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1、温州医学院 08 级麻醉 2 班宋棋梁3一、重症肺炎的诊断标准？内科（一）问答题主要标准：1、需要有创机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：1、呼吸频率30 次/分；2、氧合指数250；3、多肺叶浸润；4、意识障碍/定 向障碍；5、氮质血症（BUN20md/dl）；6、白细胞减少（WBC4.0109/L）；7、血小板减 少（血小板10.0109/L）；8、低体温（T36）；9、低血压，需要强力的液体复苏 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。二、肺炎临床稳定标准？1、T37.8；2、心率100 次/分；3、呼吸频率24 次/分；4、血压：收缩压90mmH
2、g；5、呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度90%或 PaO260mmHg；6、能够口服进食；7、精 神状态正常。三、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？1、 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、 发热。3、 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、 WBC10109/L 或10109/L 或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5、胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上 14 项中任何 1 项加第 5 项，除外非感染性疾病可作出诊断。 五、支气管扩张症的临床表现及治疗 症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰；2、反复咯血；3、反复
3、肺部感染；4、慢性感染中毒症状： 发热、乏力、食欲减退 体征：闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，可胖有杵状趾X 线：卷发，囊腔，腔内存在气液平面 CT：轨道征，环形阴影 治疗：1、治疗基础疾病；2、控制感染；3、改善气流受限（胺茶碱）；4、清除气道分泌物；5、外科治疗；6、咯血治疗（垂体后叶素）。 六、结核病的分类及化学治疗的原则和主要作用I 型：原发性肺结核；型：血行播散型肺结核；型：浸润型肺结核；型：慢性纤维空 洞型肺结核；V 型：其他肺外结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合1、早期早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2、规律
4、严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。4、适量严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效 和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5、联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。主要作用：1、杀菌作用；2、防止耐药菌产生；3、灭菌 七、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级 病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。分级分级标准分级分级标准级：轻度FEV1/FVC=8
5、0%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度FEV1/FVC70%30%=FEV50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度FEV1/FVC70%50%=FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或 FEV1=20%。符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。 十、简答支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。十一、简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物？ 治疗哮喘药物主要分为两类1缓解哮喘发作此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。（1）2 肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗（2）抗胆碱药：异丙托溴胺（3）
6、茶碱类：氨茶碱2控制或预防哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。（1）糖皮质激素：倍氯米松（BDP）、布地奈德、氟替卡松、莫米松（2）LT 调节剂：孟鲁司特（3）其他药物：酮替酚和新一代组胺 H1 受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘 有一定效果，也可与2 受体激动剂联合用药。十二、简述肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应证和禁忌证 适应证：大面积肺血栓栓塞症病例，时间窗为 14 天 禁忌证：绝对禁忌症 活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌症2 周内大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血穿刺血管；1 个月内缺血性脑卒中；10 天内胃肠道出血；15 天 内严重创伤
7、；1 个月内脑外科和眼科手术；难以控制的重度高血压（sp180mmHg，dp110mmHg）；近期心肺复苏； plt100109/L；妊娠 ；细菌心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病。 十三、肺血栓栓塞的临床表现 症状：1、不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感；5、咯血；6、咳嗽、心悸。（三联症：呼吸困难、胸痛、咯血） 体症： 呼吸系统体征：呼吸急促，发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音，合并肺不张和胸腔积液时相应体征。 循环系统体征：心动过速，血压变化；颈静脉充盈或异常搏动，P2 亢进或分裂，三尖瓣收缩期杂音 其他：发热十五、
8、肺心病急性加重期的治疗 积极控制感染；通畅呼吸道、改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制心力衰竭；积极处理并发症温州医学院 08 级麻醉 2 班宋棋梁控制感染；2、氧疗；3、控制尽力衰竭（1、利尿药；2、正性肌力药；3、血管扩张药）4、 控制心律失常；5、抗凝治疗；6、加强护理工作 十四、试述肺心病失代偿期的临床表现？1呼吸衰竭（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍 惚、谵妄等肺性脑病的表现。（2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱 反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血
9、症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。2右心衰竭（1）症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。（2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张 期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的 体征。十五、肺心病的并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC 十五、气胸的分类 闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺攻陷而关闭，空气不再进入胸膜腔。张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气胸廓扩大，胸膜腔压力变小，呼气时胸膜腔压力升 高
10、，压迫活瓣使之关闭，每次呼吸均有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持 续升高，使肺脏受压、纵隔向健侧移位 交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气与呼气时空气自由进 出胸膜腔。十六、渗出液与漏出液的鉴别4十七、良恶性胸水的鉴别十八、胸膜反应的表现及处理。表现：头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细 处理：立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 0。1%肾上腺素 0.5ml 十九、肺癌的临床表现1、由原发灶引起的症状：咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降2、局部扩散引起的症状：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、上腔静脉综合征、Hor
11、ner 综合征。3、肺外转移引起的症状4、胸外表现：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌 抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征 二十、二型呼吸衰竭持续低流量吸氧的机制由于高碳酸血症，呼吸中枢对 CO2 反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学 感受器的兴奋作用维持呼吸、若吸入高浓度氧，PaO2 迅速上升，使外周化学感受器推动了 低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅、变慢、肺泡通气量下降，加重了缺 O2 和 CO2 潴留，诱 发或加重肺性脑病。此外吸入高浓度氧可使肺血液重新分布，通气与血液比例失调，使有效 肺泡通气量减少，加重 CO2 潴留。二十一、急性呼吸衰竭的治疗 总的治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病 因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测和支持。1、保持呼吸道通畅；2、氧疗；3、增加通气量，改善 CO2 潴留；4、病因治疗；5、一般支 持疗法；6、其他重要脏器功能的监测与支持。循环系统一、心力衰竭的病因及诱因 病因：1、原发性心肌损害： 缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，最常见。 心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及扩张性心肌病最常见。 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最为常见。2、心脏负荷过重： 压力负荷过重,容量负荷过重 常见诱因：1 感染呼吸道感染
