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1、第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 1 学习目标 1 1 解释概念 呼吸过速 呼吸过缓解释概念 呼吸过速 呼吸过缓 潮湿呼吸 间断呼吸 深度呼吸 潮湿呼吸 间断呼吸 深度呼吸 呼吸困难 呼吸困难 2 2 识别异常呼吸 采取正确的护理识别异常呼吸 采取正确的护理 措施措施 3 3 正确测量和记录呼吸正确测量和记录呼吸 2 一 呼吸的评估 呼吸运动是一种节律性的活呼吸运动是一种节律性的活 动 由许多呼吸肌协同活动来完成动 由许多呼吸肌协同活动来完成 主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌 主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌 腹肌 和颈肌是呼吸的辅助肌 呼腹肌 和颈肌是呼吸的辅助肌 呼 吸运动具有随意性和自主性 受呼
2、吸运动具有随意性和自主性 受呼 吸中枢的调节 呼吸中枢通过一些吸中枢的调节 呼吸中枢通过一些 反射来影响呼吸运动 反射来影响呼吸运动 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 3 一 正常呼吸及生理变化 正常成人在安静状态下呼吸频率为正常成人在安静状态下呼吸频率为16 1816 18次次 min min 节律规则 均匀无声且不费力 节律规则 均匀无声且不费力 呼吸可因年龄 性别 活动 情绪等不同呼吸可因年龄 性别 活动 情绪等不同 而出现生理变化 年龄越小 呼吸频率越而出现生理变化 年龄越小 呼吸频率越 快快 女性比男性稍快女性比男性稍快 剧烈运动 情绪变化使剧烈运动 情绪变化使 呼吸加快 休息和
3、睡眠时呼吸减慢 血压呼吸加快 休息和睡眠时呼吸减慢 血压 升高 呼吸减慢变弱升高 呼吸减慢变弱 血压降低 呼吸加快血压降低 呼吸加快 加强加强 环境温度升高或海拔增加 可使呼吸环境温度升高或海拔增加 可使呼吸 加深加快 加深加快 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 4 二 异常呼吸的观察 1 1 频率异常频率异常 1 1 呼吸过速呼吸过速 呼吸频率超过呼吸频率超过2424次次 min min 称呼 称呼 吸过速 也称气促 常见于发热 疼痛 吸过速 也称气促 常见于发热 疼痛 甲状腺功能亢进等 一般体温每升高甲状腺功能亢进等 一般体温每升高1 1 呼吸频率大约增加呼吸频率大约增加3 43 4次
4、次 min min 2 2 呼吸过缓呼吸过缓 呼吸频率低于呼吸频率低于1010次次 min min 称呼 称呼 吸过缓 常见于颅内压增高 巴比妥类药吸过缓 常见于颅内压增高 巴比妥类药 物中毒等 物中毒等 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 5 二 异常呼吸的观察 2 2 深度异常深度异常 1 1 深度呼吸深度呼吸 又称库斯莫呼吸 是一种深而规又称库斯莫呼吸 是一种深而规 则的大呼吸 常见于糖尿病酮症酸中毒和则的大呼吸 常见于糖尿病酮症酸中毒和 尿毒症酸中毒等 尿毒症酸中毒等 2 2 浅快呼吸浅快呼吸 是一种浅而不规则的呼吸 有时是一种浅而不规则的呼吸 有时 呈叹息样 常见于呼吸肌麻痹 胸肺
5、疾患呈叹息样 常见于呼吸肌麻痹 胸肺疾患 休克病人 也可见于濒死病人 休克病人 也可见于濒死病人 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 6 二 异常体温的观察 3 3 节律异常节律异常 1 1 潮式呼吸潮式呼吸 又称陈又称陈 施呼吸 是一种呼吸由施呼吸 是一种呼吸由 浅慢到深快 然后再由深快到浅慢 经过浅慢到深快 然后再由深快到浅慢 经过 一段时间一段时间 5 30s 5 30s 后 又开始重复以上的周后 又开始重复以上的周 期性变化 周而复始像潮水涨退样期性变化 周而复始像潮水涨退样 2 2 间断呼吸间断呼吸 又称毕奥呼吸 表现为有规律的又称毕奥呼吸 表现为有规律的 呼吸几次后 突然停止呼吸
6、 间隔一个短呼吸几次后 突然停止呼吸 间隔一个短 时间后又开始呼吸 如此反复交替时间后又开始呼吸 如此反复交替 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 7 二 异常呼吸的观察 4 4 声音异常声音异常 1 1 蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种表现为吸气时产生一种 高音调的似蝉鸣样音响 常见于喉头高音调的似蝉鸣样音响 常见于喉头 水肿 喉头异物等 水肿 喉头异物等 2 2 鼾声呼吸鼾声呼吸 表现为呼吸时发出一种粗表现为呼吸时发出一种粗 大的轩声 常见于昏迷 神经系统疾大的轩声 常见于昏迷 神经系统疾 病等 病等 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 8 二 异常呼吸的观察 5 5 形态异
