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1、 老年人合理用药的探讨老年人合理用药的探讨 汤春芳汤春芳 宁囯市人民医院药剂科宁囯市人民医院药剂科 1 1 据世界卫生组织的统计 在全世界死亡人口中有据世界卫生组织的统计 在全世界死亡人口中有 1 31 3死于用药不当 在我国不合理用药总数的死于用药不当 在我国不合理用药总数的11 11 2626 药物不良反应及滥用抗生素 药物不良反应及滥用抗生素 致畸致盲致残致畸致盲致残 肝肾损害等药上源性疾病的发病率已达肝肾损害等药上源性疾病的发病率已达3030 老年 老年 病人因用药不当入院者达病人因用药不当入院者达15 3015 30 目前针对老 目前针对老 年人群的安全用药研究少 尤其是对高龄老人的
2、年人群的安全用药研究少 尤其是对高龄老人的 用药剂量 以及老年人生理改变 药物对老年人用药剂量 以及老年人生理改变 药物对老年人 的药动学和药效学的影响 老人合理用药原则及的药动学和药效学的影响 老人合理用药原则及 措施等等 因此研究老年人的合理用药 始终是措施等等 因此研究老年人的合理用药 始终是 老年健康领域的重要课题 中国人口老年化的趋老年健康领域的重要课题 中国人口老年化的趋 势使政府和公众越来越关注老年人合理用药问题势使政府和公众越来越关注老年人合理用药问题 2 2 截至截至20112011年底 我国年底 我国6060岁以上的人口已达岁以上的人口已达 1 851 85亿 占全国总人口
3、的亿 占全国总人口的13 713 7 并且呈 并且呈 现加快增长趋势 老年人口的增多必然伴现加快增长趋势 老年人口的增多必然伴 随着老年性疾病的患病率急人剧升高 同随着老年性疾病的患病率急人剧升高 同 时老年人药物的耐受程度也明显下降 而时老年人药物的耐受程度也明显下降 而 发生不良反应的危险性是年青人的发生不良反应的危险性是年青人的2 52 5倍 倍 有关资料统汁有关资料统汁67 7067 70岁平均患病岁平均患病5 65 6种 种 7070 80 80岁平均患病岁平均患病7 27 2种 种 81 9081 90岁平均患病岁平均患病 9 49 4种 根据调查我国老年人中慢性病病率种 根据调查
4、我国老年人中慢性病病率 达到达到62 1162 11 3 3 n n 主要和大家一起分折老年人用药特点与老年主要和大家一起分折老年人用药特点与老年 人用药现状以及安全隐患 探讨老年人用药人用药现状以及安全隐患 探讨老年人用药 心理和生理特点和药代动力学特征 以及老心理和生理特点和药代动力学特征 以及老 年人合理用药的必要性 并提出老年人应如年人合理用药的必要性 并提出老年人应如 何避免不良反应及合理用药原则 何避免不良反应及合理用药原则 4 4 一一 老年人合理用老年人合理用 药药 的必要性的必要性 5 5 B B 药物不良反随年龄增长而增药物不良反随年龄增长而增 加加 6 6 老年人随着年龄
5、的不断增长各 器官功能逐渐衰退 对药物的吸收 分布 代谢 排泄及其作用与青 壮年有很大差异 尤其老年人又往 往一人多病 用药种类较多 药物 不良反应 ADR 及药源性疾病 亦随之增加 7 7 据调查 住院老年人 ADR发生率为27 3 是 成年人的4 8倍 老年人 住院病因分析 ADR占 15 30 而成年人只占 3 因此 老年人用药的 品种及剂量方面须格外小心 谨慎 8 8 据卫计部药物不良反应监测中心据卫计部药物不良反应监测中心 报告 在我国各级医院住院病人报告 在我国各级医院住院病人 中 每年约有中 每年约有19 219 2万人死于药源万人死于药源 性疾病性疾病 远远超过传染病的死亡 远
6、远超过传染病的死亡 人数 每年因药物不良反应住院人数 每年因药物不良反应住院 的人数为的人数为250250万 其中有万 其中有1 51 5为严为严 重反应 轻者致残 重者致死 重反应 轻者致残 重者致死 急症患者中约有 急症患者中约有1 1 4 4 是由于 是由于 用药不当所致 用药不当所致 9 9 一 一 世界老龄化趋势世界老龄化趋势 及老年人用药现状 及老年人用药现状 1010 1 1 世界老年化趋势世界老年化趋势 1111 n n 目前我国老年人已达一亿以上 目前我国老年人已达一亿以上 6060岁以上岁以上 者在一些社区已超过人群者在一些社区已超过人群1414 对老年人 对老年人 的医疗
