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1、儿童晕厥诊断指南解读 冯小霞 1 概述 2 v晕厥是一种儿童期的常见急症 是脑供血骤 然减少或者停止而出现的短暂意识丧失 常 伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位 3 病因分类 v1 自主神经介导性晕厥 v2 心源性晕厥 v3 脑血管性晕厥 4 自主神经介导性晕厥 v1 血管迷走性晕厥 v2 体位性心动过速综合征 v3 直立性低血压 v4 境遇性晕厥 5 心源性晕厥发生的机制 v由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏 导致脑组织缺氧而发生 6 心源性晕厥 v发绀型先天性心脏病 v心肌病 v某些心律失常 最常见 7 脑动脉性晕厥 v偏头痛 颈椎病 v各种原因所致的脑动脉微栓塞 动脉炎 v高血压脑病
2、8 临床上易误诊为晕厥的常见情况 v1 伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病 如 低血糖 低氧血症 过度通气导致低碳酸血 症 癫痫和中毒 v2 不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝 倒 跌倒发作和心因性 晕厥 9 v以上情况并不能产生短暂脑缺血 因此在临 床上 医生应严格进行鉴别诊断 10 11 直立试验 v让儿童安静平卧10分钟 测量儿童基础心率 血压和常规心电图 然后使患儿处于直立 位10分钟 动态观测患儿的心率 血压和常 规心电图 试验过程中应密切观察患儿是否 出现晕厥先兆症状或晕厥发作 通过直立试 验可协助诊断体位性心动过速综合征和直立 性低血压 12 HUT v1 基础直立倾斜试验 v2
3、 药物激发直立倾斜试验 13 14 15 16 阳性反应判断标准 v1 体位性心动过速综合征阳性反应的判断标 准 在直立试验或HUT的10分钟内心率增加 30次 分钟或心率最大值 120次 分钟 同时伴有直立后头晕或眩晕 胸闷 头痛 心悸 面色改变 视物模糊 倦怠 晨起不 适 严重时刻出现晕厥等症状 17 v2 直立性低血压阳性反应的判断标准 在直 立试验或HUT的3分钟内血压下降 收缩压下 降大于20mmHg 1mmHg 0 133kPa 或舒 张压下降10mmHg 心率无明显变化 18 v3 血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准 当患儿在HUT中出 现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应
4、1 血压 下降 2 心率下降 3 出现窦性停搏 交界性逸搏心率 4 一过性 或 以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏 其中血压下降标准为收缩压 80mmHg或舒张压 50mmHg 或平均血压下降 25 心率减慢是心动过缓 心率4 6 岁 75次 min 7 8岁 65次 min 8岁以上 60次 min 若血压明显下降 心率无明显变化者称为血管迷走性 晕厥血管抑制型 以心率骤降为主 收缩压无明显变化者称 为血管迷走性晕厥心脏抑制型 心率与血压有明显下降者称 为血管迷走性晕厥混合型 19 临床诊断 20 1 体位性心动过速综合症 v1 年长儿 多见 v2 多有诱发因素 v3 直立后常出现头晕 头
5、痛 疲劳 视物模 糊 胸闷 心悸 手颤 不能耐受运动 严 重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状 v4 直立试验或HUT达到其阳性标准 v5 除外其他疾病 21 2 直立性低血压 v1 年长儿 多见 v2 多有诱发因素 v3 直立后常出现头晕 眩晕 面色发白运动 不耐受 疲乏 视物模糊 胸闷 心悸 腹 痛 恶心呕吐等症状 严重时也可以出现晕 厥 v4 直立试验或HUT达到其阳性标准 v5 除外其他疾病 22 血管迷走性晕厥 v1 年长儿 多见 v2 多有诱发因素 v3 有晕厥表现 v4 直立试验或HUT达到其阳性标准 v5 除外其他疾病 23 v1 强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点 v2 强调对心源性晕厥的及早诊断 v3 强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验 或HUT进行诊断和血流动力血分型 为有效 治疗提供依据 24 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 26
