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1、胫腓骨骨折的疾病分析 骨四 戴燕燕 1 概念 指自胫骨平台以下至 踝上部位发生的骨折 由于胫骨前方仅有皮 肤覆盖容易发生开放 性骨折 2 解剖 胫骨是小腿部支撑体 重的主要骨骼 腓骨 主要供小腿肌肉附着 承担约1 6体重 两者通过上下胫腓关 节和骨间膜成一体 3 胫骨正面及侧面 骨折 好发 部位 上 1 3 中 1 3 下 1 3 4 病因 直接暴力 如打击 撞击 车轮碾 压等 间接暴力 如从高处跌下 强烈扭 转或滑倒 5 分类及治疗 w稳定性骨折 复位后行石膏或小夹板外固定 w不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗 w开放性骨折 6 特点 w胫腓骨骨折在全身骨折 中最为
2、常见 10岁以下 儿童尤为多见 其中以 胫骨干单骨折最多 胫 腓骨干双折次之 腓骨 干单骨折最少 7 临床表现与诊断 w1 外伤史 w2 症状与体征 w 1 局部疼痛 肿胀 功能障碍 w 2 患肢短缩或成角畸形 异常活动 w 3 局部压痛明显 易触及骨折端 w 4 若伴有血管 神经损伤 可出现患肢远端供血不足 感觉运动障碍 足趾不能背屈 足下垂等 w 5 如合并小腿骨筋膜室综合症 则出现患肢缺血性疼痛 呈进行性加重 皮肤肿胀明显 常起水泡 肌腹处明显压 痛 足背动脉 腔后动脉搏动减弱或触摸不到 肢体末端感 觉减退甚至丧失 肌力减弱 如治疗不及时 则出现肢体痉 挛畸形及神经干损伤之体征 w3 X
3、线检查 8 9 治疗 w 治疗原则 w 恢复小腿的长度和负重功能 重点处理胫 骨骨折的对位对线 w 治疗方法 w 无移位骨折只需夹板 石膏固定即可 w 有移位的稳定性骨折 手法复位夹板 石膏固定 不稳定骨折 还应加用跟骨牵引 w 开放性骨折要彻底清创 消灭创口 将开放性骨 折转化为闭合性骨折来处理 w 合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜 彻底减压 10 无移位骨折或有移位的稳定性骨折不稳定骨折 11 开放性骨折 12 闭合性骨折 胫骨髓内钉 13 闭合性骨折 钢板 螺钉 14 非手术治疗及术前护理 w1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性 注意 食物的色香味 增加食欲 术前给予高热量 高蛋 白
4、高维生素饮食 w2 体位 抬高患肢 促进静脉血液回流 保持外固 定松紧适度 防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧 造成压迫而引起血液循环障碍 15 w3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度 有无麻木 感 石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况 以判断腓总神经是否受压 只要怀疑神经受压 就应立即刨 开石膏减压 w4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有 无麻木 疼痛等 严防局部压疮 肢体坏死等严重并发症 w5 牵引的护理 w 1 始终保持有效牵引 w 2 做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次 按摩受压部位 防止压疮 w 3 有皮肤和软组织损伤者 保持创面的无菌和敷料的清 洁干燥
5、 对肿胀严重者 用25 的硫酸镁湿敷 16 6 并发症的观察和护理 警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要 观察 5p 征 神经损伤 关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能 的重要措施 17 骨筋膜室综合症 概念 即由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血 缺氧而产 生的一系列症状和体征 形成机制 骨筋膜室内压 力增高 使供应肌肉 的小动脉关闭 形成 缺血 水肿 缺血的恶性 循环 根据缺血的不同程度 而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 18 骨筋膜室综合症 临床表现 可记成5个 P 字 1 由疼痛 pain 转为无痛 2 苍白 pallor 或发绀 大理石花纹等 3 感
6、觉异常 paresthesia 4 麻痹 paralysis 5 无脉 pulselessness 19 骨筋膜室综合症 w骨筋膜室综合征一经确诊 应立即切开筋膜减压 早期彻底切开筋膜减 压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 w局部切开减压后 血循环获得改善 大量坏死组织的毒素进入血液循环 应积极防治失水 酸中毒 高血钾症 肾衰竭 心律不齐 休克等严 重并发症 必要时行截肢术以抢救生命 20 术后护理 1 麻醉后护理 2 术后应抬高患肢 以 促进静脉回流 减轻 肿胀 观察有无神经 功能障及伤口渗血情 况 引流管是否通畅 引流液的颜色量性 质 3 伤口疼痛时可适当用 止痛剂 4 饮食护
7、理 21 5 密切观察患肢远端血液循环 感觉 运动 足背动脉及胫后动 脉搏动情况 观察患肢皮肤颜色 温度 肿胀情况 6 患肢抬离 保持中立位 严禁外旋 为防止足跟压伤 可住踝 部垫小软枕 以使足跟悬空 7 预防压疮护理 8 患肢功能锻炼应尽早开始 防止膝 踝关节强直和肌肉萎缩 9 用药护理 10 心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折 延迟愈合 给病人带来较重的思想负担 表现为悲观 焦 虑情绪 应多关心体贴病人 促进康复 22 功能锻炼 w原则 早锻炼 晚负重 术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 收缩10s 放松10s 患 肢15 20次 组 健侧20 3
8、0次 组 2 3次 天 健侧可练习直腿抬高 抬高时慢慢抬起 当抬到10 20cm时停止3 5s 再缓慢放下 反复练以 不疲劳为宜 伤后3 6周 指导患者进行膝关节挺直 抬腿练习及下床负重练习 患肢由伸直位 逐 渐屈曲90 以防止关节强直 注意循序渐进训练 伤后6 8周 不仅强调局部的锻炼 还必须进行全面的肌肉和关节锻炼 坚持全身活动 逐步恢复肢体功能 w注意 应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度 以患者不感到疲劳或疼痛为宜 23 出院指导 生活规律 心情愉快 睡眠充足 饮食 高热量 高蛋白 高维生素 忌刺激食物 继续进行患肢功能锻炼 检查其背伸和趾屈情况 以判断腓 总神经是否受压 让病人了解神经受压只需1小时即可造成 麻痹 但及时解除压迫即可恢复 压迫6 12小时就可造成永 久性的神经损害 避免感冒 烟酒 出院后1个月复查X线片以了解骨折愈合情况 24 25 26
