《教学查房：青光眼PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教学查房：青光眼PPT课件.ppt（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、教教 学学 查查 房 房 n n 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 1 1 查房重点 查房重点 1 1 什么是青光眼及其分类 临床表现 什么是青光眼及其分类 临床表现 2 2 急性闭角型青光眼的分期及临床表现 急性闭角型青光眼的分期及临床表现 治疗原则 治疗原则 3 3 青光眼术前术后的护理 青光眼术前术后的护理 2 2 讨讨 论论 1 1 眼压与青光眼眼压与青光眼 眼压 正常值 眼压 正常值 引起眼压高的原因 引起眼压高的原因 2 2 房水与青光眼 房水的产生 作房水与青光眼 房水的产生 作 用 循环途径 用 循环途径 3 3 青光眼的诱发因素有哪些 青光眼的诱发因素有哪些 3 3 青光眼青
2、光眼 n n 一种发病迅速 危害性大 随时导致失明的一种发病迅速 危害性大 随时导致失明的 常见致盲眼病 为病理性高眼压或视乳头血常见致盲眼病 为病理性高眼压或视乳头血 流灌注不良合并视功能障碍 流灌注不良合并视功能障碍 一种引起视神经损害的疾病 视神经由很多一种引起视神经损害的疾病 视神经由很多 神经纤维组成 当眼内压增高时 可导致神神经纤维组成 当眼内压增高时 可导致神 经纤维损害 引起视野缺损 早期轻微的视经纤维损害 引起视野缺损 早期轻微的视 野缺损众通常难以发现 如视神经严重受损野缺损众通常难以发现 如视神经严重受损 可导致失明 尽早地进行青光眼的检查 可导致失明 尽早地进行青光眼的
3、检查 诊断和治疗诊断和治疗 防止视神经损害和失明的关键 防止视神经损害和失明的关键 n n 4 4 眼内压间断或持续性眼内压间断或持续性 升高的水平超过眼球升高的水平超过眼球 所能耐受的程度而给所能耐受的程度而给 眼球各部分组织和视眼球各部分组织和视 功能带来损害 导致功能带来损害 导致 视神经萎缩 视野缩视神经萎缩 视野缩 小 视力减退 失明小 视力减退 失明 只只 是时间的迟早而已是时间的迟早而已 在急性发作期 在急性发作期24 4824 48 小时即可完全失明 小时即可完全失明 青光眼属双眼性病变青光眼属双眼性病变 可双眼同时发病 可双眼同时发病 或一眼起病 继发双或一眼起病 继发双 眼
4、失明 眼失明 n n 青光眼的主要体征青光眼的主要体征 n n 高眼压 高眼压 n n 视乳头萎缩及凹陷 视乳头萎缩及凹陷 n n 视野缺损及视力下降 视野缺损及视力下降 5 5 青光眼的病因青光眼的病因 n n 前房是位于角膜之后 前房是位于角膜之后 虹膜和瞳孔之前的空隙 虹膜和瞳孔之前的空隙 后房则在虹膜 瞳孔之后后房则在虹膜 瞳孔之后 晶状体之前 前 后房 晶状体之前 前 后房 内充满了透明的液体 我内充满了透明的液体 我 们称之为房水 房水在前们称之为房水 房水在前 后房内不断地循环流动 后房内不断地循环流动 并且不断地生成 排出 并且不断地生成 排出 使眼压维持在一个稳定 使眼压维持
5、在一个稳定 的水平 提醒您注意的的水平 提醒您注意的 是 房水并不是我们泪水是 房水并不是我们泪水 的一部分 的一部分 n n 眼球内是一个封闭的结 眼球内是一个封闭的结 构 如果房水排出通道一构 如果房水排出通道一 房角阻塞 房水排出受阻房角阻塞 房水排出受阻 眼内压升高 引起眼球 眼内压升高 引起眼球 壁压力太大 则导致视神壁压力太大 则导致视神 经损害经损害 6 6 诱发青光眼的因素有哪些 诱发青光眼的因素有哪些 n n 目前对青光眼的发病原因尚不明确 一般认为与目前对青光眼的发病原因尚不明确 一般认为与 以下几点因素有关 以下几点因素有关 n n 1 1 年龄 性别 年龄 性别 n n
6、 2 2 遗传因素 遗传因素 n n 3 3 屈光因素 屈光因素 n n 4 4 不良生活习惯 不良生活习惯 n n 5 5 眼部以全身病变 眼部以全身病变 n n 6 6 用药不当 用药不当 n n 7 7 工作 生活环境 工作 生活环境 7 7 青光眼的分类青光眼的分类 青光眼的种类主要有四种 青光眼的种类主要有四种 1 1 先天性青光眼先天性青光眼 2 2 原发性青光眼原发性青光眼 根据前房前角的形态及发 根据前房前角的形态及发 病缓急 又分为急 慢性闭角型青光眼 病缓急 又分为急 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼等开角型青光眼等 3 3 继发性青光眼 继发性青光眼 4 4 混合型青光眼混
