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1、实验十四实验十四 牙髓塑化术牙髓塑化术 口内口内 张燕张燕 1 1 实验目的 掌握牙髓塑化术的适应症的选实验目的 掌握牙髓塑化术的适应症的选 择和操作步骤择和操作步骤 实验器材 离体牙 塑化液 根管扩大针实验器材 离体牙 塑化液 根管扩大针 拔髓针 氧化锌丁香油粘固粉 磷酸锌 拔髓针 氧化锌丁香油粘固粉 磷酸锌 粘固粉 充填器 粘固粉 充填器 2 2 拔髓 针 光滑 髓针 3 3 拔髓针拔髓针 工作端表面有许多 工作端表面有许多 细小的倒刺 主要用于拔髓细小的倒刺 主要用于拔髓 去除根管内的棉捻或纸尖 去除根管内的棉捻或纸尖 光滑髓针光滑髓针 表面光滑 断 表面光滑 断 面为四边形 圆形或三角
2、形面为四边形 圆形或三角形 用于探查根管 确定工作 用于探查根管 确定工作 长度 制作棉捻干燥根管 长度 制作棉捻干燥根管 导入根管糊剂等 导入根管糊剂等 髓针柄髓针柄 用于夹持拔髓针和 用于夹持拔髓针和 光滑髓针光滑髓针 4 4 扩大针 又称扩大针 又称K K型扩孔钻 工作端为螺旋状 工作长型扩孔钻 工作端为螺旋状 工作长 度为度为16mm16mm 每一毫米有 每一毫米有1 21 2个刃槽 主要用于探查个刃槽 主要用于探查 根管和通畅根管 逆时针旋转时还可以导入糊剂 根管和通畅根管 逆时针旋转时还可以导入糊剂 根管锉 根管锉 a a K K型锉 外形与扩大针相似 螺纹较密 每毫型锉 外形与扩
3、大针相似 螺纹较密 每毫 米有米有1 5 2 51 5 2 5个刃槽 可作旋转和提拉动作 目前个刃槽 可作旋转和提拉动作 目前 应用较广 应用较广 b b HH型锉 横截面为逗点状 外观为宝塔形 切型锉 横截面为逗点状 外观为宝塔形 切 削力强 只能做提拉动作 适合直根管的预备 削力强 只能做提拉动作 适合直根管的预备 标准化标准化 号码以器械尖端的直径 号码以器械尖端的直径 D1D1 为标准 以 为标准 以 1 100mm1 100mm计算 如器械计算 如器械D1D1为为0 15mm0 15mm 该器械即 该器械即 为为1515号 每一器械的刃部长号 每一器械的刃部长16mm16mm 5 5
4、 扩大针 K锉H锉 6 6 K锉 K锉 H锉 7 7 塑化治疗术塑化治疗术 原理 原理 将液态塑化剂注满已拔除将液态塑化剂注满已拔除 大部分牙髓的根管中 塑化液聚合大部分牙髓的根管中 塑化液聚合 前可渗透入侧副根管 根管壁的牙前可渗透入侧副根管 根管壁的牙 本质小管及根管内残存的病变牙髓本质小管及根管内残存的病变牙髓 和感染物质中 当其聚合时 将其和感染物质中 当其聚合时 将其 塑化为一体 保持无菌状态 封闭塑化为一体 保持无菌状态 封闭 根尖孔及侧副根管 根尖孔及侧副根管 8 8 适应症适应症 1 1 患病恒牙 患病恒牙 成年人根尖孔已经形成者成年人根尖孔已经形成者 牙髓病 急慢性牙髓炎 残
