瘿病总论PPT课件.ppt

《瘿病总论PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《瘿病总论PPT课件.ppt（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中医外科学多媒体课件 瘿 河南中医学院第一临床医学院外科学科 瘿病总论 河北医科大学中医院中医外科教研室 2 v 一 概念 v 说文解字 瘿 颈瘤也 v刘照释名 瘿 婴也 在颈婴喉也 v瘿 广义 颈部或颈前部的肿块 狭义 指甲状腺肿大或肿块类疾病 一 概 述 3 v 二 分类 v中医古代医籍有 五瘿 之说 筋骨呈露曰筋瘿 赤脉交结曰血瘿 皮色不变曰肉瘿 随忧喜消长曰气瘿 坚 硬不可移曰石瘿 此瘿之五名也 v现代中医瘿病 气瘿 肉瘿 石瘿和瘿痈 v西医 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤 甲 状腺炎 4 v 三 特点 v1 颈前结喉两侧结块 或漫肿 或灼痛 多数皮色不变 v2 能随吞咽动作上下移动 v3

2、 或伴甲亢症状 5 四 甲状腺解剖 v1 左右两叶 峡部 v2 覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧 甲状软骨下方 吞咽时甲状腺亦随之上 下移动 v3 背面附着四个甲状旁腺 6 甲状腺解剖 7 甲状腺正面图 甲 状 腺 8 甲 状 腺 的 血 液 供 应 甲状腺上动 静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下动脉 甲状腺下静脉 9 甲状腺的神经分布 喉上神经 迷走神经 喉返神经 10 五 甲状腺生理功能 v合成 贮存 分泌甲状腺素 v甲状腺素生理作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化 v甲状腺功能调节 下丘脑 垂体前叶 甲状腺轴控制系统 甲状腺

3、的自身调节 11 甲状腺激素分泌量 增加时 反馈抑制 垂体TSH分泌的同 时 也对下丘脑释 放的TRH有对抗作 用 反之 将呈现 促进释放作用的反 馈现象 下丘脑 TRH 垂体 甲状腺 T3 T4 下丘脑 垂体 甲状腺轴反馈调节系统 12 六 脏腑经络归属 v颈前为任脉所主 亦为督脉之分支所 过 而任督二脉皆系于肝肾 因此 颈部经络所属与任 督 肝 肾经络 有一定的联系 在瘿的辨证过程中 对临床有一定的指导意义 13 七 甲状腺的检查 1 体格检查 1 体位 端坐 双手放于膝 显露颈 部 医者对坐或站于患者后面 2 望诊 颈部轮廓 对称 有无肿块 隆起 肿块的位置 大小 形态 肿块是否随吞咽上

4、下移动等 14 v 3 触诊 双手进行 先触健侧 后扪肿块 注意肿块位置 左 右 峡 数目 单发 多发 硬度 柔软如棉馒或坚实 如木或坚硬如石 光滑度 活动度 边 缘是否清楚 有无压痛 是否随吞咽上下 移动 有无气管移位 颈部淋巴结有无肿 大 有无震颤 15 16 17 2 辅助检查 v 1 基础代谢率测定 v 2 T3 T4测定 v 3 甲状腺吸131I率 v 4 甲状腺扫描 v 5 B超 v 6 针吸细胞学检查 18 二 病 因 病 机 v 1 正气不足是形成瘿病的内在依据 v 2 气 血 痰运行失常为主要病理表现 v 3 主要病因病机 肝郁气滞 气虚血瘀痰凝 冲任失调 痰火郁结 19 三

5、 临 床 表 现 v 一 主要体征 颈前区甲状腺部位发 现包块或整个腺体弥漫性肿大 随吞咽上 下移动 v 二 伴随症状 瘿病大多无自觉症状 压迫症状 炎症表现 甲亢症状 20 四 治 疗 v 一 药物治疗 v1适应症 瘿痈 早期的气瘿 肉瘿 晚期 的石瘿 v2治疗原则 v 1 疏肝理气 逍遥散 v 2 活血化瘀 桃红四物汤 v 3 化痰软坚 海藻玉壶汤 v 4 调理冲任 右归饮 v 5 清热化痰 柴胡清肝汤 21 3 特殊药物 除以上治疗原则外 中医辨证论治用药 时通常应用含碘丰富的植物药如海藻 昆布 海带 黄药子等 以及含甲状腺 素激素的药物如猪靥散 羊靥丸等 与 现代医学应用碘剂或甲状腺素

6、治疗某些 甲状腺疾病相类似 22 v 二 手术治疗 v1 适应症 v石瘿 气瘿 肉瘿后期有压迫症状 伴甲亢 药物治疗无效 疑有恶变者 v2 术式 v甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 甲状腺次全切除 术 甲状腺癌根治术 中医外科学多媒体课件 瘿 河南中医学院第一临床医学院外科学科 河北医科大学中医院中医外科教研室 24 一 概 述 v 气瘿是指患部肿块柔软并可随喜怒 而消长的一种瘿病 v 相当于单纯性甲状腺肿 地方性甲 状腺肿 25 二 病 因 病 机 v 一 中医 v 1 外因 平素饮水 食物中含碘不足 v 2 内因 v 1 情志不畅 忧怒无节 气化失 调 气机不畅 脾失健运 痰湿内生 v 2 产后肾气

