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1、静脉麻醉用药意外并 发症的预防与处理 1 一 呼吸系统意外和并发 症的预防与处理 2 一 呼吸抑制 原因 静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制 可表 现为呼吸频率减慢及潮气量减低 动脉氧分压下降 二氧化碳分压升高 严重者因心肌缺氧而致心脏 停搏 因此 对任何原因造成的呼吸抑制均应立即 进行有效的人工通气 保持机体氧供 预防 1 避免注射速度过快 剂量过大 多药合用时应减少每种药 剂量 并小量分次缓慢注射 2 常规面罩给氧 必要时施行辅助呼吸或者人工呼吸 改善 缺氧 把握抢救时机 避免因呼吸抑制而导致心肌缺氧 而致 呼吸心跳停止而影响预后 3 分析与处理 1 麻醉性镇痛药 静脉麻醉药 苯二氮卓类均有
2、中枢性呼吸抑 制作用 2 硫喷妥钠等巴比妥类药物对呼吸中枢有明显抑制作用 程度 和持续时间与剂量 注射速度以及术前用药有密切关系 因此试 图增加剂量来消除疼痛反应具有危险 必然导致严重呼吸抑制 3 丙泊酚 主要后先有瞬间的呼吸急促 多不易觉察 然后呼 吸呈轻度抑制 呼吸变浅 变慢 潮气量 没封住通气量和脉氧 饱和度均稍下降 麻醉诱导后25 30 病人出现呼吸暂停 丙 泊酚多伍用小量芬太尼用于门诊无痛人流手术 术中可出现血压 下降 心率减慢 呼吸抑制等 必须充分准备 供氧 监测生命 体征 备好相应急救设施和器械 药品 如心率减慢可给予阿托 品静脉注射 血压下降可给予麻黄碱 SPO2下降时给予面罩
3、给氧 辅助呼吸 用注意丙泊酚京骂注射速度与呼吸抑制 血压 心 率变化的发生率呈正比 注射速度以1ml 6s为宜 总之 应做到剂量个体化 小量分次给药 缓慢注射 备好急救设备药品 密切观察 及时发现 迅速处理 4 二 急性肺水肿 原因 静脉麻醉引起肺水肿的原因很多 一旦发生可危及生命 需积 极预防和处理 预防 1 静脉麻醉引起肺水肿多因用药不当 疼痛刺激 呼吸抑 制致缺氧和二氧化碳蓄积 心功能不全及过敏反应等所致 2 麻醉过程中应完善麻醉效果 减少不良刺激 避免呼吸抑制 保持呼吸道通畅 以防缺氧和二氧化碳蓄积 3 术前心肺功能较差者 避免使用心脏抑制药物和增加心肌耗氧 量药物 控制输液量 避免心
4、脏负担过重 处理 保持呼吸道通畅 限制液体输入 面罩给氧 或持续正压呼 吸 呼气末正压通气3 强心利尿 吗啡3 5毫克 毛花苷丙0 2 0 4毫克 呋塞米10 30毫克 地塞米松5 20毫克 氨茶碱0 25 克 50 葡萄糖注射液20 40毫克静推 气道内吹入乙醇溶液去泡 沫 但时间不宜过长 5 三 喉痉挛 原因 多为静脉麻醉药时咽喉部应激性增高浅麻醉下手 术和操作刺激所致 喉痉挛是一种凶险的并发症 处 理不当常导致患者死亡 预防 术前严格禁食 预防术中呕吐 分泌物刺激诱发 喉痉挛 保持麻醉适当深度 并充分给氧 及时清理 呼吸道分泌物 确保呼吸道通畅 尽量避免使用 2受 体阻滞药物 处理 1