5、髓炎 牙髓坏死 牙髓牙髓病 急慢性牙髓炎 残髓炎 牙髓坏死 牙髓 钙化 根管能用钙化 根管能用1515号或更小器械扩通到根尖号或更小器械扩通到根尖1 31 3者 者 根尖周病 急性根尖周炎经处理急性症状消除后 根尖周病 急性根尖周炎经处理急性症状消除后 慢性根尖周炎根尖硬组织未破环吸收者慢性根尖周炎根尖硬组织未破环吸收者 牙周牙周 牙髓联合症 严重牙周病变除外牙髓联合症 严重牙周病变除外 2 2 根管条件特殊的患牙根管条件特殊的患牙 根管细窄弯曲 包括老年人患病前牙根管细窄弯曲 包括老年人患病前牙 根管器械断于根管无法取出 未超出根尖孔 折断根管器械断于根管无法取出 未超出根尖孔 折断 器械旁
6、允许更细器械通过器械旁允许更细器械通过 3 3 病情不一致的多根管患牙 病情不一致的多根管患牙 同一患牙不同根管分同一患牙不同根管分 别用塑化和根管治疗别用塑化和根管治疗 9 9 禁忌禁忌证 证 1 1 乳牙和年轻恒牙乳牙和年轻恒牙 2 2 禁用于前牙禁用于前牙 3 3 根管狭窄区已被破坏的患牙根管狭窄区已被破坏的患牙 4 4 完全钙化不通的患牙根管完全钙化不通的患牙根管 5 5 准备进行桩 核修复的患牙 包括多根准备进行桩 核修复的患牙 包括多根 患牙将被选作桩道的根管患牙将被选作桩道的根管 6 6 准备进行牙内漂白的变色患牙准备进行牙内漂白的变色患牙 1010 步骤步骤 1 1 开髓揭顶去
7、冠髓开髓揭顶去冠髓 2 2 预备根管 尽量拔尽根髓 用合适的拔髓针插入根预备根管 尽量拔尽根髓 用合适的拔髓针插入根 管 旋转管 旋转360 360 拔出 或用小号根管锉捣碎根髓后冲拔出 或用小号根管锉捣碎根髓后冲 洗干净 无需扩大根管 洗干净 无需扩大根管 尤忌扩通根尖孔尤忌扩通根尖孔 3 3 配制塑化液配制塑化液 FRFR酚醛树脂酚醛树脂 聚合前流动性大 渗透好 具有很强聚合前流动性大 渗透好 具有很强 的抑菌作用 聚合后对尖周组织刺激性较小 的抑菌作用 聚合后对尖周组织刺激性较小 液液 甲醛甲醛 1111 液液 间苯二酚间苯二酚 5 5 液液 NaOH 2 NaOH 2 1111 塑化塑
8、化 隔湿干燥髓腔 用镊子或弯头注射隔湿干燥髓腔 用镊子或弯头注射 器将塑化液滴入髓室中 用光滑髓针或小号器将塑化液滴入髓室中 用光滑髓针或小号 扩大针放入根管中 作扩大针放入根管中 作提拉运动提拉运动将液体导入将液体导入 根管 小棉球吸出塑化液 反复操作根管 小棉球吸出塑化液 反复操作3 43 4次 次 最后勿吸出最后勿吸出 充填窝洞 充填窝洞 取丁香油氧化锌粘固粉置于根取丁香油氧化锌粘固粉置于根 管口 用管口 用蘸有塑化剂蘸有塑化剂的小棉球轻压 再用磷的小棉球轻压 再用磷 酸锌粘固粉双层垫底后行银汞充填 或以丁酸锌粘固粉双层垫底后行银汞充填 或以丁 香油氧化锌粘固粉暂封 观察一周后行银汞香油氧化锌粘固粉暂封 观察一周后行银汞 充填 充填 1212 注意事项注意事项 严格选择适应症 防止出现化学性根尖周炎严格选择适应症 防止出现化学性根尖周炎 选择合适治疗时机 避免出现急性根尖周炎 选择合适治疗时机 避免出现急性根尖周炎 术中避免塑化剂接触口腔粘膜 远中邻合洞应术中避免塑化剂接触口腔粘膜 远中邻合洞应 作假壁 作假壁 残髓炎 活髓牙拔髓不充分或遗漏有残余活髓残髓炎 活髓牙拔髓不充分或遗漏有残余活髓 的根管 的根管 1313 1414
