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1、第三节第三节 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 1 1 病因病因 n n 常见致病菌为常见致病菌为肺炎肺炎链球菌和白色念珠菌链球菌和白色念珠菌 但一般不发生混合感染 泪小点返流 但一般不发生混合感染 泪小点返流 的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物 n n 本病多见于中老年女性 本病多见于中老年女性 n n 慢性泪囊炎的发病与慢性泪囊炎的发病与沙眼沙眼 泪道外伤 泪道外伤 鼻炎鼻炎 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 下鼻甲肥大等因素有关 下鼻甲肥大等因素有关 2 2 临床表现临床表现 主要症状 泪溢 主要症状 泪溢 检查 可见结膜充血 下睑皮肤出现湿疹检查 可见结膜充血 下睑皮肤出现湿
2、疹 用手指挤压泪囊区 有粘液或粘用手指挤压泪囊区 有粘液或粘 液脓液脓 性分泌物自泪小点流出 性分泌物自泪小点流出 泪道冲洗 冲洗液自上 下泪小点返流 泪道冲洗 冲洗液自上 下泪小点返流 同同 时有粘液脓性分泌物 时有粘液脓性分泌物 3 3 4 4 治疗治疗 1 1 药物治疗药物治疗 可用抗生素眼液点眼 每日可用抗生素眼液点眼 每日4 4 6 6次 滴眼次 滴眼 前要先挤出分泌物 也可在泪道冲洗后注入抗生素药前要先挤出分泌物 也可在泪道冲洗后注入抗生素药 液 药物治疗仅能暂时减轻症状 液 药物治疗仅能暂时减轻症状 5 5 治疗治疗 2 2 手术治疗手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关
3、键 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键 常用术式是泪囊鼻腔吻合术 术中将泪囊通过一常用术式是泪囊鼻腔吻合术 术中将泪囊通过一 个骨孔与鼻腔粘膜相吻合 使泪液从吻合口直接流入个骨孔与鼻腔粘膜相吻合 使泪液从吻合口直接流入 中鼻道 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植中鼻道 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植 入术 也可达到消除泪溢 根治慢性泪囊炎的目的 入术 也可达到消除泪溢 根治慢性泪囊炎的目的 无法行吻合术或造口术时 如在高龄病人 可考无法行吻合术或造口术时 如在高龄病人 可考 虑泪囊摘除术 以去除病灶 但术后泪溢症状依然存虑泪囊摘除术 以去除病灶 但术后泪溢症状依然存 在 在 6
4、 6 第四节第四节 急性泪囊炎急性泪囊炎 n n 急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生 与侵入细菌毒力强大或急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生 与侵入细菌毒力强大或 机体抵抗力降低有关 机体抵抗力降低有关 n n 病因病因 n n 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血 性链球菌 新生儿急性泪囊炎并不多见 儿性链球菌 新生儿急性泪囊炎并不多见 儿 童患者常常为流行性童患者常常为流行性感冒感冒嗜血杆菌感染嗜血杆菌感染 7 7 临床表现临床表现 n n 患眼充血 流泪 泪囊区局部皮肤红肿 坚患眼充血 流泪 泪囊区局部皮肤红肿 坚 硬 硬 疼痛疼痛 压痛明显
