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1、 发生率占全身部位损伤的发生率占全身部位损伤的1010 2020 仅次于四肢损伤 其死亡率居首位 致仅次于四肢损伤 其死亡率居首位 致 残率高 颅脑外伤的救护在急诊科占有残率高 颅脑外伤的救护在急诊科占有 非常重要的位置 非常重要的位置 1 1 分类分类 从外向里分为从外向里分为 颅脑颅脑 损伤损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性 脑震荡 脑挫裂伤 继发性 硬脑膜外 下血肿 脑内血肿 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 2 2 头皮损伤头皮损伤 scalp injury scalp injury 颅骨损伤颅骨损伤skull skull injuryinjury 脑损伤脑损伤
2、brain injurybrain injury 三者单独存在或合并存在三者单独存在或合并存在 中心问题是脑损伤 中心问题是脑损伤 3 3 头皮损伤头皮损伤scalp injury scalp injury 头皮解剖示意图头皮解剖示意图 血管多且被结缔组织包绕固定 如断裂不易回缩 故出血多 又叫腱 膜下层 疏松 出血 与感染 易扩散 4 4 一 头皮血肿一 头皮血肿 scalp hematomascalp hematoma 按解剖层次分 按解剖层次分 1 1 皮下血肿 皮下血肿 体积小 肿胀 疼痛 体积小 肿胀 疼痛 5 5 2 2 帽壮腱膜下血肿 帽壮腱膜下血肿 疏松 血肿大 蔓疏松 血肿大
3、 蔓 延全头部 延全头部 6 6 3 3 骨膜下血肿 骨膜下血肿 局限在一个颅骨局限在一个颅骨 范围内 以骨缝为界 范围内 以骨缝为界 7 7 头皮血肿的临床特点头皮血肿的临床特点 血肿类型血肿类型 临床特点临床特点 皮下血肿皮下血肿 血肿体积小 位于头皮损伤中央 中血肿体积小 位于头皮损伤中央 中 心硬 周围软 无波动感心硬 周围软 无波动感 帽状腱膜下帽状腱膜下 血肿血肿 血肿范围广 可蔓延全头 张力低 血肿范围广 可蔓延全头 张力低 波动感明显波动感明显 骨膜下血肿骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝 张力高 大者血肿范围不超过颅缝 张力高 大者 可有波可有波 动感 常伴有颅骨骨折动感 常伴有
4、颅骨骨折 8 8 头皮血肿处理程序头皮血肿处理程序 头皮擦伤 剪发 清创消毒 包扎 血肿一般较大 触诊有波动感 局部加压包扎 头皮下血肿 不需特殊处理 头皮血肿 帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿 穿刺抽血 9 9 处理处理 treatmenttreatment 1 1 检查创口有无骨折 凹陷 检查创口有无骨折 凹陷 脑脊液 脑组织损伤 如有 按开放脑脊液 脑组织损伤 如有 按开放 性颅脑损伤处理 性颅脑损伤处理 2 2 如无其它损伤清创缝合 时 如无其它损伤清创缝合 时 限可放宽至限可放宽至2424小时 小时 1010 l 头皮裂伤头皮裂伤 scalp lacerationscalp lace
5、ration 多由锐器伤所致 裂口大小 深浅不多由锐器伤所致 裂口大小 深浅不 一一 与帽状腱膜层是否破裂有关与帽状腱膜层是否破裂有关 头皮血供丰富 出血较多 易休克 头皮血供丰富 出血较多 易休克 1111 头皮裂伤头皮裂伤 scalp laceration scalp laceration 处理处理 头皮裂伤头皮裂伤 剪发剪发 清创消毒清创消毒 全层全层 缝合头皮缝合头皮 急救止血急救止血 加压包扎 加压包扎 清创缝合清创缝合 n n 可延可延2424小时内 小时内 n n 头皮缺损可减张缝合 皮下松解或转移皮瓣 头皮缺损可减张缝合 皮下松解或转移皮瓣 n n 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损