7、合型青光眼 各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相 同 同 8 8 9 9 闭角型青光眼闭角型青光眼 n n 是一种常见的青光眼类型 是由于患者的是一种常见的青光眼类型 是由于患者的 前房角关闭 眼内的房水派出受阻所致 前房角关闭 眼内的房水派出受阻所致 闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继 发性闭角型青光眼 原发性闭角型青光眼发性闭角型青光眼 原发性闭角型青光眼 是指没有其他眼病存在 单由于患者的瞳是指没有其他眼病存在 单由于患者的瞳 孔阻滞 或患者虹膜根部肥厚 前移 导孔阻滞 或患者虹膜根部肥厚 前移 导 致前房角关
8、闭 房水流出困难 眼压升高致前房角关闭 房水流出困难 眼压升高 的一种情况 的一种情况 1010 n n 根据发病速度的快慢 闭角型青光眼有急性根据发病速度的快慢 闭角型青光眼有急性 闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼 闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼 n n 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼在发病期通常没有任何症在发病期通常没有任何症 状 发病时眼红 眼痛 视力模糊或急剧下状 发病时眼红 眼痛 视力模糊或急剧下 降 常伴有剧烈的头痛 恶心 呕吐 易被降 常伴有剧烈的头痛 恶心 呕吐 易被 误诊为脑部疾病或急性胃肠炎 造成延误治误诊为脑部疾病或急性胃肠炎 造成延误治 疗或错误治疗 疗或错误治疗 n
9、n 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼其特点是有不同程度的眼其特点是有不同程度的眼 部不适 发作性视朦与虹视 冬秋发作比夏部不适 发作性视朦与虹视 冬秋发作比夏 季多见 多数在傍晚或午后出现症状 经过季多见 多数在傍晚或午后出现症状 经过 睡眠或充分休息后 眼压可恢复正常 症状睡眠或充分休息后 眼压可恢复正常 症状 消失 少数人无任何症状消失 少数人无任何症状 1111 1212 急性闭角型青光眼其特点急性闭角型青光眼其特点 n n 患者觉剧烈眼痛及同侧头痛 常合并恶心 呕吐患者觉剧烈眼痛及同侧头痛 常合并恶心 呕吐 有时可伴有发热寒战 便秘以及腹泻等症状 有时可伴有发热寒战 便秘以及腹泻等症状
10、 常见眼部症状有 常见眼部症状有 n n 视力下降 视力下降 急性发作期的视力多系急剧下降 严重者仅见眼前指数 急性发作期的视力多系急剧下降 严重者仅见眼前指数 甚至只留光感 甚至只留光感 n n 疼痛 疼痛 急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度 因人而异 可以有感觉眼急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度 因人而异 可以有感觉眼 部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛 通常眼局部充血越明显 部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛 通常眼局部充血越明显 疼痛越严重疼痛越严重 n n 眼压高 眼压高 统计学上统计学上眼压正常眼压正常范围范围10 21mmHg10 21mmHg 眼压波动值仅约眼压波
11、动值仅约4 4 mmHg mmHg 急性发作期眼压升高系突然发生的 一般均在急性发作期眼压升高系突然发生的 一般均在40mmHg40mmHg以上 以上 个别严重病例 个别严重病例 100mmHg100mmHg以上 对于这类病例 如不及时治疗 往往以上 对于这类病例 如不及时治疗 往往 于于2424 48h48h内即可造成失明内即可造成失明 1313 充血充血 角膜水肿角膜水肿 瞳孔散大瞳孔散大 虹膜萎缩虹膜萎缩 房水闪辉房水闪辉 虹膜后粘连及周边虹膜前粘连虹膜后粘连及周边虹膜前粘连 虹膜角膜角闭塞虹膜角膜角闭塞 晶状体改变晶状体改变 眼底眼底 1414 临床表现临床表现 n n 临床前期 临床