5、压痛明显 n n 炎症可扩展到眼睑 鼻根和面颊部 甚至可炎症可扩展到眼睑 鼻根和面颊部 甚至可 引起引起眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎 严重时可出现畏寒 发热 严重时可出现畏寒 发热 等全身不适 等全身不适 n n 数日后红肿局限 出现脓点 脓肿可穿破皮数日后红肿局限 出现脓点 脓肿可穿破皮 肤 脓液排出 炎症减轻 但有时可形成泪肤 脓液排出 炎症减轻 但有时可形成泪 囊瘘管 经久不愈 泪液长期经瘘管溢出 囊瘘管 经久不愈 泪液长期经瘘管溢出 8 8 9 9 治疗治疗 早期早期可行局部热敷 可行局部热敷 全身和局部使用足量抗生素控制炎症 全身和局部使用足量抗生素控制炎症 炎症期炎症期切忌泪道切忌泪道 探
6、通或泪道冲洗 以探通或泪道冲洗 以 免导致感染扩散 引起眶蜂窝织炎 免导致感染扩散 引起眶蜂窝织炎 如如炎症未能控制炎症未能控制 脓肿形成 则应切开 脓肿形成 则应切开 排脓 放置橡皮引流条 待伤口愈合 排脓 放置橡皮引流条 待伤口愈合 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 1010 第五节第五节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病 n n 泪腺炎泪腺炎 n n 泪腺肿瘤泪腺肿瘤 1111 一 泪腺炎一 泪腺炎 n n 1 1 急性泪腺炎急性泪腺炎 n n 临床上较少见 一般单侧发病 主要见于儿童 临床上较少见 一般单侧发病 主要见于儿童 常并发于常并发于 麻疹麻疹 流
7、行性腮腺炎流行性腮腺炎和流行性和流行性感冒感冒 病因病因 n n 多为细菌 病毒多为细菌 病毒感染感染所致 以金黄色葡萄球菌或所致 以金黄色葡萄球菌或 淋病淋病双球菌常见 感染途径可为眼睑 结膜 眼眶或双球菌常见 感染途径可为眼睑 结膜 眼眶或 面部化脓性炎症直接扩散 远处化脓面部化脓性炎症直接扩散 远处化脓性病性病灶转移 或灶转移 或 来源于全身感染 来源于全身感染 1212 临床表现临床表现 n n 眶外上方局部肿胀 眶外上方局部肿胀 疼痛疼痛 上睑水肿呈 上睑水肿呈 S S 形弯曲变形 耳前淋巴结肿大 形弯曲变形 耳前淋巴结肿大 n n 触诊可扪及包块 有压痛 结膜充血 触诊可扪及包块
8、有压痛 结膜充血 水肿 有粘性分泌物 提起上睑 可见水肿 有粘性分泌物 提起上睑 可见 泪腺组织充血肿大 泪腺组织充血肿大 n n 急性泪腺炎病程通常短暂 经治疗后可急性泪腺炎病程通常短暂 经治疗后可 缓解 或转为亚急性或慢性 也可形成缓解 或转为亚急性或慢性 也可形成 脓肿 脓肿 1313 1414 治疗治疗 n n 根据病因和症状治疗 根据病因和症状治疗 n n 细菌 病毒感染 应全身应用抗生素或细菌 病毒感染 应全身应用抗生素或 抗病毒药物 局部热敷 抗病毒药物 局部热敷 n n 脓肿形成时 应及时切开引流 睑部泪脓肿形成时 应及时切开引流 睑部泪 腺炎可通过结膜切开 眶部泪腺脓肿则腺炎
9、可通过结膜切开 眶部泪腺脓肿则 可通过皮肤切开排脓 可通过皮肤切开排脓 1515 n n 2 2 慢性泪腺炎慢性泪腺炎 病因病因 n n 免疫反应为主要原因 也可为免疫反应为主要原因 也可为沙眼沙眼性和结核性和结核 性 后者多由血行播散 性 后者多由血行播散 n n 此外 肉瘤样病 此外 肉瘤样病 SjogrenSjogren综合症均可累及泪腺 表现为慢性综合症均可累及泪腺 表现为慢性 泪腺炎 泪腺炎 n n 良性淋巴细胞病变 良性淋巴细胞病变 MikuliczMikulicz综合征 综合征 淋巴瘤淋巴瘤和和白血病白血病均可均可 累及泪腺 通过活检可明确病因 累及泪腺 通过活检可明确病因 16
