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1、脑ET在精神科的应用 全军心理疾病防治中心主任 张理义 第二军医大学博士生导师 张理义 主任医师师 我国著名心理学家 世界中医药联药联 合会睡眠医学分会副 会长长 中国心理卫卫生协协会心理评评估学专业专业 委员员会副主任委员员 国家卫卫生部心理咨询专询专 家组组成员员 全军军心理疾病防治中心主任 第二军军医大学博士生导师导师 全国百名科技之星 享受国务院特殊津贴 共著书32部 发表论文360余篇 获 科技进步奖32项 2 一 脑ET在精神疾病诊断与治疗中的应用 目前 精神疾病的诊断尚无可靠的生物学检查手 段 仍停留在症状学的诊断 治疗也仅根据临床 症状来进行 具有一定的局限性 研究发现 精神疾
2、病与神经递质关系密切 为此 能否依据神经递质异常的分布图 进行精神疾病的辅助诊断和治疗方案的制 定 是一值得尝试的途径 3 a a b b 2 EEG的特点与不足 4 a a b b 5 2 脑ET技术简介 6 台式脑ET系统 用于入院病人检查 7 便携式脑ET系统 适合对行动不便病人的检查 8 9 1 化学振荡现象 在一个装有搅拌器的烧杯内 将丙二酸和硝酸铈铵溶于硫酸 中 开始溶液呈黄色 几分钟 后变清 溶液变清之后加入溴酸钠 溶 液的颜色就会在黄色和无色之间 振荡 振荡周期约为1分钟 10 上图是由实验得到的典型有关铈离子和溴 离子浓度的振荡曲线 Ce4 Ce3 为铈离 子 Br 为溴离子
3、 11 2 生物代谢振荡 生命过程从分子 细胞到机体 群体的不同水平上 可呈现出时 间周期行为 新陈代谢过程中的糖酵解振荡 反应是目前了解得较为详细的 生物振荡反应 应 12 实验发现 在某些条件下 糖酵解反应所有的中间化合物 以及某 些酶 的浓度会随时间振荡 振荡周期一般为分钟量级 注 F6P代表6 磷酸果糖 PYP酮酸 PEP代表磷酸烯醇丙酮酸 FDP代表 1 6 二磷酸果糖 13 3 脑电超慢涨落理论 该理 论以化学振荡和生物代谢振荡为 基础 各种神经化学介质通过对脑电 信号的调控与制约 影响脑电活 动 不是直接将某一频率的信号 加到原有的脑电图上 实验发现脑电超慢涨落图的谱 线系对不同
4、神经介质具有高度选 择性和敏感性 为从正常人脑检 测神经化学活动提供了可能性 14 脑ET技术原理 信号采集原理 信号采集原理 根据 脑电超慢涨落理论 在脑电波中隐含着频率极低 毫赫兹级 的超 慢涨落的信号 不同频率的超慢涨落对应着不同的神经化学介质的活动 情况 即通过基频S谱线展示脑内神经化学递质振荡反应 获得有关脑内 神经化学递质活动的信号 S S系统 系统 supra slow systemsupra slow system 脑脑脑脑波波涨涨涨涨落受落受脑脑脑脑内超慢内超慢过过过过程所支配 程所支配 脑脑脑脑内超慢内超慢过过过过程支配着大量神程支配着大量神经经经经元的元的协协协协 同活同
5、活动动动动 采用 采用计计计计算机算机对脑对脑对脑对脑 波波进进进进行行优势频优势频优势频优势频 率率扫扫扫扫描 可以分离出描 可以分离出优势优势优势优势 超慢超慢 成分 成分 这这这这些成分些成分组组组组成超慢成超慢涨涨涨涨落落系系统统统统 15 S系统包含不同的频率成分 其范围在0 93 238mHz之间 对应谱线依次为S1 S2 S3 S255共255条 称之为超慢谱 S谱 见下图 16 3 脑ET的应用领域 A A 临床实践临床实践 B B 科研实践科研实践 儿童脑发育评价 记忆力功能评价 智力障碍的评价 老年化 老年痴呆和脑萎缩 精神分裂症 心境障碍 神经症 失眠症 17 药物作用研
6、究 新药开发 抗衰老研究 脑疗技术研究 特殊人才选拔 A A 临床实践临床实践 B B 科研领域科研领域 18 19 临床应用 1 抑郁症 2 躁狂症 3 精神分裂症 4 老年痴呆症 5 发发作性头头疼 6 失眠症 1 抑郁症 抑郁症患者有中枢5 HT NE DA活动降低 ACh 活动增加 同时 其中 枢 氨基丁酸降低 血浆NE浓度增高 血浆 5 HT浓度降低 提示抑 郁症患者存在血浆单胺 类神经递质异常 7 智力障碍 精神科临床 20 抑郁障碍的ET 图1 研究结果表明 心境障碍患者S4系 5 HT 降低 兼有S7系 NE 下降者出现抑 郁症状 21 抑郁障碍的抑郁障碍的ET ET 图图2
7、2 研究结果表明 去甲肾上腺素明显降低 可与抑郁有关 22 另一项研究结果 发现发现 心境障碍患者5 HT降低 在此基础础 上兼有NE下降者出现现抑郁症状 抑郁障碍的ET 图3 23 临床应用 1 抑郁症 2 躁狂症 3 精神分裂症 4 老年痴呆症 5 发发作性头头疼 6 失眠症 2 躁狂症 躁狂患者可能有 NE活 动增加 5 HT ACh活 动减低 心境障碍患者5 HT降低 兼有NE上升者出现躁狂 症状 赛乐特治疗抑郁症可使 NE和5 HT增高 但过 度时向躁狂转变 7 智力障碍 24 躁狂症的脑躁狂症的脑ET ET 图图1 1 25 躁狂症的脑ET 图2 研究结果表明 心境障碍患者S4系
