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1、1 1 血液气体分析和酸碱血液气体分析和酸碱 测定测定 2 2 病例介绍病例介绍 老年女性 74岁 主诉 慢性咳嗽咳痰喘息气短30年余 加重5天 入院 3 3 现病史现病史 患者近30年余每年冬春季节变化反复出现慢性咳嗽咳 痰喘息气短 每年发作大于3个月 未系统规律治疗 近5 天感冒后出现咳嗽咳黄痰 喘息气短加重 乏力明显 无 发热 夜内可平卧 于海城市中心医院住院治疗诊断慢性 支气管炎急性发作 血气示二氧化碳分压明显增高 予头 孢地嗪抗感染治疗 甲强龙平喘改善通气 多索茶碱平喘 化痰等治疗 患者出现间断胡言乱语 为进一步诊治收入 我科 患者仍有有喘息气短 无发热 咳嗽咳黄痰 神志 清楚 问话
2、可正确回答 病来无胸痛咯血 无发热 无皮 疹 夜内可平卧 无腹痛 无恶心呕吐 无尿频尿急尿痛 二便正常 4 4 查体查体 T36 6 监护示HR 102次 分 R 18次 分 BP114 70mmHg SpO2 92 神志清楚 问话可正确回 答 消瘦体型 慢性病容 查体合作 全身皮肤无黄染 巩膜无黄染 结膜无苍白 球结膜无水肿 口唇发绀 颈 静脉充盈 浅表淋巴结未触及肿大 双肺叩诊过清音 肋 间隙增宽 肺肝界第 肋间 双肺呼吸音减弱 可及散在 干鸣音 双肺侧胸壁可及湿罗音 心音钝 律齐 各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 全腹无压痛 反跳痛 及肌紧张 肝脾肋下未触及 移动性浊音阴性 双下肢
3、无 浮肿 5 5 肺肺CTCT 6 6 7 7 8 8 入院评估入院评估 心电 血压 血氧监护 神志情况 心电图 下一步抽血化验 急检血气分析 血常规 肝肾功离子 心 肌酶谱血糖 肌钙蛋白 凝血五项等 9 9 1010 入院诊断入院诊断 慢性支气管炎急性发作 型呼吸衰竭 肺性脑病 1111 动脉血气分析的作用动脉血气分析的作用 判断呼吸功能 根据血气分析可将呼吸衰竭分为 型和 型 型呼吸衰竭 海平面平静呼吸空气的条件下 PaCO2正常或下 降 PaO2 8kpa 60mmHg 型呼吸衰竭 海平面平静呼吸空气的条件下 PaCO2 6 67kpa PaO2 8kpa 60mmHg 吸氧条件下 计算
4、氧合指数 PaO2 FiO2 300 提示呼 吸衰竭 FiO2 0 21 0 04 氧流量 1212 动脉血气分析的作用动脉血气分析的作用 判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡 呼酸 呼碱 代酸 代碱 混合性酸碱失衡 呼酸并代酸 呼酸并 代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 1313 血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定 一 血气分析指标一 血气分析指标 二 酸碱平衡失调的判断二 酸碱平衡失调的判断 三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点 1414 动脉血气分析测定标本采集的基本要求动脉血气分析测定标本采集的基本要求 合理的采血部位 严格隔绝空气 肝素抗凝 标本立即送检
5、或4 不超过两小时 不吸氧 或停止吸氧30分钟 否则标记氧 浓度与流量 1515 1616 1717 尿毒症尿毒症 1818 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 pH 为动脉血中 H 浓度的负对数 参考值 7 35 7 45 平均为7 4 HCO3 H2CO3 临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标 pH 7 45为 碱血症 失代偿性碱中毒 pH正常可见于代偿性酸 碱失衡 混合性酸碱失衡 无酸碱失衡 方程式 pH pKa log 由肾调节 由肺调节 1919 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 动脉血氧分压 PaO2 动脉血液中物理溶解氧分子 所产生的压力 随年龄增大降低 PaO2 1
6、00 年龄 0 33 5mmHg 参考值 95 100mmHg 临床意义 1 判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症 低氧血症程度 轻度80 60mmHg 中度60 40mmHg 重度 40mmHg 2 判断有无呼吸衰竭 PaO250mmHg 2020 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 动脉血中物理溶解 CO2分子所产生的压力 参考值 35 45mmHg 平均40mmHg 临床意义 1 判断呼吸衰竭的类型与程度 型呼吸衰竭PaCO2 50mmHg 肺性脑病 PaCO2 70mmHg 2 判断呼吸性酸碱失 PaCO2 50mmHg提示呼吸性酸中毒 PaCO2 50mmHg提