5、立即加深麻醉 消除刺激 2 清除口腔内 咽喉部 分泌物 3 托起下颌 尽量使呼吸道通畅 面罩给氧正 压通气4 同时缓慢静脉注射氨茶碱0 25g 地塞米松 10mg或沙丁胺醇2 10揿压吸入解痉 5 如果无效则立 即静脉注射琥珀胆碱1 2mg kg进行气管插管 紧急 情况下可行环甲膜穿刺或者气管切开 6 二 中枢神经系统意外和 并发症的预防与处理 7 原因 麻醉前抽搐 惊厥的报道多见于氯胺酮 麻醉和普鲁卡因静脉复合麻醉 偶见于静脉注 射丙泊酚者 临床表现为惊厥 角弓反张 抽 搐和手足不自主运动 而血压 脉搏 体温 血氧饱和度等生命体征正常 预防 临床上静脉注射氯胺酮 丙泊酚时宜先 给予少量地西泮
6、类药物 并充分吸氧 且控制 氯胺酮剂量在每次5mg kg以下 一 抽搐 惊厥 8 分析与处理 丙泊酚兼有致惊厥和抗惊厥的双重作用 与剂量相关 诱发惊 厥的机制尚不清楚 可能与较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经 受体GABA受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞和增强兴奋性氨基酸 受体有关 一旦发生惊厥应立即停止用药 治疗上应着重增强 甘氨酸和GABA能神经递质的作用 给予苯二氮卓类镇静 丙 泊酚麻醉引起的惊厥罕见 但发生突然 凶险 因此在应用丙 泊酚时应先给予小剂量的苯二氮卓类镇静 氯胺酮致惊厥的报道较多 与其直接兴奋边缘系统作用使中枢 神经系统介质失衡而引起肌张力增高和惊厥的发生 氯胺酮消 除半衰期为2 3
7、小时 停药后血药浓度很快下降 经肝内代谢 产物去甲氯胺酮仍维持较高水平 因此可发生延迟性惊厥 有 学者认为氯胺酮可使大脑需氧量增加 如过早停止吸氧可造成 脑缺氧和局部脑水肿而产生惊厥 电解质紊乱 低钾 低氯等 使脑代谢异常和脑水肿而造成惊厥 因此 应控制氯胺酮用量 并尽早使用安定类药物 充分给氧 防止惊厥的发生 9 二 恶心 呕吐 原因 麻醉后常见的并发症 不仅增加患者痛苦 呕 吐时因腹内压增高可导致伤口裂开 剧烈呕吐还可以 造成脱水 电解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症导 致一定的死亡率 因此必须积极防治 预防 最有效的药物是恩丹西酮之类的药物 术前充 分禁食 使用胃复安促胃排空 静脉注射地塞
8、米松 氟哌利多等也可以预防 避免术后低血压 缺氧 疼 痛等刺激 可减少术后恶心呕吐的发生率 分析与处理 引起术后恶心呕吐的药物主要是阿片类 药物 静脉麻醉药氯胺酮 依托咪酯均可诱发 术前 焦虑 手术部位 缺氧 低血压 早期进食 提前下 床活动等都与术后恶心呕吐有关 临床应用恩丹西酮4 8mg静脉注射或者胃复安10 20mg静脉注射 另外 小剂量的丙泊酚也具有止吐作用 机制尚不清楚 10 三 过敏反应的预防与处理 原因 手术麻醉期间的过敏反应多数是静脉麻醉药 引起的 往往发生快速且以严重的循环紊乱为突 出征象 可迅速导致过敏性休克 预防 术前应详细询问病史 特异体质或者过敏史 患者尽量选择局部麻