8、5 HT 降低 兼有S7系 NE 上升者出现躁狂症状 26 临床应用 1 抑郁症 2 躁狂症 3 精神分裂症 4 老年痴呆症 5 发发作性头头疼 6 失眠症 3 精神分裂症 精神分裂症的发病机制 是由于脑内DA过多 也有研究表明精神分裂 症具有NE DA的双重 障碍 即NE低下 DA 增加 精神分裂症阳性症状者 中枢NE较正常对照和阴 性精神分裂症减少 5 HT较阴性精神分裂症增 多 7 智力障碍 27 精神分裂症的精神分裂症的ETET 图图1 1 研究结果表明 关于精神分裂症的发病机制 有中枢NE通路功能障碍假说和DA 活动过度假说 DA假说是一个主导的理论 对精神分裂症的ET特征分析 可看
9、 到S7系 NE 低下和S11系 DA 活动的明显增高 28 精神分裂症的精神分裂症的ETET 图图2 2 研究结果表明 关于精神分裂症的发病机制 有中枢NE通路功能障碍假说和DA 活动过度假说 DA假说是一个主导的理论 对精神分裂症的ET特征分析 可看 到S7系 NE 低下和S11系 DA 活动的明显增高 29 临床应用 1 抑郁症 2 躁狂症 3 精神分裂症 4 老年痴呆症 5 发发作性头头疼 6 失眠症 4 老年痴呆症 老年痴呆反映ACh活动 衰减 GABA ACh等神经递质 减少 5 HT NE增高 特别是乙酰胆碱的减少 可引起脑功能障碍 记 忆力降低 认知功能异 常 7 智力障碍 3
10、0 老年性痴呆的脑老年性痴呆的脑ET ET 图图1 1 研究结果表明 其中S1 S2 S5低于正常 S4高于正常 S3在正常范 围 说明其脑内GABA GA ACh等神经递质减少 5 HT增高 31 老年性痴呆的脑ET 图2 研究结果表明 其中S1 S2 S5低于正常 S3 S4在正常范围 说明其脑内GABA GA ACh等神经递质减少 5 HT增高 32 临床应用 1 抑郁症 2 躁狂症 3 精神分裂症 4 老年痴呆症 5 发发作性头头疼 6 失眠症 5 发作性头疼 在头痛发作期 GA和 ACh活动增强 间歇期GABA活动增强 7 智力障碍 33 发作性头痛的ET特征 图1 研究结果表明 在
11、头痛发作期 GA和ACh活动增强 间歇期GABA活动增强 34 临床应用 1 抑郁症 2 躁狂症 3 精神分裂症 4 老年痴呆症 5 发发作性头头疼 6 失眠症 6 失眠症 通过与健康对照组配对 比较 结果S1和S2显著 降低 S3 S4 S5 S7 Sll 无明显差异 提示慢性 失眠病人脑内神经递质 GABA和GA活动存在异 常 GABA对中枢神经 元的普遍抑制扩散过程 难以完成 GA不足易兴奋睡眠中枢 这种递质紊乱导致脑 内睡眠启动的电活动紊 乱 7 智力障碍 35 失眠症的脑失眠症的脑ET ET 图图1 1 研究结果表明 S1 氨基丁酸 和S2 谷氨酸 降低 提示其脑内GABA和GA活动
12、存在异常 GABA对中枢神经元的活动抑制作用减弱 GA不足易激发睡眠中枢 36 失眠症的脑ET 图1 研究结果表明 S1 氨基丁酸 和S2 谷氨酸 降低 提示其脑内GABA和GA活动存在异常 GABA对 中枢神经元的活动抑制作用减弱 GA不足易激发睡眠中枢 37 临床应用 1 抑郁症 2 躁狂症 3 精神分裂症 4 老年痴呆症 5 发发作性头头疼 6 失眠症 7 智力障碍 弱智GABA和胶质细 胞衰减 严重弱智可导致与记 忆有关的神经递质 如Ach 减弱 7 智力障碍 38 图八 智力障碍的ET特征 上图为一名7岁弱智儿童的ET结果 可见除S1 GABA S2 GA 降低外 S5 Ach 也明
13、显下降 39 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 脑ET的其它应用 40 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 脑ET的其它应用 41 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 脑ET的其它应用 42 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 脑ET的其它应用 43 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 脑ET的其它应用 44 结结 语语 综上所述综上所述 脑脑ETET可以无创伤性检测大脑的复杂功能状态和人在病理生理可以无创伤性检测大脑的复杂功能状态和人在病理生理或或心心 理状态下脑内神经递质的活动 因此临床可根据理状态下脑内神经递质的活动 因此临床可根据脑脑ETET的神经递质的神经递质 变化探讨心理疾病的病因 转归变化探讨心理疾病的病因 转归 通过该技术进行心理疾病的诊断和疗效评估 改变了传统的 无通过该技术进行心理疾病的诊断和疗效评估 改变了传统的 无 客观指标的心理疾病的诊断和治疗模式客观指标的心理疾病的诊断和治疗模式 具有重要的临床应用价 具有重要的临床应用价 值值 45 47