7、常形态异常 1 1 胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 当肺 胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 当肺 胸膜或胸壁的疾病产生剧烈疼痛时 均可胸膜或胸壁的疾病产生剧烈疼痛时 均可 使胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 使胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 2 2 腹式呼吸渐弱 胸式呼吸增强 当腹膜 腹式呼吸渐弱 胸式呼吸增强 当腹膜 炎 大量腹水 肝脾极度肿大 腹腔内巨炎 大量腹水 肝脾极度肿大 腹腔内巨 大肿瘤等使膈肌下降受限 可出现腹式呼大肿瘤等使膈肌下降受限 可出现腹式呼 吸渐弱 胸式呼吸增强 吸渐弱 胸式呼吸增强 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 9 二 异常呼吸的观察 6 6 呼吸困难呼吸困难 是一个常见的症状和
8、体征是一个常见的症状和体征 病人主观上感到空气不足 客观上表现 病人主观上感到空气不足 客观上表现 为呼吸费力 可出现发绀 鼻翼煽动 端为呼吸费力 可出现发绀 鼻翼煽动 端 坐呼吸 辅助呼吸肌参与呼吸运动 造成坐呼吸 辅助呼吸肌参与呼吸运动 造成 频率 深度 节律的异常 频率 深度 节律的异常 常见的有常见的有 1 1 呼气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 2 2 吸气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 3 3 混合性呼吸困难 混合性呼吸困难 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 10 二 异常呼吸的护理 1 1 心理护理心理护理 消除病人紧张 恐惧心理 主消除病人紧张 恐惧心理 主 动配合治疗和护理 动配
9、合治疗和护理 2 2 休息与活动休息与活动 适当的休息并向病人解释其适当的休息并向病人解释其 重要性 同时为病人创造一个良好的休息重要性 同时为病人创造一个良好的休息 环境 病情允许增加活动量 以能耐受不环境 病情允许增加活动量 以能耐受不 疲劳为度 疲劳为度 3 3 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物 必要时吸痰 必要时吸痰 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 11 二 异常呼吸的护理 4 4 改善呼吸困难改善呼吸困难 按医嘱给药 根据病按医嘱给药 根据病 情吸氧或使用人工呼吸机情吸氧或使用人工呼吸机 5 5 密切观察 观测有无咳嗽 咯血 密切观察 观测
10、有无咳嗽 咯血 紫绀 呼吸困难等症状与体征 紫绀 呼吸困难等症状与体征 6 6 健康教育健康教育 向病人及家属讲解保持呼向病人及家属讲解保持呼 吸道通畅的重要性及方法 认识呼吸吸道通畅的重要性及方法 认识呼吸 监测的意义 指导病人学会有效的咳监测的意义 指导病人学会有效的咳 嗽 嗽 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 12 三 呼吸的测量方法 一 测量方法 一 测量方法 测量脉搏后 护士仍保持诊脉手势 避免测量脉搏后 护士仍保持诊脉手势 避免 引起病人紧张 引起病人紧张 观察病人胸腹部起伏 女性以胸式呼吸为观察病人胸腹部起伏 女性以胸式呼吸为 主 男性和儿童以腹式呼吸为主 主 男性和儿童以腹
11、式呼吸为主 观察 呼吸频率 深度 节律 音响及有观察 呼吸频率 深度 节律 音响及有 无呼吸困难 无呼吸困难 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 13 计数 正常呼吸测计数 正常呼吸测30s30s 乘以 乘以2 2 异常呼吸或婴儿应测异常呼吸或婴儿应测1min1min 记录 记录呼吸值 次记录 记录呼吸值 次 min min 再 再 转录到体温单上转录到体温单上 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 三 呼吸的测量方法 一 测量方法 14 第三节 对呼吸的评估 及异常时的护理 二 注意事项 二 注意事项 由于呼吸受意识控制 所以 测呼吸时应由于呼吸受意识控制 所以 测呼吸时应 不使病人察觉
12、不使病人察觉 异常呼吸或婴儿应测异常呼吸或婴儿应测1min1min 呼吸微弱或危重者 可用少许棉花置于病呼吸微弱或危重者 可用少许棉花置于病 人鼻孔前 观察棉花被吹动的次数 计时人鼻孔前 观察棉花被吹动的次数 计时 1min 1min 以得到准确的结果 以得到准确的结果 三 呼吸的测量方法 15 小结 正常呼吸为 频率正常呼吸为 频率16 1816 18次次 min min 节律规则 均匀节律规则 均匀 无声不费力 无声不费力 异常呼吸有呼吸过速 呼吸过缓 库斯莫呼吸 异常呼吸有呼吸过速 呼吸过缓 库斯莫呼吸 浅快呼吸 潮湿呼吸 间断呼吸 呼吸困难浅快呼吸 潮湿呼吸 间断呼吸 呼吸困难 测量呼吸的方法是在测量脉搏后 护士的手仍保测量呼吸的方法是在测量脉搏后 护士的手仍保 持诊脉手势 观察病人胸腹部的起伏测持诊脉手势 观察病人胸腹部的起伏测30s30s 乘以 乘以 2 2 异常呼吸和婴幼儿应测 异常呼吸和婴幼儿应测1min1min 呼吸微弱或危 呼吸微弱或危 重者 可用少许棉花置于病人鼻孔前 观察棉花重者 可用少许棉花置于病人鼻孔前 观察棉花 被吹动的次数 计时被吹动的次数 计时1min 1min 16 17
