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1、声带麻痹 paralysis of vocal cord 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉科 1 概 况 l又称喉麻痹 一种临床表现 不是一 个独立疾病 当喉运动神经 喉返神 经 受到损害时 可出现声带外展 内收或肌张力松驰三种类型的麻痹 l临床上因左侧喉返神经行程较长 故 左侧声带麻痹多见 2 病 因 按神经遭受损害的部位不同 分中枢性和周围性 两种 其中以周围性多见 l中枢性 两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧 疑核相连系 故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层冲 动 因而皮层病变引起的喉麻痹 临床上极为少见 脑溢血 基底动脉瘤 颅后窝炎症 延髓及桥脑部肿 瘤均引起声带麻痹 l周围性 凡病变主
2、要发生在喉返神经或迷走神经离开 颈静脉孔以至分出喉返神经之前任何部位 所引起喉 麻痹 均属周围性 颅底骨折 甲状腺手术 颈部及 喉部各种外伤 喉部 颈部或颅底良 恶性肿瘤压迫 纵隔或食管转移性肿瘤 鼻咽癌侵犯颅底 肺尖部 结核性粘连 心包炎 周围神经炎等均可引起声带麻 痹 3 临床表现 l 一 单侧不完全麻痹 声带外展障碍 症状 多不显著 间接喉镜见一侧声带居近中线位 吸气时不能外展 发音时声带可闭合 l 二 单侧完全性麻痹 患侧声带外展及内收 功能均消失 检查见声带固定于旁中位 杓状 软骨前倾 患侧声带较健侧低 发音时声带不 能闭合 发音嘶哑无力 4 l 三 双侧不完全性麻痹 少见 多因甲状
3、腺 手术或喉外伤所致 两侧声带均不能外展而相 互近于中线 声门呈小裂隙状 患者平静时可 无症状 但在体力活动时常感呼吸困难 有上 呼吸道感染 出现严重呼吸困难 l 四 双侧完全性麻痹 两侧声带居旁中位 既不能闭合 也不能外展 发音嘶哑无力 一 般呼吸正常 但食物 唾液易误吸入下呼吸道 引起呛咳 5 l 五 双侧声带内收性麻痹 多见于功能性失 音 发音时声带不能内收 但咳嗽有声 图 6 左侧喉返神经瘫痪 7 声带瘫痪下的各种位置 l位置 完全外展 轻外展位 正中位 旁正中位 中间位 l声门宽度 19cm 13 5cm 3 5cm 7cm l功能 深吸气 平静呼吸 发音 耳语 发音困难 l作用喉肌
4、 外展肌 外展肌 内收肌 环甲肌 无 l瘫痪喉肌 无内收肌 外展肌 内收肌 外展肌 全 部 8 声带麻痹与功能性失音鉴别 l 一 声带麻痹多为一侧性 两侧性少见 而 功能性失音为两侧声带内收性麻痹 l 二 功能性失音均能找到一定诱音 如生气 悲痛过度等 l 三 功能性失音在间接喉镜下检查 让患者 咳嗽时 声带活动正常 l 四 功能性失音暗示疗法有效 9 治 疗 l声带麻痹应针对其发病原因进行治疗 l单侧非完全性麻痹 发音呼吸无明显障碍 常 不须治疗 l单侧完全性麻痹 长时间不能代偿 病人要求 改善发音时 在声带粘膜下注射特氟隆 teflon 可容性胶原纤维或脂肪等使声带变 宽 向中线靠拢 l双侧外展麻痹 有呼吸困难 行气管切开 以 后行手术矫正 10 11
