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1、骰骨骨折 骰骨骨折 Fracture of cuboid tianxiaof ang 1 骰骨骨折之概述 o 由足舟骨 楔骨和骰骨所 参与构成的中跗关节 又 称之跗横关节 易因外伤 而引起脱位 上述骨骼单 纯骨折者虽非多发 但亦 非罕见 在全身骨折中约 占0 3 左右 仍应引起注 意 o 骰骨和楔状骨的单独骨折 很少发生 这样的骨折往 往会伴有其他组织的损伤 2 骰骨骨折之临床表现 o 病史及表现 足部直接或间接外伤史 局部 疼痛 压痛 活动受限 o 分型 骰骨骨折分为撕脱性骨折和压缩性骨 折两种类型 o 特点 大多数骨折很少有移位 小的撕脱伤 往往在踝关节内翻扭伤时发生 骰骨的压缩 性骨折常
2、常伴有足舟骨的撕脱 严重骨折伴 有外侧柱缩短 3 骰骨骨折之发病机制 o 骰骨骨折多于足部扭 伤时因间接暴力所致 4 骰骨骨折之诊断依据 o 根据外伤史 临床特点及X线平片所见 必要 时加拍斜位 一般均无困难 骨折线在X线 片上不明显者 应以临床诊断为主 3周后 可重复拍片确认 此时骨折线处骨质吸收 易于判定 o CT平扫及三维重建 5 骰骨骨折之临床资料 6 骰骨骨折之临床资料 7 骰骨骨折之临床资料 8 骰骨骨折之手术入路 o 1 适应症 Indications 此手术入路适用于足骰骨骨折简单骨 折 粉碎骨折 关节内骨折 特别是 短缩骨折 因为外侧柱短缩导致外展 和旋前畸形 这种畸形将影响
3、足部正 常功能 9 骰骨骨折之手术入路 2 解剖 Anatomy 为了确定手术切口位置 需要触及以 下解剖标志 1 跗骨窦和跟骨近端 2 第4 5跖骨基底 骰骨位于这两个解剖之间 10 骰骨骨折之手术入路 2 解剖 Anatomy 腓肠神经的背外侧分支和外侧分支位 于皮下 避免损失 趾短伸肌肌腹位于骰骨背外侧 腓骨 肌腱从上外侧至下外侧 腓骨长肌横 行从骰骨下方穿过止于第1跖骨基底 腓骨短肌与第3腓骨肌止于第5跖 骨基底 11 骰骨骨折之手术入路 3 皮肤切口 Skin incision 皮肤切口位于第3腓骨肌近端1cm 处向后延伸至跟骨 与第4跖骨基底平行 切口可以向两端延伸 12 骰骨骨折之手术入路 4 保护腓肠神经 Protect sural nerve 腓肠神经在这个区域有背外侧 和外侧分支 注意保护 13 骰骨骨折之手术入路 5 深层分离 Deep dissection 伸趾短肌肌腹牵向背内侧 腓骨 长肌肌腹从上外侧走至骰骨下方 止于第1跖骨基底 腓骨短肌止 于第5跖骨基底 牵开腓骨肌 显露足骰骨 同时显露骰跟关节 和骰第4 5跖骨关节 14 骰骨骨折之图片资料 骰骨专用 T 形钢板 d f撑开外侧柱并打入内固定 15 16 17
