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1、精神疾病治疗 预防精神疾病治疗 预防 过程的护理过程的护理 中山三院心理科中山三院心理科 王继辉王继辉 1 内容内容 一 精神疾病的治疗一 精神疾病的治疗 l l 躯体治疗躯体治疗 uu药物治疗药物治疗 uu电抽搐治疗电抽搐治疗 uu外科治疗外科治疗 l l 心理治疗心理治疗 uu心理治疗概述心理治疗概述 uu主要心理治疗技术简主要心理治疗技术简 介介 二 精神疾病的护理二 精神疾病的护理 l l 接触病人接触病人 l l 精神科护理概述精神科护理概述 l l 精神疾病的症状护理精神疾病的症状护理 三 精神疾病的预防三 精神疾病的预防 l l 三级预防三级预防 2 一 精神疾病的躯体治疗一 精
2、神疾病的躯体治疗 一 药物治疗 一 药物治疗 1 1 药物作用机制药物作用机制 2 2 常用的精神药物常用的精神药物 抗精神病药物抗精神病药物 抗抑郁药物抗抑郁药物 心境稳定剂心境稳定剂 抗焦虑药物抗焦虑药物 精神激活药物精神激活药物 记忆改善药物记忆改善药物 二 电抽搐治疗 二 电抽搐治疗 1 1 适应证适应证 2 2 禁忌证禁忌证 3 3 操作方法操作方法 三 外科治疗 三 外科治疗 1 1 适应证适应证 2 2 疗效评价疗效评价 3 一 精神疾病的药物治疗 一 精神疾病的药物治疗 uu精神药物 一类作用于中枢神经系统而影精神药物 一类作用于中枢神经系统而影 响精神活动的药物 响精神活动的
3、药物 种种类类类类作用特点作用特点 1 1 抗精神病 抗精神病药药药药精神病性症状 阳性或阴性症状 精神病性症状 阳性或阴性症状 2 2 抗抑郁 抗抑郁药药药药抑郁症状 慢性疼痛抑郁症状 慢性疼痛 3 3 心境 心境稳稳稳稳定定剂剂剂剂躁狂 抑郁等双相情感症状躁狂 抑郁等双相情感症状 4 4 抗焦 抗焦虑药虑药虑药虑药焦焦虑虑虑虑症状 症状 兴奋兴奋兴奋兴奋 状状态态态态 5 5 记忆记忆记忆记忆 改善改善药药药药痴呆痴呆 6 6 精神激活 精神激活剂剂剂剂儿童注意缺陷和多儿童注意缺陷和多动动动动障碍障碍 7 7 促 促脑脑脑脑代代谢药谢药谢药谢药 物物脑脑脑脑器器质质质质性症状性症状 8 8
4、 催眠 催眠药药药药物物失眠失眠 4 精神药物的作用机制精神药物的作用机制 神经递质理论神经递质理论 uuNeurotransmitterNeurotransmitter 神经系统信息传递 神经系统信息传递 的媒介 突触化学传递的物质基础 的媒介 突触化学传递的物质基础 5 精神药物分类及其相关神经递质精神药物分类及其相关神经递质 精神药物精神药物递质 受体递质 受体代表药物代表药物 抗精抗精 神病神病 药药 经典经典DADA D D 2 2 HH 1 1 MM 1 1 1 1 等等氯丙嗪 奋乃静氯丙嗪 奋乃静 第二代第二代DADA 5 HT5 HT 氯氮平 舒必利 利培酮 奥氮平氯氮平 舒必
5、利 利培酮 奥氮平 喹硫平 喹硫平 抗抑抗抑 郁药郁药 TCAsTCAsNENE 5 HT5 HT HH 1 1 MM 1 1 阿米替林 丙咪嗪阿米替林 丙咪嗪 SSRIsSSRIs5 HT5 HT DADA MM 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏 沙明 西酞普兰沙明 西酞普兰 SNRIsSNRIs5 HT5 HT NENE文拉法新 度洛西汀文拉法新 度洛西汀 心境心境 稳定稳定 剂剂 抗癫痫抗癫痫 药物药物 电压敏感性钠通道拮抗剂 电压敏感性钠通道拮抗剂 GABAGABA 增强 增强 丙戊酸钠 卡马西平丙戊酸钠 卡马西平 锂盐锂盐第二信使途径等第二信使途径等碳酸锂