6、伤 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤 抗感染 注射抗感染 注射TAT TAT 1212 皮下松解术皮下松解术 1313 三 头皮撕脱伤三 头皮撕脱伤scalp avulsionscalp avulsion 机械力牵扯头发 使大块头皮机械力牵扯头发 使大块头皮 或连同骨膜撕脱 或连同骨膜撕脱 1414 临床表现临床表现clinic presentationclinic presentation 1 1 剧痛 剧痛 2 2 失血性休克 失血性休克 3 3 创口大 创口大 1515 治疗原则治疗原则fundamental of fundamental of therapytherapy 1 1 止血
7、止血 2 2 防治休克 防治休克 3 3 清创 清创 4 4 抗感染 抗感染 1616 手术手术 operationoperation 1 1 骨膜无撕脱 骨膜无撕脱 中厚皮片移植 中厚皮片移植 2 2 骨膜撕脱 骨膜撕脱 颅骨钻孔 植皮 颅骨钻孔 植皮 3 3 条件允许时 应用显微外科 条件允许时 应用显微外科 行血管吻合 头皮原位缝合 行血管吻合 头皮原位缝合 1717 1818 1919 第二节第二节 颅骨损伤颅骨损伤 skull skull traumastraumas 由于暴力使颅骨结构发生改由于暴力使颅骨结构发生改 变 称为颅骨骨折 变 称为颅骨骨折 颅骨骨折的伤者 不一定合并严颅
8、骨骨折的伤者 不一定合并严 重的脑损伤 没有颅骨骨折的伤重的脑损伤 没有颅骨骨折的伤 者 可能存在严重的脑损伤 者 可能存在严重的脑损伤 2020 2121 二 分类二 分类 classificationclassification 1 1 部位 部位 1 1 颅盖骨折 颅盖骨折fracture of skull fracture of skull vaultvault 2 2 颅底骨折 颅底骨折 fracture of skull fracture of skull basebase 2222 2 2 形态 形态 conformationconformation 1 1 线性 线性 line
9、ar fracturelinear fracture 2 2 凹陷 凹陷depressed fracturedepressed fracture 内板 外板内板 外板 3 3 是否与外界相通 是否与外界相通 1 1 开放性 开放性openopen 2 2 闭合性 闭合性 closedclosed 2323 颅骨骨折形成机制颅骨骨折形成机制 2424 4 4 骨折线多少 骨折线多少 1 1 单纯线性 单纯线性 2 2 粉碎性骨折 多条骨折 粉碎性骨折 多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块线相互交叉形成多数碎骨块 2525 三 临床表现三 临床表现clinic presentationclinic
10、presentation 一 颅盖骨折 一 颅盖骨折 fracture of skull fracture of skull vault vault 1 1 一般表现 一般表现 头皮肿胀 压痛 头头皮肿胀 压痛 头 皮血肿 部分病人合并硬膜下血肿 皮血肿 部分病人合并硬膜下血肿 2 2 凹陷性骨折 可以全层 可以内板 凹陷性骨折 可以全层 可以内板 外板 外板 2626 多系外力直接作用颅骨所致 可单 发或多发 发生率高 依靠X线摄片确诊 要警惕合并颅内出血及脑损伤 合并症 颞骨骨折易并发硬膜外血肿 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤 2727 成人凹陷性骨折多为粉碎性 成人凹陷性骨折多为粉碎性
11、 婴儿多呈乒乓球样骨折婴儿多呈乒乓球样骨折 无骨折线或骨折线无分离的 无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折 凹陷性骨折 2828 颅底骨折颅底骨折 fracture skull basefracture skull base 颅底线型骨折多为颅盖骨折延 伸到颅底 硬脑膜与颅骨贴附紧密 易撕硬脑膜与颅骨贴附紧密 易撕 裂产生脑脊液漏而成开放性骨裂产生脑脊液漏而成开放性骨 折 可确诊 折 可确诊 2929 1 1 颅前窝骨折 颅前窝骨折 fracture of anterior fossafracture of anterior fossa 1 1 累及眶顶和筛骨 累及眶顶和筛骨 2 2 鼻出血
