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1、COPD的治疗及护理 1 概述 COPD中文称呼慢性阻塞性肺病 是一种 具有气流受限特征的可以预防和治疗的 疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性 发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD 主要累及肺 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 2 发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了 目前普 遍认为COPD以气道 肺实质和肺血管的慢性 炎症为特征 除炎症外 肺部的蛋白酶和抗蛋 白酶失衡 氧化与抗氧化失衡以及自主神经系 统功能紊乱等也在COPD发病中起重要作用 吸入有害颗粒或气体如吸烟能诱导炎症并直接 损害肺脏 COPD的各种危险因素都可产生类似 的炎症过程 从而导致
2、COPD的发生 3 影响因素 引起COPD的危险因素包括个体易 感因素以及环境因素两个方面 两者相 互影响 4 临床表现 1 慢性咳嗽 通常为首发症状 2 咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 3 气短或呼吸困难 这是COPD的标志性症状 4 喘息和胸闷 不是COPD的特异性症状 5 全身性症状 如体重下降 食欲减退 精 神抑郁和 或 焦虑咳血痰或咯血 5 治疗目的 1 减轻症状 阻止病情发展 2 缓解或阻止肺功能下降 3 改善活动能力 提高生活质量 4 降低病死率 6 稳定期的治疗 稳定期是指患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状轻微 1 首先要戒烟 因职业或环境粉尘 刺激性气体所致者 应脱离污染环
3、境 7 2 康复锻炼及适当的运动干预是有价值的 可以减慢疾病发展及改善肺功能 3 改善体质 补充营养 补给患者足够的热卡 4 对痰不易咳出者可应用祛痰药 常用的祛 痰药有沐舒坦 复方甘草合剂 必嗽平等 5 长期家庭氧疗 一般用鼻导管吸氧 氧 流量为 1 0 2 0L min 吸氧时间 15h d 6 长期规则应用支气管舒张药预防和减轻症 状及短期按需应用支气管舒张药 8 急性加重期治疗 加重期指短期内咳嗽 咳 痰 气短和喘息加重 痰量增多 呈脓性或黏 液脓性 可伴有发热等症状 具体方法 控制性氧疗 是COPD加重期患者住院的基 础治疗 给氧途径 鼻导管吸氧 流量通常为 1 2L 分钟 支气管扩
4、张剂 短效 受体 激动剂较适用于COPD加重期 常用的有沙丁 胺醇气雾剂等 严重的COPD加重者 可考 虑静滴茶碱类药物 应注意监测血茶碱浓度 对观察不良反应有一定意义 9 糖皮质激素 COPD加重期住院患者宜在应用支气 管扩张剂基础上口服或静脉应用糖皮质激素 特别是 在肺部哮鸣音明显时 建议口服强的松30 40mg 日 连续5 7天 也可静脉给予甲基强的松龙 80mg 日 抗菌药物 由于多数COPD急性加重系由细菌感染 所诱发 故抗感染治疗在COPD加重治疗中具有重要 地位 咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时 积极选用抗生 素 加强拍背祛痰同样非常重要 常用的祛痰药有沐 舒坦 复方甘草合剂 必嗽平等
5、 可予大剂量沐舒坦 静脉应用 长期应用广谱抗生素和糖皮质激素者易导 致真菌感染 必要时可给予抗真菌药物 10 机械通气 防止并发症 11 COPD的护理 一 心理护理 COPD患者因长期患病 影响工作和日常生 活 出现焦虑 抑郁 紧张 恐惧 悲观失望 等不良心理 针对病情及心理特征及时给予精 神安慰 心理疏导 做好家人及亲友工作 鼓 励他们在任何情况下 都要给予患者精神安慰 调动各种社会关系给予精神及物质关怀 介 绍类似疾病治疗成功的病例 强调坚持康复锻 炼的重要性 以取得主动配合 树立战胜疾病 的信心 12 二 一般护理 1 生活基础护理 保持室内空气新鲜流通 室温18 20 相对湿度50
6、70 病情较 轻者可适当活动 病情较重者应卧床休 息 协助生活料理 加强基础护理预防 并发症发生 注意保暖 防止受凉感冒 吸烟者劝戒烟 13 2 用药观察护理 急性发作期 根据药敏试验 选用 有效抗生素 及时控制感染 根据病情 遵医嘱给予支气管扩张剂 皮质激素 祛痰药等 密切观察药物疗效及不良反 应 14 3 合理氧疗 COPD患者长期给氧 要注意用氧 安全 避免吸入氧浓度过高 引起二氧 化碳潴留及氧中毒 采用鼻塞法或面罩 法 氧浓度28 30 1 5 2L min 时间每天 15h 密切观察缺氧症状 有无改善 15 4 强调营养支持护理 提供高热量 高蛋白 丰富维生素 易消化食物 少食多餐
7、避免辛辣刺激 热量比例糖类占50 60 脂肪占 20 30 蛋白质占15 20 其 中优质蛋白占50 以上 如果患者处于 应激状态 分解代谢增强 蛋白质供给 需增至20 50 2 必要时经静 脉补充 16 三 康复锻炼 COPD患者急性症状控制后应尽早 康复锻炼 教会患者及家属康复锻炼技 术 督促实施并提供有关咨询资料 可 以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种 交替进行 17 1 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽排痰 教会患者正确排痰方法 尽可能加深吸气 以增 加或达到必要的吸气容量 吸气后要有短暂的闭气 以使气体在肺内得到最大的分布 稍后关闭声门 可 进一步增强气道中的压力 而后增加胸内压即增高肺
8、 泡内压力 这是使呼气时产生高气流的重要措施 最 后声门开放 肺内冲出的高速气流 使分泌物从口中 喷出 对于感染严重 痰液黏稠不易咳出者可协助拍 背 同时鼓励多饮水 使用祛痰剂或采用超声雾化吸 入疗法湿化气道使痰液易于咳出 18 2 缩唇呼吸法 方法为 用鼻吸气 缩唇做吹口哨样缓 慢呼气 在不感到费力的情况下 自动 调节呼吸频率 呼吸深度和缩唇程度 以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平 的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜 每天3次 每次30min 19 3 腹式呼吸锻炼 方法 患者取立位 体弱者也可取坐位或仰卧 位 上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一 手放于胸前 吸气时尽力挺腹 也可用手加
9、压 腹部 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出 一般 吸气2s 呼气4 6s 吸气与呼气时间比为 1 2或1 3 用鼻吸气 用口呼气要求缓呼深 吸 不可用力 每分钟呼吸速度保持在7 8次 左右 开始每日2次 每次10 15min 熟练 后可增加次数和时间 使之成为自然的呼吸习 惯 20 4 体力训练 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动 等方法 可增强患者的体力康复 改善心肺功 能 呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸 弯腰 下 蹲和四肢活动在内的各种体操活动 有氧体力 训练有步行 爬斜坡 上下楼梯及慢跑等 开 始运动5 10min 每天4 5次 适应后延长 至20 30min 每天3 4次 其运动量由慢 至快 由小至大逐渐增加 以身体耐受情况为 度 一般1 2周后可使心肺功能显著改善 21 22
