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1、蠕虫卵的鉴别与鉴别诊断 1 一 蠕虫卵检查常用方法 1 生理盐水直接涂片法 2 Kato Katz法 3 浮聚法 饱和盐水浮聚法 硫酸锌离心浮聚法等 4 浓聚法 自然沉淀法 离心沉淀法 汞碘醛离心沉淀 法等 5 尼龙绢集卵法 6 试管滤纸培养法 7 肛门拭子法 棉签拭子法 透明胶带纸肛拭法 2 二 蠕虫病原检查常见标本 1 粪便 2 痰液 肺吸虫卵 粪类园线虫幼虫 蛔幼 钩幼 等 3 十二指肠液和胆汁 姜片虫卵 华枝睾吸虫卵 肝片形吸虫卵等 4 其他 肌肉 肠粘膜活体组织检查 皮肤及皮下 活体组织检查等 3 三 蠕虫卵鉴别要点与分类检索 1 鉴定蠕虫卵常用的术语 2 虫卵鉴别要点 大小 形状
2、颜色 卵壳和附属物 内含物 3 虫卵的分类检索 4 常见蠕虫卵在Kato Katz厚涂片中形 态识别 5 虫卵的鉴别与定种 4 一 鉴定蠕虫卵常用的术语 5 二 蠕虫卵的鉴别要点 1 大小 2 形状 3 颜色 4 卵壳和附属物 5 内含物 6 1 虫卵的大小 姜片虫卵 140 m 蛔虫卵 60 肝吸虫卵 32 测微尺直接测量 常见受精蛔虫卵的比较 7 巨片吸虫虫卵与受 精蛔虫卵 马来棘口吸虫卵与 受精蛔虫卵 日本棘隙吸虫卵与 受精蛔虫卵 宫崎并殖吸虫卵与 受精蛔虫卵 大小与受精蛔虫卵的比较 8 胰阔盘吸虫卵与受 精蛔虫卵 华支睾吸虫卵与受 精蛔虫卵 麝猫后睾吸虫卵与 受精蛔虫卵 镰刀星隙吸虫卵
3、与 受精蛔虫卵 9 日本血吸虫卵与受精蛔虫卵牛带绦虫卵与受精蛔虫卵 缩小膜壳绦虫卵与 受精蛔虫卵 克氏假裸头绦虫卵 与受精蛔虫卵 10 2 虫卵的形状 各种虫卵的形状差异很大 虫卵的外形描述大致可以分为13种 蠕虫卵外形的区别模式图 对称上下不对称两侧不对称 圆形长圆形椭圆形长圆形长椭圆形短椭圆形纺锤形 卵形长卵形短卵形梨形 11 掌握哪几种虫卵是不对称的 东方毛圆线虫卵蛲虫卵卫氏并殖吸虫卵 未受精蛔虫卵支双腔吸虫卵曼氏迭宫绦虫卵 12 1 无色透明 一般的薄壳线虫卵和绦虫卵 钩虫卵与受精蛔虫卵钩虫卵与毛圆线虫卵 3 虫卵的颜色 13 粪类圆线虫卵与蛔虫卵福氏类圆线虫卵与钩虫卵 结节线虫卵与受
4、精蛔虫卵捻转血矛线虫卵与受精蛔虫卵 14 蛲虫卵短膜壳绦虫卵 司氏伯特绦虫卵 线中殖孔绦虫卵 15 2 淡黄色 布氏姜片虫卵 棘口科吸虫卵 日本血吸虫卵 阔节裂 头绦虫卵 大复殖孔绦虫卵和薄蛋白膜未受精蛔虫卵 布氏姜片吸虫卵日本棘隙吸虫卵与受精蛔虫卵 16 未受精蛔虫卵 阔节裂头绦虫卵日本血吸虫卵与湄公血吸虫卵 大复殖孔绦虫卵 17 3 黄褐色或棕黄色 肝片吸虫卵 华支睾吸虫卵 横川后殖吸虫 卵 猫后睾吸虫卵 长膜壳绦虫卵 克氏假裸头绦虫卵 曼氏迭宫 绦虫卵 鞭虫卵和厚蛋白膜蛔虫卵 华支睾吸虫卵 肝片吸虫卵与受精蛔虫卵 横川后殖吸虫卵与受精蛔虫卵 猫后睾吸虫卵 鞭虫卵与受精蛔虫卵 厚蛋白膜蛔虫
