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1、群体性医疗救援和群体性医疗救援和 创伤生命支持创伤生命支持 903903医院医院 李天军李天军 1 1 群体性伤害群体性伤害 n n 群体性伤害事件是指因同一种或一种以上群体性伤害事件是指因同一种或一种以上 致病因素同时造成致病因素同时造成3 3人次以上患者人次以上患者 2 2 群体性伤害事件特征群体性伤害事件特征 n n 结果根据群体事件发生的原因进行分类结果根据群体事件发生的原因进行分类 从从 高到低依次为高到低依次为 车祸伤 生产事故 治安事车祸伤 生产事故 治安事 件及集体食物中毒 男性多于女性件及集体食物中毒 男性多于女性 且集中且集中 在在2020 3030和和3030 4040岁
2、年龄段 结论根据群岁年龄段 结论根据群 体性伤害事件特点体性伤害事件特点 制定具有针对性的应急制定具有针对性的应急 预案预案 快速评估 及时分流快速评估 及时分流是群体性伤害事是群体性伤害事 件救治成功的关键 件救治成功的关键 3 3 自然灾害自然灾害人为灾害人为灾害 洪水灾害洪水灾害火灾火灾 地震地震爆炸爆炸 飓风 台风 海啸飓风 台风 海啸枪战 战争枪战 战争 暴风雪暴风雪 人群 受惊吓蜂拥相互踩踏事件 人群 受惊吓蜂拥相互踩踏事件 火山爆发 非人为火灾火山爆发 非人为火灾建筑物倒塌 建筑 桥梁等 建筑物倒塌 建筑 桥梁等 龙卷风龙卷风交通事故 包括空难 海难 交通事故 包括空难 海难 山
3、崩山崩工业事故 化学危险品 工业事故 化学危险品 雪崩雪崩大规模杀伤性武器 核 生物 化学 大规模杀伤性武器 核 生物 化学 陨石坠落陨石坠落大范围停电事故大范围停电事故 其他其他其他其他 4 4 生物病 原体所 致疾病 食物中毒 群体性 创伤 自然灾害 不明原因 引起的 群体性 疾病 突发公共卫生事件 有毒有害 因素污染 造成的群 体中毒 职业中毒 和三恐事 件等 5 5 我军军用伤票我军军用伤票 6 6 7 7 我院第一版伤贴我院第一版伤贴 轻 中 重 危 姓 名 年龄 初步诊断 处 理 8 8 伤情判定的颜色规定伤情判定的颜色规定 n n 来源范围来源范围轻轻中中 重重 死亡或不可救治死
4、亡或不可救治 n n 通用通用绿绿黄黄 红红 黑黑 n n 19951995年年红红黄黄 蓝蓝 黑黑 9 9 我院第二版伤贴 草 我院第二版伤贴 草 1010 检伤分类表检伤分类表 分类分类伤情伤情预后预后伤卡颜色伤卡颜色转送次序转送次序 1 1 危重伤危重伤 首先迅速现场急救后首先迅速现场急救后 转送 如窒息 气道阻塞 大转送 如窒息 气道阻塞 大 出血 休克 血气胸出血 休克 血气胸 可救活可救活红色红色 第一时间转送第一时间转送 2 2 重伤重伤 骨折 眼伤 非大血管骨折 眼伤 非大血管 出血出血 短时间内无生短时间内无生 命危险命危险 黄色黄色 第二时间转送第二时间转送 3 3 轻伤轻
5、伤 可自行步行可自行步行无生命危险无生命危险绿色绿色 最后转送最后转送 4 4 极危重极危重 处于濒死状态的严重处于濒死状态的严重 颅脑外伤 胸腹大血管损伤 颅脑外伤 胸腹大血管损伤 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 存活希望极低存活希望极低黑色黑色 现场复苏有效现场复苏有效 第二时间转送第二时间转送 1111 快速伤情分检方法快速伤情分检方法 1212 组织结构组织结构 n n 医疗总指挥医疗总指挥 n n 现场医疗指挥现场医疗指挥 n n 医疗安全专家医疗安全专家 n n 检伤专家检伤专家 n n 专科专家专科专家 n n 信息登记员等信息登记员等 1313 医疗总指挥 记录现场伤员的数量 伤情