10、16 临床表现临床表现 n n 泪腺肿大 一般无疼痛 可伴有泪腺肿大 一般无疼痛 可伴有上睑下上睑下 垂垂 在外上眶缘下可触及较硬的包块 在外上眶缘下可触及较硬的包块 但多无压痛 眼球可向内下偏位 向上但多无压痛 眼球可向内下偏位 向上 外看时可有复视 但眼球突出少见 外看时可有复视 但眼球突出少见 1717 1818 治疗治疗 n n 针对病因或原发针对病因或原发疾病疾病治疗 治疗 n n 肉瘤样病和肉瘤样病和MikuliczMikulicz综合征局部或全身综合征局部或全身 用糖皮质激素有效 用糖皮质激素有效 n n 对对SjogrenSjogren综合症可免疫抑制 抗炎等综合症可免疫抑制
11、抗炎等 治疗 辅以人工泪液滴眼 治疗 辅以人工泪液滴眼 1919 二 泪腺肿瘤二 泪腺肿瘤 泪腺泪腺肿瘤肿瘤主要指原发于泪腺的肿瘤主要指原发于泪腺的肿瘤 占眼眶占位性病变的首位 占眼眶占位性病变的首位 50 50 为为 炎性假瘤炎性假瘤或淋巴样瘤 或淋巴样瘤 50 50 为上皮来源为上皮来源 的肿瘤 而且多起源于泪腺眶叶 在原的肿瘤 而且多起源于泪腺眶叶 在原 发性上皮瘤中 发性上皮瘤中 50 50 属于良性 属于良性 多形性多形性 腺瘤腺瘤 50 50 为恶性 在恶性泪腺肿瘤为恶性 在恶性泪腺肿瘤 中 又有中 又有50 50 为囊样腺癌 为囊样腺癌 25 25 为恶性为恶性 混合瘤 其余混合
12、瘤 其余25 25 为腺癌 为腺癌 2020 n n 组织学上 泪腺混合瘤包含双层腺组织学上 泪腺混合瘤包含双层腺 管上皮同时含有异常的基质成分如脂肪管上皮同时含有异常的基质成分如脂肪 纤维 软骨组织等 因此称为 纤维 软骨组织等 因此称为 混合混合 瘤瘤 肿瘤有完整包膜 肿瘤有完整包膜 2121 临床表现临床表现 n n 多见于年轻成年人 男性略多 一般单侧受多见于年轻成年人 男性略多 一般单侧受 累 发病缓慢 累 发病缓慢 n n 表现为眼眶外上方无痛性包块 眼球受压向表现为眼眶外上方无痛性包块 眼球受压向 内下方移位 由于肿瘤生长缓慢 病人可无内下方移位 由于肿瘤生长缓慢 病人可无 复视
13、 复视 n n 触诊局部可扪及实质性包块 无压痛 触诊局部可扪及实质性包块 无压痛 n n CT CT 扫描可清楚显示肿瘤为高密度块影以及泪扫描可清楚显示肿瘤为高密度块影以及泪 腺窝压迫性骨凹陷 腺窝压迫性骨凹陷 n n 高龄病人要考虑恶性混合瘤 特点为肿瘤生高龄病人要考虑恶性混合瘤 特点为肿瘤生 长较快 并有明显的骨质破坏 长较快 并有明显的骨质破坏 2222 治疗治疗 n n 手术切除 手术切除 n n 应尽可能连同包膜完整切除 包膜应尽可能连同包膜完整切除 包膜 残留或破裂可能导致肿瘤复发 残留或破裂可能导致肿瘤复发 2323 泪腺泪腺腺样囊性癌腺样囊性癌 泪腺最常见的恶性肿瘤 泪腺最常
14、见的恶性肿瘤 临床表现临床表现 好发于好发于30 40 30 40 岁 女性较为多见 病程短 岁 女性较为多见 病程短 有明显疼痛及有明显疼痛及头痛头痛 眶周和球结膜水肿 眶周和球结膜水肿 眼球向前下方突出 运动障碍 常有 眼球向前下方突出 运动障碍 常有 复视和视力障碍 复视和视力障碍 X X线平片或线平片或CTCT扫描可显示骨质破坏 扫描可显示骨质破坏 本病预后较差 本病预后较差 2424 治疗治疗 n n 由于本病高度恶性 易向周围组织和骨由于本病高度恶性 易向周围组织和骨 质浸润生长和转移 质浸润生长和转移 n n 一旦确诊 应考虑行眶内容剜出术 一旦确诊 应考虑行眶内容剜出术 n n 手术不易彻底清除 复发率较高 术后手术不易彻底清除 复发率较高 术后 应配合放射治疗 应配合放射治疗 2525 课后练习课后练习 一 解释一 解释 1 1 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 二 填空二 填空 慢性泪囊炎的症状有慢性泪囊炎的症状有 早 早 期可使用期可使用 反复无效可采用 反复无效可采用 年老体弱者可采用年老体弱者可采用 治疗 治疗 2626 2727