7、示呼吸性碱中毒 3 判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 2121 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 碳酸氢盐 HCO3 实际碳酸氢 AB 标准碳酸 氢 SB AB 是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量 SB 是在38 PaCO2 40mmHg 血红蛋白 完全 饱和 所测血浆的 HCO3 含量 参考值 22 27mmol L 平均24mmol L 2222 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 碳酸氢盐 HCO3 临床意义 1 碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标 SB 不受呼吸因素影
8、响 准确反映代谢酸碱失衡 当 HCO3 27mmol L时 可为 代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿 2 AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3 影响程 度 呼酸时AB SB 呼碱时AB SB 代谢性酸 碱紊乱时AB SB 代酸AB SB正常值 2323 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 阴离子间隙 AG 血浆中未测定阴离子与未测定阳离 子的差值 AG Na Cl HCO3 AG升高数 HCO3 下降数 参考值 8 16mmol L 临床意义 代谢性因素的指标 升高提示代谢性酸中毒 1 代谢性酸中毒可以分为高AG型 即以产酸增多为特 征 和高血Cl 而AG正常型 即以HCO3 减少为主 2
9、判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒 多伴有AG增高 2424 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 缓冲碱 BB 血液中一切具有缓冲作用 的碱性物质 负离子 的总和 HCO3 是其主要成分 参考值 45 55mmol L 平均值 50mmol L 临床意义 1 反映代谢性因素的指标 2 BB减少代酸 BB增加代碱 2525 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 剩余碱 BE 是指38 血红蛋白完全饱和 经PaCO2为40mmHg的气体平衡 血标本 滴定至PH等于7 0所需要的酸或碱的量 参考值 0 2 3mmol L 临床意义 1 反映代谢性因素的指标 与SB意义大致相 同 2 BE为正值增大 提
10、示血中需要加酸 有多 余的碱 为代谢性碱中毒 BE为负值增大 与之相反 提示代谢性酸中毒 2626 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 动脉血氧饱和度 SaO2 动脉血氧与血红蛋 白的结合程度 是单位血红蛋白含氧百分数 参考值 95 98 临床意义 1 机体是否缺氧的指标 但不敏感 氧合血 红蛋白离解曲线S型 ODC 2 ODC受PH PaCO2 温度和2 3 DPG含 量等因素影响左右移动 Bohr效应 PH降 低曲线右移 氧合血红蛋白易释放氧 提高 组织氧分压 PH升高与之相反 加重组织 缺氧 2727 SaO2 与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线 2 0 4 0 6 0 8 0 100
11、 2 0 4 0 6 0 8 0 100 陡直段 平坦段 PaO2 mmHg SaO2 PaO2 mmHg SaO2 90 98 80 96 70 92 60 90 50 84 40 75 20 40 PH PaCO2 2 3 DPG 温度 曲线右移 Bohr效应 P50 26 6mm Hg 2828 临床治疗 宁酸勿碱 2929 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 肺泡 动脉氧分压差 PA aO2 参考值 正常青年人约为15 20mmHg 随 年龄增加而增大 但不超过30mmHg 临床意义 1 反映肺换气功能的指标 2 PA aO2增大伴有PaO2降低 提示肺本 身病变所至氧合障碍 303