6、碳酸锂 抗焦抗焦 虑药虑药 苯二氮苯二氮 卓类卓类 GABAGABA 增强 增强 阿普唑仑 氯硝安定 舒乐安定阿普唑仑 氯硝安定 舒乐安定 非非BDZBDZ5 HT5 HT1A 1A 激动 激动 丁螺环酮 坦度螺酮丁螺环酮 坦度螺酮 记忆改善药记忆改善药AchAch 抑制 抑制ChEChE 石杉碱甲 安理申石杉碱甲 安理申 6 精神药物的用药原则精神药物的用药原则 1 1 用药方案个体化 性别 年龄 躯体情况 合并用药方案个体化 性别 年龄 躯体情况 合并 用药情况 首发还是复发 既往对药物的反应 用药情况 首发还是复发 既往对药物的反应 家族史 家族史 2 2 靶症状和药物选择 症状群 病期
7、 药物特点靶症状和药物选择 症状群 病期 药物特点 3 3 剂量滴定 判定有效剂量 使用最低有效剂量 剂量滴定 判定有效剂量 使用最低有效剂量 足量 足疗程足量 足疗程 7 精神药物的用药原则精神药物的用药原则 4 4 用药方式及剂型选择 片剂 水剂 注射 静脉用药方式及剂型选择 片剂 水剂 注射 静脉 滴注 速效 缓释 长效剂型滴注 速效 缓释 长效剂型 5 5 单一用药原则及联合用药单一用药原则及联合用药 6 6 疗效与安全性的综合评估 及时进行方案修订疗效与安全性的综合评估 及时进行方案修订 8 1 1 常用抗精神病药 常用抗精神病药 9 1 1 传统 第一代 抗精神病药 传统 第一代
8、抗精神病药 低效价低效价类类类类高效价高效价类类类类 对对对对D2D2选择选择选择选择 性性低低高高 治治疗剂疗剂疗剂疗剂 量量高高低低 镇镇镇镇静作用静作用强强较较较较弱弱 躯体副作用躯体副作用多 多 严严严严重重少 少 轻轻轻轻 锥锥锥锥体外系副作用体外系副作用相相对较轻对较轻对较轻对较轻明明显显显显 代表代表药药药药物物氯氯氯氯丙丙嗪嗪嗪嗪奋奋奋奋乃静 氟乃静 氟哌啶哌啶哌啶哌啶 醇醇 常用治常用治疗剂疗剂疗剂疗剂 量量300 600mg d300 600mg d20 60mg d20 60mg d 6 20mg d6 20mg d 10 2 2 第二代抗精神病药 第二代抗精神病药 uu
9、中枢中枢D2D2和和5 5 HTHT受体阻断剂 利培酮 齐受体阻断剂 利培酮 齐 拉西酮拉西酮 uu多受体阻断药物 氯氮平 奥氮平 喹硫多受体阻断药物 氯氮平 奥氮平 喹硫 平平 uuDADA受体稳定剂 阿立哌唑受体稳定剂 阿立哌唑 11 3 3 长效制剂 长效制剂 类别类别类别类别药药药药名名 常用常用剂剂剂剂量量 mgmg 给药给药给药给药 方式方式 口服制口服制剂剂剂剂五氟利多五氟利多40 12040 120p o p o 一次一次 周周 针剂针剂针剂针剂 氟氟哌啶哌啶哌啶哌啶 醇癸酸醇癸酸酯酯酯酯 哈力多 哈力多 50 15050 150i m i m 一次一次 月月 注射用利培注射用
10、利培酮酮酮酮微球微球 恒德 恒德 25 7525 75i m i m 一次一次 两周两周 12 不良反应 锥体外系反应 不良反应 锥体外系反应 EPSEPS uu急性肌张力障碍 个别肌群突发持续痉挛 面 急性肌张力障碍 个别肌群突发持续痉挛 面 颈 唇 舌肌多见 颈 唇 舌肌多见 uu药源性帕金森综合征 肌肉强劲 震颤 运动不药源性帕金森综合征 肌肉强劲 震颤 运动不 能 植物神经功能紊乱 能 植物神经功能紊乱 uu静坐不能 烦躁不安 重者焦虑 易激惹 静坐不能 烦躁不安 重者焦虑 易激惹 uu迟发性运动障碍 颊 舌 咀嚼综合症 表现为迟发性运动障碍 颊 舌 咀嚼综合症 表现为 吸吮 舐舌 鼓
11、腮 躯干四肢的舞蹈和指划样运吸吮 舐舌 鼓腮 躯干四肢的舞蹈和指划样运 动 动 13 抗精神病药的不良反应抗精神病药的不良反应 uu心血管系统 和阻断心血管系统 和阻断 受体有关 表现 直立性受体有关 表现 直立性 低血压 心动过速 低血压 心动过速 ST TST T改变 改变 Q TQ T间期延长等间期延长等 uu过度镇静 和过度镇静 和H1H1受体阻断有关受体阻断有关 uu血液系统 骨髓毒性 粒细胞减少 缺乏 发生血液系统 骨髓毒性 粒细胞减少 缺乏 发生 率率1 2 1 2 可致死亡 可致死亡 14 抗精神病药的不良反应抗精神病药的不良反应 uu肝脏 一过性肝酶升高肝脏 一过性肝酶升高