6、救治 送院 情况 急救医院启动应急预案 集结区 检伤区 医疗区 转运区 伤员检伤分类 稳定救治 后送 转运 分流 先轻后重 先急后 缓 现场医疗指挥 到达现场 评估灾难和伤亡情况 指挥现场救援 医疗急救 先遣队增 援队伍 启动医疗卫生 紧急救援预案 灾难信息 急救指挥 中心 1414 检伤分类的层次检伤分类的层次 n n 现场分检现场分检 n n 医疗分检医疗分检 n n 转运分检转运分检 n n 急诊分检急诊分检 1515 华华 西西 医医 院院 抗抗 震震 救救 灾灾 伤伤 员员 救救 治治 流流 程程 1616 分诊流程分诊流程 接诊接诊 问诊问诊 查体查体 记录记录 分流 搬运分流 搬
7、运 抢救 手术 或留置 住院抢救 手术 或留置 住院 1717 急诊护士分诊快速工作指南急诊护士分诊快速工作指南 接诊前准接诊前准 备备血压计 体温表 分诊记录本 快速血氧饱和度计 快速体温计 血糖仪 心电图机等血压计 体温表 分诊记录本 快速血氧饱和度计 快速体温计 血糖仪 心电图机等 接诊原则接诊原则记录主诉 分析初步病情方向 合理分诊相关诊室 尤其是发现危重病情 判断病情分级记录主诉 分析初步病情方向 合理分诊相关诊室 尤其是发现危重病情 判断病情分级 接诊手段接诊手段视视观察来诊患者意识状态 面色 观察来诊患者意识状态 面色 触触扪诊患者皮肤温度 感受患者反应 扪诊大动脉搏动扪诊患者皮
8、肤温度 感受患者反应 扪诊大动脉搏动 测测测血压 心率 体温 呼吸频率 胸痛患者直接行心电图测血压 心率 体温 呼吸频率 胸痛患者直接行心电图 检查检查 听听听取患者主诉 了解就诊目的听取患者主诉 了解就诊目的 分诊标准分诊标准类别类别定义定义分诊分诊 类 危急类 危急 生命体征不稳定 必须立刻进行抢救治疗生命体征不稳定 必须立刻进行抢救治疗 立即安排患者进入抢救室立即安排患者进入抢救室 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 有或紧急需要气管插管有或紧急需要气管插管 休克休克 昏迷 昏迷 GCS 9GCS 9 惊厥惊厥 复合伤复合伤 急救车转来明确心梗急救车转来明确心梗 类 危重类 危重 生命体征不稳定
9、有潜在生命危险状态生命体征不稳定 有潜在生命危险状态立即监护重要生命体征 安排立即监护重要生命体征 安排 患者优先诊治 患者优先诊治 5 5分钟 分钟 内脏性胸痛 气促 含服内脏性胸痛 气促 含服NTGNTG不缓解不缓解 呼吸窘迫 非呼吸窘迫 非COPDCOPD患者患者SaO2 90 SaO2 90 活动性出血活动性出血 类 紧急类 紧急 生命体征稳定 有状态变差的危险生命体征稳定 有状态变差的危险安排急诊流水优先诊治 安排急诊流水优先诊治 10 我们的资源我们的资源 吗 吗 是是 D D DetectDetect发现事件 灾害 的原因是什么 发现事件 灾害 的原因是什么 I I Incide
10、nt CommandIncident Command需要成立灾害指挥中心吗 谁来指挥 需要成立灾害指挥中心吗 谁来指挥 S S Scene Security and Scene Security and SafetySafety 急救现场安全吗 急救现场安全吗 A A Assess HazardsAssess Hazards事件可能危害是什么 事件可能危害是什么 S S SupportSupport还需要哪些支持 还需要哪些支持 T T Triage and TreatmentTriage and Treatment需要分诊吗 需要哪些处理措施 需要分诊吗 需要哪些处理措施 E E Evacu
11、ationEvacuation病人需要疏散和转运到另外一个地方 病人需要疏散和转运到另外一个地方 R R RecoveryRecovery病人恢复需要注意哪些事项 病人恢复需要注意哪些事项 2424 伤员数量对分检方式的影响伤员数量对分检方式的影响 n n 病员数量病员数量 医院负荷医院负荷 以分检分流为主以分检分流为主 要方式 优先抢救危重且存活几率大的病要方式 优先抢救危重且存活几率大的病 人人 n n 病员数量病员数量 医院负荷医院负荷 人盯人 所有病人盯人 所有病 人均有一组医生护士负责直到住院人均有一组医生护士负责直到住院 2525 创伤病人现场检伤分类指南创伤病人现场检伤分类指南