12、0 三三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点酸碱平衡失调类型及血气分析特点 类型 单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调 单纯性酸碱失调 原发改变失调类型 HCO3 代酸 HCO3 代碱 PaCO2呼碱 PaCO2呼酸 3131 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒 机体产酸过多 排酸障碍和碱性物质丢失 过多所致 体内HCO3 降低 临床常见情况 糖尿病 禁食时间过长 酮症酸中毒 高热 外伤 严重感染及休 克 缺氧 过多服用水杨酸药物 尿毒症 等 血气指标特点 HCO3 降低 AB SB BB下降 BE负值增大 PaCO2代偿性降低 3232 病例病例 尿毒症尿毒症 患者 男 37岁 以 反复血尿伴
13、乏力1年余 加重伴头晕20余天 为主诉入院 患者1年前无明显诱因出现肉眼血尿 伴有乏力 于我院化验示 肌酐400umol l左右 予海坤肾喜胶囊及中药 具体不详 治疗 诉1年间仍反复出现血尿 肌酐波动在400 500umol l之间 2个 月前患者自觉乏力加重 偶有头晕 停用中药 复查肌酐 800umol l 未予特殊治疗 20余天前患者觉头晕乏力明显加重 伴有耳聋 气短 尿量较前减少 化验示肌酐1330umol l左右 血钾升高 既往史 1年前发现多囊肾 1年前发现血压升高 最高 180 100mmHg 具体口服药物不详 诉血压控制可 否认糖尿 病及冠心病史 否认肝炎结核病史及密切接触史 否
14、认手术 输血 及外伤史 诊断 多囊肾 慢性肾功能不全 尿毒症期 CKD5期 高钾血症 意识障碍原因待查 3333 尿毒症尿毒症 3434 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 呼吸性酸中毒 因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高 所 致H 浓度增加 临床常见情况 呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病 哮喘 胸廓畸形 呼吸肌麻痹 支气管异 物等引起肺泡通气量降低 CO2潴留 血气指标特点 PaCO2升高 AB升高 AB SB BE负值增大 HCO3 代偿性增加 慢性呼吸性酸中毒HCO3 代偿不超过45mmol L 3535 3636 3737 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 代谢性碱中毒 原发HCO3 增加 体
15、液中H 和Cl 丧失 临床常见情况 大量胃液丢失 严重低钾或低氯 经肾脏排 H 过多或输入过多碱性药物等 血气指标特点 HCO3 增加 AB SB BB增高 BE正值增 大 PaCO2代偿性增高 3838 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 呼吸性碱中毒 过度通气使PaCO2下降引起 临床常见情况 各种导致肺泡通气量增加的原因如 癔病 颅脑损伤 脑炎 脑肿瘤及缺氧或机械 通气应用不当 血气指标特点 PaCO2下降 AB下降 AB7 45 为碱血症 即失代偿性碱中毒 pH 7 35 为酸血症 即失代偿性酸中毒 4646 pHpH值能解决是否存在酸值能解决是否存在酸 碱血症 但碱血症 但 1 1 不能发
16、不能发 现是否存在现是否存在 pHpH正常时 代偿性酸碱平衡失调 正常时 代偿性酸碱平衡失调 2 2 不能区别是不能区别是 pHpH异常时 异常时 呼吸性或是代谢性酸呼吸性或是代谢性酸 碱平衡失调碱平衡失调 例例1 pH1 pH值正常有值正常有3 3种情况 种情况 HCOHCO 3 3 和 和HH 2 2 COCO 3 3 数值均正数值均正 常范围内 常范围内 HCOHCO 3 3 H H 2 2 COCO 3 3 HCO HCO 3 3 H H 2 2 COCO 3 3 虽然 虽然 PHPH值正常 但单看值正常 但单看pHpH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失 调调 例例2 pH 2 pH 可能是可能是HCOHCO 3 3 H H 2 2 COCO 3 3 引起 单看引起 单看pHpH值无法值无法 区别这两种情况 区别这两种情况 4747 pHPCO2 酸中毒 呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢 4848 二 看原发因素 呼吸性或代谢性 原发性HCO3 增多或减少是代谢性碱或酸中 毒的特征 代碱 低钾低氯 代酸 1 产酸多 乳酸 酮体 2 获酸多 阿司匹林