7、保健是社区医院及全科医生的重要的医疗保健是社区医院及全科医生的重要 任务 任务 1212 世界卫生组织将世界卫生组织将6060岁以上的人口占总人口岁以上的人口占总人口 的的1010 以上定义为老年化社会 以上定义为老年化社会 20002000年年1111 月底 我国节五次人口普查显示月底 我国节五次人口普查显示6060岁以上岁以上 人口达人口达1 31 3亿 占人总人口亿 占人总人口10 210 2 按国际 按国际 标准 我国均已进入老年型社会 老年化标准 我国均已进入老年型社会 老年化 巳成为巳成为2121世纪不可逆转的世界性趋势 随世纪不可逆转的世界性趋势 随 着老年化的出现 老年用药将越
8、来越受到着老年化的出现 老年用药将越来越受到 重视重视 1313 年份 世界老年人口 占总人口百 发达国家老年 年份 世界老年人口 占总人口百 发达国家老年 占总人口百 发展中国家占总人口百 发展中国家 老年占总人口百老年占总人口百 总数 千人 分率 人口数 千人 总数 千人 分率 人口数 千人 分率 人口数 千人 分率 分率 人口数 千人 分率 1980 331206 8 8 173325 15 3 207880 6 01980 331206 8 8 173325 15 3 207880 6 0 1990 434727 9 2 203630 16 8 281091 7 0 1990 4347
9、27 9 2 203630 16 8 281091 7 0 2000 608693 9 9 234563 18 4 374130 7 7 2000 608693 9 9 234563 18 4 374130 7 7 2025 1171375 14 3 329553 23 6 841842 12 4 2025 1171375 14 3 329553 23 6 841842 12 4 世界人口老龄化发展趋势 以 岁为标准 1414 中国不同年代部分地区平均期望寿命中国不同年代部分地区平均期望寿命 年份年份 地区地区 平均预期寿命平均预期寿命 资料来源资料来源 19491949年前年前 全全 国国
10、3535岁左右岁左右 19531953年人口普查及相关资料年人口普查及相关资料 1957 111957 11个省市个省市 57 00 57 00 中国统计年鉴 中国统计年鉴 19831983 1963 21 1963 21个省市个省市 61 70 61 70 全国部分省市调查资料全国部分省市调查资料 1975 261975 26个省市个省市 68 20 68 20 中国统计年鉴 中国统计年鉴 19831983 1981 1981 全全 国国 68 00 198268 00 1982年人口普查资料推算年人口普查资料推算 1985 1985 全全 国国 68 92 68 92 中华人民共和国卫生部
11、资料中华人民共和国卫生部资料 1991 1991 全全 国国 69 00 199169 00 1991年世界人口统计年世界人口统计 1999 1999 全全 国国 71 00 71 00 中国中国2121世纪人口与发展世纪人口与发展 1515 年年 份份 2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 20502000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050 全国总人口全国总人口 12 69 13 22 13 77 14 72 15 04 15 25 15 44 15 22 12 69 13 22 13 77 14 72 15 04 15 2