12、现场检伤分类决策程序现场检伤分类决策程序 美国 美国 20062006 2626 第一步 生理标准第一步 生理标准 n n 格拉斯哥昏迷量表评分格拉斯哥昏迷量表评分 14 14 n n 收缩压收缩压 SBPSBP 90mmHg 90mmHg 或者 或者 n n 呼吸频率呼吸频率 1029 29次次 分 分 1 1 岁岁 婴幼儿呼吸频率婴幼儿呼吸频率 20 20 20英里英里 h h n n 摩托车碰撞 摩托车碰撞 2020英里英里 h h 2929 第四步 特殊的考虑第四步 特殊的考虑 n n 年龄年龄 1 1 老年人 老年人 55 55 岁以上者创伤岁以上者创伤 死亡风死亡风 险增加 险增加
13、 2 2 儿童 送往有能力的中心 儿童 送往有能力的中心 n n 烧伤烧伤 1 1 无其他创伤机制者 送往烧伤治疗机 无其他创伤机制者 送往烧伤治疗机 构构 2 2 有其他创伤机制者 送往创伤中心 有其他创伤机制者 送往创伤中心 抗凝和出血障碍抗凝和出血障碍 n n 时间敏感性肢体损伤时间敏感性肢体损伤 n n 需要透析的终末期肾病需要透析的终末期肾病 n n 妊娠 妊娠 2020周周 EMS EMS 急救救人员判断急救救人员判断 3030 创伤病人死亡时间分布创伤病人死亡时间分布 n n 数秒至数分钟 脑 脑干 高位脊髓 心脏 主数秒至数分钟 脑 脑干 高位脊髓 心脏 主 动脉和大血管 动脉
14、和大血管 n n 数分钟至数小时 硬膜外 下血肿 血气胸 肝数分钟至数小时 硬膜外 下血肿 血气胸 肝 脾破裂 骨盆骨折 大量失血 脾破裂 骨盆骨折 大量失血 n n 数天至数周 感染 数天至数周 感染 MODSMODS 黄金时间黄金时间 强调急诊救治的重要性 在创伤后的数 强调急诊救治的重要性 在创伤后的数 小时内成功的处理患者 可以使患者的死亡率 小时内成功的处理患者 可以使患者的死亡率 致残率将至最低 致残率将至最低 3131 院前急救的内容院前急救的内容 n n 评估评估 n n 维持气道维持气道 n n 抗休克与止血抗休克与止血 n n 简单固定简单固定 n n 转运转运 记录 创伤
15、发生的时间 地点 发生机制及记录 创伤发生的时间 地点 发生机制及 患者病史 病情 患者病史 病情 3232 院前分诊院前分诊 n n 年龄年龄 55 55或或 5 5岁岁 n n 孕妇孕妇 n n 有心脏病 肺病或免疫抑制有心脏病 肺病或免疫抑制 n n DMDM 肝硬化 肥胖 凝血 肝硬化 肥胖 凝血 性疾病性疾病 n n GCS 14GCS 14 n n RR29RR29 n n sBP 90 mmHgsBP64kmh 64kmh 变形变形 50cm 50cm 乘乘 客车厢变形客车厢变形 30cm 30cm n n 获救时间获救时间 20min 20min n n 坠落高度坠落高度 6m
16、 6m n n 翻车翻车 n n 撞击行人速度撞击行人速度 8kmh 8kmh n n 摩托车撞击摩托车撞击 32kmh 32kmh或人或人 车分离 车分离 3333 ATLSATLS必须掌握三个原则 必须掌握三个原则 优先处理原则优先处理原则 n n 不必因诊断不明确而延误有效的不必因诊断不明确而延误有效的 治疗的原则治疗的原则 n n 详细的病史对急性创伤病人的评详细的病史对急性创伤病人的评 估在一开始时是不必需的估在一开始时是不必需的 3434 A A 维持气道与颈椎保护 维持气道与颈椎保护 n n 视 听 感 异物 面 颌骨骨折 气管视 听 感 异物 面 颌骨骨折 气管 吼骨折 吼骨折 chin lift jaw thrustchin lift jaw thrust n n 颅脑外伤昏迷或颅脑外伤昏迷或GCS 8GCS 8 n n 假设复合伤 昏迷患者 锁骨以上钝器伤假设复合伤 昏迷患者 锁骨以上钝器伤 患者存在颈椎损伤 颈椎保护 患者存在颈椎损伤 颈椎保护 3535 B B 呼吸与通气支持 呼吸与通气支持 n n 通过视 触 叩 听发现 张力性气胸 通过视 触 叩 听发现 张