12、uu内分泌系统 阻断下丘脑结节漏斗部内分泌系统 阻断下丘脑结节漏斗部DADA通路所通路所 致 催乳素升高 闭经 泌乳等 致 催乳素升高 闭经 泌乳等 uu代谢 体重增加 高脂血症 糖尿病 高血压代谢 体重增加 高脂血症 糖尿病 高血压 uu癫痫发作癫痫发作 uu胆碱能副作用 阻断胆碱能副作用 阻断M1M1受体有关 口干 便秘受体有关 口干 便秘 视力模糊 尿潴留等 视力模糊 尿潴留等 15 抗精神病药的不良反应抗精神病药的不良反应 uu恶性综合征 恶性综合征 l l 发生率 发生率 0 2 0 5 0 2 0 5 死亡率 死亡率 20 20 以上以上 l l 机制 可能和机制 可能和DADA功
13、能下降有关功能下降有关 l l 表现 高热 肌张力增高 意识障碍 植物表现 高热 肌张力增高 意识障碍 植物 神经功能紊乱 大汗 心动过速 尿潴留等神经功能紊乱 大汗 心动过速 尿潴留等 16 抗精神病药的主要副作用抗精神病药的主要副作用 短期服 短期服药药药药 长长长长期服期服药药药药 锥锥锥锥体外系症状体外系症状急性肌急性肌张张张张力障碍 静坐不力障碍 静坐不 能 能 类类类类巴金森巴金森综综综综合症或震合症或震 颤颤颤颤 迟发迟发迟发迟发 性运性运动动动动障碍障碍 行行动动动动障碍障碍动动动动作作迟缓迟缓迟缓迟缓 植物神植物神经经经经症状症状鼻塞 口渴 低血鼻塞 口渴 低血压压压压 精神
14、症状精神症状嗜睡嗜睡抑郁状抑郁状态态态态 皮肤症状皮肤症状皮疹皮疹异常色素沉着异常色素沉着 眼部症状眼部症状 晶体混晶体混浊浊浊浊 肝肝损损损损害害肝炎 肝炎 过过过过敏性 敏性 肝功能障碍肝功能障碍 消化系消化系统统统统症状症状便秘便秘麻痹性麻痹性肠肠肠肠梗阻梗阻 心血管系心血管系统统统统症状症状 心心电图电图电图电图 异常 心律不异常 心律不齐齐齐齐 造血系造血系统统统统症状症状粒粒细细细细胞减少胞减少 内分泌代内分泌代谢谢谢谢障碍障碍 月月经经经经异常 泌乳 肥胖 性欲减低异常 泌乳 肥胖 性欲减低 致畸性与染色体改致畸性与染色体改变变变变 致畸性致畸性染色体异常染色体异常 其它其它 恶
15、恶恶恶性性综综综综合征 猝死合征 猝死 17 抗精神病药的临床应用抗精神病药的临床应用 uu主要作用 治疗精神病性症状 控制精神运动性主要作用 治疗精神病性症状 控制精神运动性 兴奋及情绪 行为冲动 缓解精神运动性抑制 兴奋及情绪 行为冲动 缓解精神运动性抑制 稳定情绪状态 改善睡眠等稳定情绪状态 改善睡眠等 uu适应证 精神病性症状 常用于 适应证 精神病性症状 常用于 l l 精神分裂症精神分裂症 l l 情感障碍情感障碍 l l 应激相关障碍应激相关障碍 l l 器质性精神障碍器质性精神障碍 l l 其他精神障碍 难治性焦虑 强迫 疑病 癔症其他精神障碍 难治性焦虑 强迫 疑病 癔症 神
16、经性呕吐 厌食等症状 神经性呕吐 厌食等症状 18 抗精神病药的临床应用抗精神病药的临床应用 uu禁忌证 禁忌证 l l 严重心血管疾病 中重度肝功能损害 肾功严重心血管疾病 中重度肝功能损害 肾功 能不全 能不全 l l 骨髓抑制 骨髓抑制 l l 已存在中枢系统抑制 昏迷 已存在中枢系统抑制 昏迷 l l 闭角型青光眼 前列腺肥大 尿潴留 闭角型青光眼 前列腺肥大 尿潴留 l l 严重呼吸系统疾病 严重呼吸系统疾病 l l 其他 高热 药物过敏 其他 高热 药物过敏 19 抗精神病药临床应用原则抗精神病药临床应用原则 uu急性期 剂量渐增 急性期 剂量渐增 3 73 7天达治疗量 每日多次天达治疗量 每日多次 给药 兴奋躁动合并注射 给药 兴奋躁动合并注射 uu个体化原则 剂量调至理想疗效的最低有效量及个体化原则 剂量调至理想疗效的最低有效量及 最小副作用剂量 最小副作用剂量 uu 换药指征 急性病例换药指征 急性病例6 86 8周无效 慢性病例周无效 慢性病例 3 53 5月无效 兴奋 攻击月无效 兴奋 攻击2 32 3周 幻 妄需周 幻 妄需 6 86 8周 周 20 抗精神病
