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1、全国中医护理骨干培训分享 青神县中医医院 黄利惠 1 培训感悟 中医特色优势明显 培训到位 操作规范 结合实际 敢于创新 健康宣教多样化 2 多种中医护理技术在糖尿病足中的 应用 糖尿病足的概述 3 健康的双脚 脚是必不可少的重要组成部分 人的日常 行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能形态 4 糖尿病足的定义 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变相关的足部感染 溃疡或深层组织 破坏 神经病变 血管病变 5 糖尿病足有多严重 6 溃疡和感染 7 坏死和截肢 8 糖尿病足的病因 内因 神经病变 血管病变 外因 足部烫伤 修剪指甲
2、 鞋袜不合适 水泡 鸡眼 霉菌感染 甲沟炎 9 糖尿病足的病因 神经病变 感觉神经病变 异常的感觉 感觉的减退和丧失 无痛神经病变是引起溃疡最重要的原因 感觉神经营养障碍使触觉和痛觉等保护性 功能减退 以致患足经常发生外伤等而致 溃疡 10 糖尿病感觉神经病变 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感 觉 如疼痛 麻木 灼热等非常难受 11 糖尿病无痛神经病变 非常危 险 脚对下列情况毫无感觉 割伤 烧伤 碰 伤 磨破 水泡 当神经受到损伤时 它将不能正确的传递 信号 此时发生严重足病的风险将大大提 高 12 13 糖尿病运动神经病变 表现为足部的肌肉无力 使拮抗肌群不平 衡 从而导致典型的弓形足
3、 足趾程爪型 14 糖尿病自主神经病变 汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂 这是引 起细菌及真菌等致病微生物易于侵袭的主 要原因之一 15 糖尿病自主神经病变 血管舒缩功能改变 足部微循环的调节功 能减退 营养毛细血管血流明显减少 组 织缺氧 缺血严重 正常代谢难以维持 出现皮肤大疱和自发性溃疡 16 糖尿病足的病因 血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病大血管病变 早期发现各种临床表现 脚发凉 怕冷 皮肤苍白或青紫 水肿等 症状 小腿抽筋 疼痛 疼痛在行走时加重 间 歇性跛行 出现伤口时经久难愈 17 18 全球每30秒就有人因为糖尿病足而失去一 条腿 每年非外伤性截肢患者有50 以上是糖尿 病患者
4、糖尿病的截肢率是非糖尿病患者的15倍 19 糖尿病足重在早期预防 绝大多数的足部溃疡及截肢手术是完全可 以预防的 85 的截肢手术是可以避免的 20 糖尿病足的健康教育 指导病人自查 养成每天检查组的习惯 重点检查足底 趾间及足部变形部位 检查内容 各种损伤 擦伤 水疱 皮肤干燥 皲裂 鸡眼和老茧 皮肤温度 颜色 趾甲异常 肿胀 溃疡 感染 霉菌感染 21 糖尿病足的健康教育 指导病人保持足部皮肤健康 使用护肤霜 注意不要涂抹于足趾间或溃疡伤口 上 同时适当按摩足部 足跟皲裂 可使用含尿素的特殊皲裂霜 22 糖尿病足的健康教育 指导病人定期到医院检查 所有的糖尿病患者均应该每年至少检察一 次足
5、 已被证实有足病危险因素的患者应该每3 6 个月一次 23 糖尿病足的健康教育 定期洗脚 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色干燥而柔软毛巾擦干水分 尤其是擦干足趾间隙 并检查有无出血和渗液 洗足水温合适 37 左右 不可超过40 时间不宜超 过5分钟 不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温 避免赤脚 保持足趾间干爽 24 糖尿病足的健康教育 指导病人细心修剪指甲 选择光线良好的地方 确保能看的清楚 直着修剪 避免边上剪得过深 不要太靠近皮肤 不要修剪硬老茧和 鸡眼 避免自行修剪老茧或用化学制剂来处理老茧 减去尖锐的部分 并用锉刀将边缘修光滑 不要让指甲长得过长
6、 不要到公共浴室修剪 出现问题及时找医生 25 糖尿病足健康教育 指导病人选择舒适的鞋 优质软皮或专业网眼弹力合成布料制成 透气性好 鞋前部应为圆形或方形 有深而宽的足趾空间 防止异常压力的产生 以保证 舒适性 保证行走的稳定 鞋的内部应光滑平整 用手感觉鞋的内衬应摸不到任何除燥接缝 外出尽量不穿拖鞋 容易带进小沙粒等异物 26 糖尿病足健康教育 27 糖尿病足的健康教育 28 糖尿病足的健康教育 指导病人选择舒适的袜 养成穿袜子的习惯 袜子并非可穿可不穿 袜子有保护性 缓冲作用 糖尿病人必须穿 选择天然材料制成的袜子 不要穿过紧或毛边的袜子 袜子必须每天换 清晰洗 保持足部清洁干爽 不穿高过
7、膝盖的袜子 尽量选择浅色系袜子 以便足部皮肤时能及时发现血迹或 脓性分泌物 29 糖尿病足的健康教育 指导糖尿病足患者坚持运动养生 运动养生的目的 提高胰岛素敏感性 改善血脂代谢 调 节体重 防止糖尿病足的基础治疗 运动类型 建议步行走 即散步 每分钟50步左右 太极拳 五禽戏等 足部的运动方法有 行走运动 提脚跟 脚尖运动 弯膝 下 蹲运动等 强度 建议中等强度 最大心率 220 年龄 30 糖尿病足健康教育 注意事项 处于急性感染期患者不宜锻炼 有足部损伤或开放性伤口 时仅限做无负重运动 以上肢锻炼为宜 注意变换体位 适当参加运动 经常提高下肢 以促进静 脉回流 每天坚持小腿和足部运动30
8、 60分钟 避免长距离持重行 走 经常变换足部位置或柔软的足垫保护 31 糖尿病足的健康教育 指导糖尿病足患者坚持自我保健 做到三必须 五不宜 二帮助 三必须 每日坚持用温水洗脚 每日检查鞋袜 每日查看足 部及足趾间与足底 五不宜 不宜吸烟 不宜赤脚行走 不宜自行修剪胼胝或用 化学制剂处理胼胝或指甲 不宜用热水袋或电热器等物品 直接给足部加温 不宜久站或久坐 二帮助 请他人帮助 如有视力障碍应请求他人帮助检查足 部 剪指甲 修胼胝等 请医务人员帮助 如有足部起泡 疼痛 损伤 感染等 必须到医院就诊等 32 防止糖尿病足常见的综中医护理技术 蜡疗 下肢及足底反射区按摩 中药熏洗 针灸 温针 火罐 穴位注射 33 蜡疗 34 蜡疗的特点 热容量大 导热率低 散热慢 可塑性强 35 蜡疗的作用机理 一 温热作用 由于蜡具有热容量大 导热系数低 散热 慢 其保温时间长达一个小时以上等特点 局部皮肤毛细血管扩张 促进血液循环 局部汗腺分泌增加 活血通络 去除风 寒湿等 36 二 消炎作用 由于蜡疗较强而持久的热透作用 故有利 于血肿的吸收 加速水肿消退 并能增强 网状内皮系统的吞噬功能 提高新陈代谢 有消炎作用 37 38