7、亏虚 外邪内侵而致 26 v 二 西医 v 1 甲状腺素原料 碘缺乏 v 2 甲状腺素需要量增加 青春期 妊 娠期 哺乳 绝经 甲状腺素相对不足 v 3 甲状腺素生物合成或分泌中的某一 环节发生障碍 27 v甲状腺激素降低 下丘脑分泌促甲状 腺激素释放激素 垂体前叶促甲状腺 激素分泌增加 刺激甲状腺组织发生 代偿性肿大 初期 增生 扩张的滤 泡较为均匀地散布在腺体各部 形成 弥漫性甲状腺肿 病变继续发展 扩 张的滤泡便聚集成多个大小不等的结 节 形成结节性甲状腺肿 28 三 临 床 表 现 v1 女性发病率略高于男性 多见于青春 期 妊娠 哺乳 绝经期间 山区 高 原地区 v2 甲状腺呈弥漫性

8、肿大 但仍显示正常 甲状腺形状 两侧对称 初起一般全身 症状并不显著 肿势多缓慢增长 边缘 不清 皮色如常 皮宽而软 无疼痛 有时肿胀过大而下垂 局部沉重 29 v3 结节性肿大常一侧较显著 常为多个 结节 表面凹凸不平 吞咽时腺体或结 节随喉和气管上下移动 如果出现囊肿 样变 囊内出血 结节可迅速增大 v4 气瘿系单纯性甲状腺肿大 多不呈现 功能上的改变 基础代谢率正常 吸131I 率偏低 但少数情况下 结节性单纯甲 状腺肿可能继发有甲亢 30 v5 肿块增大明显可出现压迫症状 v 1 压迫气管 较常见 可引起气管移位或 弯曲 狭窄 呼吸困难 v 2 压迫食管 较少见 可出现吞咽不适感 v

9、3 压迫颈深部大静脉 静脉曲张 v 4 压迫神经 喉返N 发音嘶哑 压迫颈 交感N结 霍纳综合征 同侧瞳孔缩小 上眼 睑下垂 眼球内陷 同侧面部无汗 较少 见 31 v6 辅助检查 v 1 放射形核素显像检查 发现一侧或双侧甲状 腺内有多发性大小不等 功能状况不一的结节 v 2 B超检查 发现甲状腺内囊性 实质性或混 合性多发结节 v 3 X线检查 发现胸骨后甲状腺肿及钙化的结 节 确定气管受压 移位及狭窄的有无 v 4 细针穿刺细胞学检查 可确诊并除外恶性肿 瘤的可能 32 33 34 结节性甲状腺肿 35 四 治 疗 v 一 中医内治 v 疏肝理气 解郁消肿 四海舒郁丸加减 v 二 西医

10、v 补碘 补甲状腺素 干甲状腺素片 60 120mg d 或左甲状腺素100 150mg d 连服3月 1年 可抑制垂体前 叶促甲状腺激素的分泌 从而停止对甲状腺 的刺激 36 v手术 对于巨大影响工作 有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 怀疑恶变或继发甲 亢者应施行 青春期不主张手术 妨碍 甲状腺功能 易复发 v另外 本病应常服碘化食盐及海产植物 等加以预防 并保持心情舒畅 中医外科学多媒体课件 瘿 河南中医学院第一临床医学院外科学科 河北医科大学中医院中医外科教研室 38 v 肉瘿是瘿病中较常见的一种 v 相当于甲状腺腺瘤 是一种良性肿瘤 v 其临床特点为 结块柔韧而圆 如肉 之团 随吞咽动作上下

11、移动 发展缓慢 好发于青 中年人 女性多见 一 概 述 39 二 病 因 病 机 v 一 中医 v 情志内伤导致肝气郁结 气滞血瘀 脾失健运 痰湿积聚 气滞血瘀痰凝 经络阻隔 肉瘿 v 二 西医 v 病因不清 有的认为由甲状腺内残存 的胚胎细胞发展而成 40 三 临 床 表 现 v1 多发于中 青年 女性相对多见 v2 部位 结喉正中附近 v3 多为单个瘿肿 v4 圆形或卵圆形 表面光滑 大小不等 质地软 囊性变 可变硬 随吞咽 活动 41 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 42 43 v5 生长缓慢 多无全身 局部症状 常无意发现 少数囊性腺瘤可引起囊内 出血 增大 疼痛 甚至可出现压迫 v6 20

