发病 乙状结肠扭转多见于男性老年人 常 有便秘习惯 23 24 25 3 肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因 其 中回盲部肠套叠多见 幼儿型肠套叠 腹痛 腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠 不完全性肠梗阻表现和腹部包块 26 27 4 肠蛔虫堵塞 最多见于儿童 腹部常可扪及变形 变位的条索状团块 28 组织灌注量改变 与肠
5、梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变 腹胀 呕吐 与肠梗阻致肠腔积液积气有关 体液不足 与呕吐 禁食 肠腔积液胃肠减压有关 电解质酸碱失衡 与肠腔积液 大量丢失胃肠道液体有关 潜在并发症 肠坏死 腹腔感染 休克 营养失调 低于机体需要量 与禁食 呕吐有关 29 治疗原则是解除梗阻和纠正因 梗阻引起的全身生理紊乱 非手术治疗 手术治疗 30 适用于单纯性粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫 或粪块堵塞引起的肠梗阻 后退 31 适用于各种类型的绞窄性肠梗 阻 肿瘤及先天性肠道畸形引 起的肠梗阻 32 非手术治疗的护理 术后护理 前进 33 1 饮食 应
6、禁食 待肛门排气后方可进食 2 胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一 注意 胃管护理 待肛门排气后方可拔除 3 体位 生命体征平稳可取半卧位 34 4 缓解疼痛 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓 解疼痛 5 缓解腹胀 持续胃肠减压 如无肠绞窄 可从胃 管注入石蜡油 35 6 呕吐的护理 呕吐时坐起或头侧向一边 及时清 除口腔内呕吐物 注意记录观察呕 吐物的颜色 量和性状 7 严格记录出入液量 8 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 9 防治感染和毒血症 36 10 严密观察病情变化 严密观察生命体征变化 腹痛 腹胀 呕吐及腹部体征情况 注意绞窄性肠梗阻的出现 后退 37 好发于40 60岁 在我国大
7、肠 癌发病中 以直肠癌占第一位 结肠癌好发于乙状结肠 38 病理分型 病理分期 转移途径 39 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 40 后退 41 后退 42 后退 43 Dukes分期 A期 癌肿局限于肠壁内 未超过浆肌层 B期 癌肿已穿透肠壁 无淋巴结转移 C期 癌肿穿透肠壁 且有淋巴结转移 D期 癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 后退 44 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 45 健康史 身心状况 诊断检查 46 结肠 直肠癌的病因目前尚不 完全清楚 一般认为与下列因 素有关 饮食习惯 家族性结 肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤等 47 1 结肠癌的症状 排便习惯与粪便性状的改变
8、 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 48 右半结肠癌的特点 全身症状 贫血 腹部肿块 左半结肠癌的特点 肠梗阻 便秘 腹泻 便血等 症状 49 2 直肠癌的症状 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状 后 退 50 1 直肠指诊 诊断直肠癌最主要 的方法 2 内镜检查 3 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 B超或CT 5 血清癌胚抗原 CEA 前 进 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 后退 61 焦虑 悲观 与患癌症有关 疼痛 与癌肿刺激周围神经 癌肿致肠梗阻 手 术创伤有关 营养失调 低于机体需要量 与腹泻 食欲下降 及癌肿慢性消耗有关 潜在并发症 术后尿潴留 出
9、血 感染 造口坏死 狭窄 自我形象紊乱 与结肠造口 控制排便能力丧失 害怕有臭味 害怕外观与他人不同有关 知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识 62 以手术治疗为主 辅以化学 治疗和放射治疗 63 手术治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 前进64 后退 65 后退 66 后退 67 后退 68 后退 69 后退 70 术前护理 术后护理 71 后 退 72 1 严密观察病情变化 观察生命体征及术后局部出血情况 2 体位 3 饮食 禁食至肛门排气后或结肠造口开放后 给予 静脉补液 4 应用抗生
10、素 73 5 术后尿潴留的观察及护理 术后常规留置道尿管 注意道尿管的护理 道尿管约留置10天 6 会阴部切口的护理 注意保持切口外敷料的清洁干燥 可采用 肛门坐浴 注意骶前引流管的护理 74 75 7 结肠造口的护理 观察造口有无异常 术后用凡士林或生理盐 水纱布外敷结肠造口 结肠造口一般于术后2 3日待肠蠕动恢复后开放 注意肠段有无回 缩 出血 坏死等情况 保护腹部切口 造口开放后取左侧卧位 用 塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 76 保护肠造口周围皮肤 应注意清洗造口周围 的皮肤 并在造口周围涂复方氧化锌软膏 造 口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 并发症的观察与护理 造口坏死 感染 造口狭窄 便秘 77 教会病人自我护理结肠造口的知识 学会使用人工肛门袋 提供造瘘病人饮食方面的知识 指导病人学会造口扩张 改善造口病人在日常社交活动中的知识不足 78 1 指导病人及家属正确使用人工肛门袋及 人工肛门的护理 出院后造口每1 2周扩肛一次 持续2 3个月 2 指导病人生活有规律 心情舒畅 3 饮食指导 少渣易消化的食物 避免太 稀和粗纤维太多 的食物 饮食有规律 79 后退 80 81
