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人工流产后计划生育服务（参考样式）（3个月、6个月、12个月）随访记录表姓名 门诊号/病历号 随访方式 1门诊 2电话 3 QQ或微信 4其他，详述 目前采用的避孕方法 1宫内节育器 2皮下埋植剂 3 长效避孕针（膜剂、栓剂、凝胶） 4复方短效口服避孕药 5男用避孕套 6女用避孕套 7外用避孕药（栓剂、膜剂、凝胶） 8安全期 9体外排精 10女性绝育术 11男性绝育术 12其他，请详述 13未决定随访时间日 期随访方式目前使用的避孕方法（编码）主要感受是否继续使用是否再次意外妊娠随访者签名是否，拟更换方法（编码）否是，详述3个月6个月 12个月咨询指导意见