12、眶周广泛淤血 熊猫眼 鼻出血 眶周广泛淤血 熊猫眼 及球结膜下淤血斑 及球结膜下淤血斑 3 3 脑脊液鼻漏 经额窦或筛窦 脑脊液鼻漏 经额窦或筛窦 4 4 第一 二对颅神经损伤 视神经管 第一 二对颅神经损伤 视神经管 筛板 筛板 3030 2 2 颅中窝骨折 颅中窝骨折 fracture of middle fossafracture of middle fossa 1 1 累及蝶骨或颞骨 累及蝶骨或颞骨 2 2 淤血部位 经蝶窦 淤血部位 经蝶窦 鼻孔出鼻孔出 血 血 颞肌下淤血 颞肌下淤血 3 3 脑脊液耳 脑脊液耳 鼻漏 颞骨岩部鼻漏 颞骨岩部 鼻咽管 鼻咽管 4 4 第七 八对颅神经
13、损伤 第七 八对颅神经损伤 3131 此外 此外 海绵窦瘘形成 颈动脉海绵窦瘘形成 颈动脉 海绵海绵 窦瘘 搏动性突眼 窦瘘 搏动性突眼 破裂孔 颈内动脉管处致命性破裂孔 颈内动脉管处致命性 鼻 耳出血 鼻 耳出血 3232 3 3 后颅窝骨折 后颅窝骨折 fracture of posterior fossafracture of posterior fossa 1 1 淤血 乳突区或枕下区 淤血 乳突区或枕下区 2 2 累及骨 累及骨 后侧颞骨岩部 枕骨基底部后侧颞骨岩部 枕骨基底部 3 3 脑脊液漏 乳突区及 脑脊液漏 乳突区及 胸锁乳突肌皮下胸锁乳突肌皮下 4 4 第九至十二对颅神经损
14、伤 第九至十二对颅神经损伤 3333 前颅凹 中颅凹 后颅凹 受累骨 眶顶 筛骨 蝶骨 颞骨 颞骨岩部 枕基部 淤血部位 眼周 球结膜 颞肌下 乳突区 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 胸锁乳突肌皮下 损伤颅神经 I II VII VIII IX XII 中颅凹骨折 颈内动脉 海绵窦瘘 3434 诊断诊断diagnosisdiagnosis 1 1 颅盖骨折 颅盖骨折 fracture of skull fracture of skull vault vault 1 1 临床表现 临床表现 2 2 头 头CT CT 确定是否合并脑组织损伤确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿 对骨折诊断低于及颅内血肿 对骨折
15、诊断低于X X线平片 线平片 3 3 X X线平片 线平片 95 100 95 100 线性 凹陷线性 凹陷 3535 2 2 颅底骨折 颅底骨折 fracture of skull fracture of skull base base 1 1 临床表现 以确诊 临床表现 以确诊 2 2 头 头CTCT 确定是否合并 确定是否合并 血肿及脑损伤 血肿及脑损伤 3 3 螺旋 螺旋CTCT 确诊率 确诊率100100 3636 治疗治疗therapytherapy 1 1 单纯线性骨折 单纯线性骨折simple linear fracturesimple linear fracture 不需特殊
16、处理 但应警惕合并脑损伤不需特殊处理 但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿 特别是脑膜血管沟和和硬膜外血肿 特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折 静脉窦的骨折 3737 2 2 颅底骨折 颅底骨折fracture of skull basefracture of skull base 本身不需处理 但脑脊液漏时 本身不需处理 但脑脊液漏时 1 1 防止感染 抗生素 防止感染 抗生素 2 2 不填塞或冲洗 不腰穿 保持清洁 不填塞或冲洗 不腰穿 保持清洁 3 3 1 1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜 月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜 4 4 骨片或血肿压迫视神经 在 骨片或血肿压迫视神经 在1212小时小时 内减压或海绵窦手术 内减压或海绵窦手术 n n 3838 3939 3 3 凹陷性骨折 凹陷性骨折 depressed depressed fracturefracture n n 1 合并脑损伤 大面积骨折片凹陷使颅腔 缩小引起颅内压增高 CT示中线移位明显有脑 疝可能者 n 2 引起脑功能障碍 偏瘫 癫痫 失语 等 n 3 凹陷性深度成人 1cm 儿童 0 5cm n 4 开放性骨折 n