9、醉 需要全麻时尽可能使用 吸入麻醉 并给与肾上腺皮质激素等 术前应用 足够量的抗焦虑药 减弱应激反应 避免重复患 者用过的静脉麻醉药 11 分析 过敏反应是一种严重的系统变态反应性疾病 严 重者可致气道完全阻塞 心血管系统虚脱 甚至死亡 临床表现 轻者出现皮肤反应 红斑 风疹 多见 于颜面部 颈部 上胸部 严重者循环系统出现心悸 胸闷 心动过速 血压迅速下降 神志不清等过敏 性休克表现 呼吸系统出现喘息 呼吸急促 支气管 哮喘 喉头水肿 支气管痉挛 甚至肺水肿等表现 处理 立即停止使用可疑药物 高流量吸氧或面罩给氧 对症处理 地塞米松 葡萄糖酸钙静推 低血压使用麻 黄碱 支气管痉挛或者哮喘发作
10、应解痉平喘处理 过敏性休克首选肾上腺素1mg静脉注射 并发肺水肿则 强心利尿等处理 喉水肿静脉注射地塞米松 紧急气管 插管 12 四 其他并发症和意外的预防与处理 13 一 失明 复视 原因 主要见于氯胺酮麻醉 偶有芬太尼致一过性失 明的报告 分析及处理 氯胺酮麻醉患者在苏醒期部分病人可出 现神经精神症状和视觉异常 如视物变形 复视或者 暂时性失明等并发症 可能与氯胺酮对外侧膝状体 视辐射和皮质视觉区的影响有关 一般多发生在刚苏 醒时 持续15 30分钟 但有人达数小时至数日 对 光反射正常 炎帝无改变 眼压升高无明显变化 一 般能自愈 因造成患者及家属惊恐 应解释清楚 并 加用氟哌利多 苯二
11、氮卓类等镇静药物 有利减轻症 状 同时密切观察 及时处理 14 二 性幻觉 原因 一种罕见的并发症 国外因性幻觉而导致医患性骚扰纠纷 事件也屡见不鲜 应予重视 预防 医生在使用镇静药物时 要意识到有性幻觉可能 并告知 患者 对异性患者保证在麻醉后进行检查和治疗时 都会有其他 医护人员在场 消除患者顾虑 避免不必要的医疗纠纷 并尽可 能避免在浅麻醉下进行性敏感区操作 以避免诱发性幻觉 苯二氮卓类 氯胺酮 丙泊酚等作用于中枢神经系统的麻醉药 多通过对大脑皮层的抑制而干扰机体对疼痛的感知 使用麻醉剂 量镇静催眠时 常在抑制大脑皮质的同时出现皮质下核团的脱抑 制 而以边缘系统 下丘脑为代表的皮质下核团
12、 主要是性行为 情感反应的继发与调节 以及记忆的产生于消退 因而引起各 种幻觉在所难免 在药物镇静或浅麻醉状态下 性幻觉可能与机体敏感部位受到某 些刺激有关 如会阴部填塞纱布 插导尿管以及胸部移除心电监 护电极等认为是性骚扰 而且患者体验逼真 人应该缺乏足够证 据很难区分是性幻觉还是性骚扰 而且由于感受逼真 在患者心 中长期存留精神折磨和心灵创伤 使以后的工作和日常生活蒙上 阴影 15 原因 硫喷妥钠 依托咪酯 丙泊酚等对静脉壁有刺激性 可 致注射部位疼痛和静脉炎 预防 穿刺尽量选上肢静脉和管腔大 弹性好 回流通畅 血 流量多 血液流速快的血管 分析与处理 静脉炎与药物的浓度 酸碱度 渗透压 患者个体对药物的 敏感性 血管通透性 血管应激状态的缓冲能力 以及穿刺 对血管的机械性损伤和输液量 温度 速度 不溶性微粒的 危害有关 依托咪酯静脉注射后血栓性静脉炎较多 丙泊酚 也可引起但较少见 硫喷妥钠浓度 2 5 时易致静脉炎 治疗措施 抬高患肢 局部毛巾或者50 硫酸镁溶液湿敷 至红肿 痛等症状消失 静脉变硬者可将如意黄金散用醋调 成糊状涂于患处 无菌纱布覆盖 每天换药 三 静脉炎 16 17