12、前期 一眼已发生急性闭角型青光眼 另一眼前房浅 房角窄 但眼一眼已发生急性闭角型青光眼 另一眼前房浅 房角窄 但眼 压正常 无自觉症状 压正常 无自觉症状 n n 前驱期 前驱期 在急性发作之前 患者往往在情绪波动 脑力或体力过度疲劳 在急性发作之前 患者往往在情绪波动 脑力或体力过度疲劳 阅读过久或看电视 电影之后 感觉有轻度头痛 眼胀 恶心 视朦 一阅读过久或看电视 电影之后 感觉有轻度头痛 眼胀 恶心 视朦 一 时性虹视 休息后自行缓解 称为前驱期 以后这样小发作越来越频繁 时性虹视 休息后自行缓解 称为前驱期 以后这样小发作越来越频繁 最后终于急性大发作 最后终于急性大发作 n n 急
13、性发作期 急性发作期 1 1 症状 由于眼压突然上升 患者突然感到剧烈的眼胀痛 头痛 视力显 症状 由于眼压突然上升 患者突然感到剧烈的眼胀痛 头痛 视力显 著下降 仅眼前指数 光感或无光感 由于迷走神经反射 可伴有恶心 著下降 仅眼前指数 光感或无光感 由于迷走神经反射 可伴有恶心 呕吐 易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患 应详细询问病史及检查 加以鉴呕吐 易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患 应详细询问病史及检查 加以鉴 别 别 2 2 混合充血明显 伴有结膜表层血管充血怒张 有时有轻度眼睑和结膜水 混合充血明显 伴有结膜表层血管充血怒张 有时有轻度眼睑和结膜水 肿 肿 3 3 角膜水肿 呈雾状混浊 有
14、时上皮发生水泡 知觉减退或消失 角膜后 角膜水肿 呈雾状混浊 有时上皮发生水泡 知觉减退或消失 角膜后 可有色素沉着 可有色素沉着 4 4 前房甚浅 前房角闭塞 房水中可见细胞色素颗粒飘浮 甚至有纤维蛋 前房甚浅 前房角闭塞 房水中可见细胞色素颗粒飘浮 甚至有纤维蛋 白性渗出物 白性渗出物 5 5 瞳孔散大 呈竖椭圆形 对光反应消失 是由于支配瞳孔扩约肌的神经 瞳孔散大 呈竖椭圆形 对光反应消失 是由于支配瞳孔扩约肌的神经 麻痹所致 因屈光间质水肿 瞳孔呈青绿色反应 故名青光眼或麻痹所致 因屈光间质水肿 瞳孔呈青绿色反应 故名青光眼或绿内障绿内障 6 6 眼压急剧升高 多在 眼压急剧升高 多在
15、50mmHg50mmHg以上 最高可达以上 最高可达7070 80mmHg80mmHg以上 触诊眼以上 触诊眼 球坚硬如石 球坚硬如石 1515 7 7 虹膜瘀血肿胀 纹理不清 病程较久者 虹膜大环的分支被压 血流受阻 虹膜瘀血肿胀 纹理不清 病程较久者 虹膜大环的分支被压 血流受阻 虹膜色素脱落 呈扇形萎缩 或称节 虹膜色素脱落 呈扇形萎缩 或称节 段性虹膜萎缩 段性虹膜萎缩 8 8 眼底因角膜水肿不能窥见 滴甘油 眼底因角膜水肿不能窥见 滴甘油2 2 3 3滴后 角膜水肿暂消退 可见视盘滴后 角膜水肿暂消退 可见视盘 充血 静肪充盈 视盘附近视网膜偶尔有小片状出血 有时可见动脉搏动 充血
16、静肪充盈 视盘附近视网膜偶尔有小片状出血 有时可见动脉搏动 9 9 滴甘油后作前房角镜检查 可见前房角全部关闭 虹膜与小梁网紧贴 滴甘油后作前房角镜检查 可见前房角全部关闭 虹膜与小梁网紧贴 1010 晶体的改变 由于眼压急剧上升 晶体前囊下可出现灰白色斑点状 棒状 晶体的改变 由于眼压急剧上升 晶体前囊下可出现灰白色斑点状 棒状 或地图状的混浊 称为青光眼斑 眼压下降也不会消失 作为急性发作的特或地图状的混浊 称为青光眼斑 眼压下降也不会消失 作为急性发作的特 有标志而遗留 青光眼斑 虹膜扇形萎缩 和角膜后色素沉着 称为青光眼有标志而遗留 青光眼斑 虹膜扇形萎缩 和角膜后色素沉着 称为青光眼 急性发作后的三联征急性发作后的三联征 n n 缓解期 缓解期 急性发作的病例 大多数经过治疗 或者极少数未经治疗 症状消急性发作的病例 大多数经过治疗 或者极少数未经治疗 症状消 失 关闭的房角重新开放 眼压降至正常 病情可以得到暂时缓解 局部充失 关闭的房角重新开放 眼压降至正常 病情可以得到暂时缓解 局部充 血消失 角膜恢复透明 视力部分或完全恢复 个别短期无光感的病列 若血消失 角膜恢复透