12、5 15 44 15 22 亿 亿 6060岁以上老人岁以上老人 1 32 1 46 1 73 2 45 2 97 3 55 4 10 4 38 1 32 1 46 1 73 2 45 2 97 3 55 4 10 4 38 亿 亿 老年人口系数老年人口系数 10 40 11 04 12 56 16 64 19 75 23 28 26 55 28 7810 40 11 04 12 56 16 64 19 75 23 28 26 55 28 78 中国人口老龄化发展趋势 以 岁为标准 1616 2 2 老年人用药现状老年人用药现状 1717 老年患者和用药种类增加老年患者和用药种类增加 在炙多新
13、药投入临床的情况下 老年人过度在炙多新药投入临床的情况下 老年人过度 用药不同程度地出现了心理用药不同程度地出现了心理 生理和社会问生理和社会问 题 药物相互作用及不良反应也相应增多题 药物相互作用及不良反应也相应增多 据资料表明有近 据资料表明有近1 71 7的死因是由不合理用的死因是由不合理用 药引起 老年人因不合理用药而引起不良药引起 老年人因不合理用药而引起不良 反应的发生率为反应的发生率为1515 20 20 不仅导致了药 不仅导致了药 源性疾病的增加同时造成老年人生命质量源性疾病的增加同时造成老年人生命质量 下降 下降 1818 n n 资料统计 我国经卫生行政部门批准使用资料统计
14、 我国经卫生行政部门批准使用 的西药已达的西药已达40004000余种 中药制剂余种 中药制剂50005000余种余种 n n 与此同时 外国药物也在陆续进入中国市与此同时 外国药物也在陆续进入中国市 场 一个病人同时使用几种甚至十多种药场 一个病人同时使用几种甚至十多种药 的情况已不少见的情况已不少见 n n 商品药泛滥 一药多名 质量参差混乱商品药泛滥 一药多名 质量参差混乱 1919 据统计 我们省立医院老病房中患病最多达据统计 我们省立医院老病房中患病最多达9 9 种器质性疾病 服药最多达种器质性疾病 服药最多达1515种服药种服药5 5种以上种以上 的占的占79 279 2 另某医院
15、统计 另某医院统计 n n 500500例住院老年患者 平均每人用药例住院老年患者 平均每人用药8 98 9种种 1 31 3 1010种 最多的种 最多的2525种种 此外有人对 此外有人对 200200例老年人进行统计其中例老年人进行统计其中7878 同时患有 同时患有4 4 种疾病 种疾病 3838 患有 患有6 6种或种或6 6种以上疾病 种以上疾病 1313 患有 患有8 8种以上疾病 用药种类多 如种以上疾病 用药种类多 如5050 以上的老年人患者同时使用以上的老年人患者同时使用3 3种药物种药物2525 以 以 上的患者同时使用上的患者同时使用4 64 6种药物 我们医院也种药
16、物 我们医院也 差不多 差不多 2020 国外老年人用药概况国外老年人用药概况 Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition 2003 155 2121 国内外老年人用药种类国内外老年人用药种类 2222 根据国家不良反应中心的调查北京 23家三级特等及甲等医院调查门诊处 方中 60岁以上老年人占就诊处方总 数的26 1 而老年人只占人口的 10 1 平均每人用药2 5 种 注 射剂占14 8 注意注射药不经肝脏 首关效应 容易产生中毒反应 2323 抗感染药占全部药费的31 占 第1位 国外一般为第3 4位 白 蛋白占第3位 这是很不合理的 不 仅造成成很大的浪费 延误了诊治 还导致血源性传染病及药源性疾病的 流行 误导了市场生产流通领域 影 响了国家及医药卫生界的声誉 2424 l l 有关统计学资料 有关统计学资料 药物不良反应的发生率与药物不良反应的发生率与 同时用药种类多少有明显的关系 如同时用药种类多少有明显的关系 如19811981年年 报告了对近万病例的统计 唐镜波 报告了对近万病例的统计 唐镜波 l l 同时用药种类同时