12、可并发甲亢 性情急躁 胸闷 易汗 心悸 脉数 月经失调 双手 震颤 能食善饥 体征减轻 脱发便溏 等 10 左右可出现恶变 44 v7 辅助检查 v 1 同位素131I扫描 一般为温结节 囊性变可呈冷结节 v 2 B超 甲状腺内实质性肿块 回 声均匀 有包膜 囊性变时可有液性 暗区 45 四 鉴 别 诊 断 瘿痈 颈痈 本病应与瘿痈 颈痈 甲状舌骨囊肿相鉴别 46 甲状舌骨囊肿 47 五 治 疗 v 一 中医 v1 内治 气滞痰凝 理气解郁 化痰软坚 逍遥散 海藻玉壶汤 气阴两虚 益气养阴 软坚散结 生脉散 海藻玉壶汤 v2 外治 阳和解凝膏掺黑退消 桂麝散 48 v2 西医 v 原则上应早期

13、手术切除 切除标本必须 常规做病理切片检查 避免甲状腺癌的漏 诊或误诊 多发结节 伴甲亢 有恶变倾向 内治无效或快速增大者 中医外科学多媒体课件 瘿 河南中医学院第一临床医学院外科学科 河北医科大学中医院中医外科教研室 50 一 概 述 v 一 定义 v 颈前结喉两侧炎症性肿块性疾病 是瘿 病的一种 相当于急性或亚急性甲状腺炎 v 二 特点 v1 结喉两侧结块 v2 红 肿 热 痛或皮色不变 v3 甚而化脓 v4 伴发热 头痛 51 二 病 因 病 机 外 内 风温风火 肝郁胃热 客于肺胃 挟痰上壅 气血凝滞 郁而化热 瘿痈 一 中医 52 v 二 西医 v1 急性甲状腺炎 化脓性细菌自血行

14、或临近感染 蔓延到甲状腺而发病 v2 亚急性甲状腺炎 由于本病常发生 于上呼吸道感染 病毒性感冒以及病毒 性腮腺炎之后 所以大多认为是由于病 毒感染所致 53 三 诊 断 v 一 亚急性非化脓性甲状腺炎 v1 临床表现 初期可有发烧 全身不适 咽 喉痛 头痛 关节及肌肉疼痛 数日以后甲 状腺弥漫肿大 质地硬表面光滑 有一定的 压痛 约有一半的病人有一过性的甲状腺机 能亢进的表现 一般经过1 2周达到高峰 后 缓解消退而反应出甲状腺机能减退的表现 特点是 甲亢期 过度期 甲减期 炎症消退期 54 v2 辅助检查 vESR增快 vWBC正常 vT3 T4早期增高 后期降低 v甲状腺免疫球蛋白早期增

15、高不明显 后期增高 v同位素扫描甲状腺显影浅淡稀薄 分布不均 并呈现特殊的游走现象 55 v 二 急性甲状腺炎 v1 临床表现 临床少见 甲状腺部位红 肿 热 痛 甚而化脓 v2 辅助检查 血WBC 56 四 鉴 别 诊 断 颈痈 锁喉痈 57 五 治 疗 v 一 中医 内治为主 宜疏肝清热 化痰散结 v1 内治 v 1 风热痰凝 局部结块 微痛或痛甚 或伴外感风热 证 舌苔黄或薄黄 脉浮数或滑数 治法 疏风清热化痰 方剂 牛蒡解肌汤 58 v 2 气滞痰凝 肿块坚实 轻度作胀 重按则痛 或喉间梗塞 痰多 苔黄腻 脉弦滑 治法 清肝理气 化痰散结 方剂 柴胡清肝汤 59 v2 外治 v初期 箍

16、围药金黄散 双柏散 四 黄散等外敷 v成脓 切开排脓 v溃后 八二丹药线引流 脓尽改用生 肌散 60 v3 其他疗法 v 1 亚急性非化脓性甲状腺炎 v抗菌素治疗效果不满意 禁忌手术 v肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果 用 药1 2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解 一周后甲状腺常显著减小 开始时可给强 地松20 30mg 日 连用1 2周 以后逐步 每周递减5mg 日 全程1 2月 61 v甲状腺激素 对于后期出现甲减的可 以口服甲状腺素 目的在于纠正甲减 同时也可以抑制TSH的分泌 减轻 甲状腺肿大 目前常用的是左旋甲状 腺素钠 优甲乐 50ug 日 几个月 后 逐渐减量停用 62 v 2 急性甲状腺炎 v抗菌素治疗为主 严重者可辅 以激素疗法 中医外科学多媒体课件 瘿 河南中医学院第一临床医学院外科学科 河北医科大学中医院中医外科教研室 64 一 概 述 v 一 定义 v瘿病坚硬如石不可移动者称为石瘿 相 当于西医甲状腺癌 v 二 特点 v颈前结喉两侧结块 坚硬如石 高低不 平 推之不移 v 三 病理分析 v乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓 样癌 65 二 病 因 病 机 一