5、卵 18 镰刀星隙吸虫卵与受精蛔虫卵 4 褐色 镰刀星隙吸虫卵 台湾棘带吸虫卵 台湾棘带吸虫卵 19 支双腔吸虫卵与受精蛔虫卵胰阔盘吸虫卵与受精蛔虫卵 5 暗褐色 支双腔吸虫卵 胰阔盘吸虫卵 20 卫氏并殖吸虫卵与阔节裂头绦虫卵 6 金黄色 卫氏并殖吸虫卵 21 带绦虫卵卵壳脱落 带绦虫卵带有卵壳 1 卵壳 所有虫卵都有卵壳 这一形态特征是把粪便中非虫卵物质与虫卵区别 开的最重要特征 4 卵壳及其附属物 例外 带绦虫卵的卵壳很薄 经常在粪便中脱落 所见近似卵壳之物其实是胚膜 22 蛲虫卵 卵壳厚度 除蛲虫卵 鞭虫卵 蛔虫卵 肾膨结线虫卵和肝毛细线虫卵外 其余多数线虫卵的卵壳均较薄 鞭虫卵蛔虫卵
6、 肝毛细线虫肾膨节线虫卵毛圆线虫卵 23 异形异形吸虫卵 放大 华支睾吸虫卵 猫后睾吸虫卵与受精蛔虫卵麝猫后睾吸虫卵与受精蛔虫卵 小型吸虫卵多数卵壳厚 24 支双腔吸虫卵 胰阔盘吸虫卵 卫氏并殖吸虫卵 中型吸虫卵卵壳较厚如支双腔吸虫卵 胰阔盘吸虫卵 或厚薄不均如 卫氏并殖吸虫卵 而大型吸虫卵则卵壳较薄 布氏姜片吸虫卵 25 肝毛细线虫卵 鞭虫卵 与受精蛔虫卵 肝毛细线虫卵 与菲律宾毛细线虫卵 带绦虫卵 2 横纹线 肝毛细线虫卵 菲律宾毛细线虫卵和喉比翼线虫卵的卵壳表 面以及带绦虫卵胚膜表面都有细横纹线 26 肝毛细线虫卵与菲律宾线虫卵肾膨结线虫卵 3 小凹陷 肝毛细线虫卵 菲律宾毛细线虫卵 肾
7、膨结线虫卵 棘腭口 线虫卵的卵壳表面都有许多小凹陷 27 丝瓜筋纹理结构电镜 台湾棘带吸虫卵 4 丝瓜筋样纹理 电镜下可见华支睾吸虫卵和台湾棘带吸虫卵的卵壳表 面都有丝瓜筋样的纹理包绕 光镜下可见卵壳表面不光滑 较粗糙 华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵 台湾棘带吸虫卵与受精蛔虫卵 28 5 卵壳的附属物 卵盖 卵壳的一端有卵盖是除血吸虫卵外大多数吸虫卵的特征 假叶目绦 虫卵也有卵盖 线虫卵 圆叶目绦虫卵 棘头虫卵及血吸虫卵都无盖 华支睾吸虫卵 放大 肝片吸虫卵 卫氏并殖吸虫卵 阔节裂头绦虫卵 29 猪巨吻棘头虫卵 与受精蛔虫卵 长 短膜壳绦虫卵 钩虫卵 日本血吸虫卵 30 6 塞状物 鞭虫卵 肝毛细线
8、虫卵 菲律宾毛细线虫卵和喉比翼线虫卵的两 端有无色透明的塞状物 棘腭口线虫卵和刚刺腭口线虫卵一端有透明的帽状 隆起 杜氏腭口线虫卵两端有透明的帽状隆起 棘颚口线虫卵与蛔虫卵 鞭虫卵 鞭虫卵 与菲律宾毛细线虫卵 肝毛细线虫卵 与菲律宾毛细线虫卵 鞭虫卵与肝毛细线虫卵 棘颚口线虫卵 31 7 小棘 华支睾吸虫卵 横川后殖吸虫卵 异形吸虫卵 大复殖孔绦虫卵 和阔节裂头绦虫卵的卵盖对端有时可见到逗点状的小突起 华支睾吸虫卵阔节裂头绦虫卵横川后殖吸虫卵 32 日本血吸虫卵 与湄公血吸虫卵 马来血吸虫卵 与受精蛔虫卵 日本血吸虫卵和蛔虫卵 8 短小侧棘 日本血吸虫卵 湄公血吸虫卵在卵壳侧面有短小的侧棘 但
9、常因位置不定及虫卵外周附有杂物而有时不易见到 33 曼氏血吸虫卵埃及血吸虫卵 9 长大的侧棘或终刺 曼氏血吸虫卵有长大的侧刺 埃及血吸虫 卵 间插血吸虫卵有终刺 34 受精蛔虫卵 一 含一个卵细胞 未分裂 1 单细胞 整个虫卵只含一个卵细胞 受精蛔虫卵 鞭虫卵 肝毛细线 虫卵和菲律宾毛细线虫卵 鞭虫卵 5 虫卵的内含物 肝毛细线虫卵菲律宾毛细线虫卵 根据新排出虫卵的胚胎发育阶段可以把蠕虫卵分成3类 35 2 多细胞 虫卵内含一个卵细胞和多个卵黄细胞 见于大 中型 有盖吸虫卵 以及假叶目绦虫卵 阔节裂头绦虫卵等 肝片吸虫卵与受精蛔虫卵 肝片吸虫卵 抱茎棘隙吸虫卵与受精蛔虫卵 斯氏并殖吸虫卵与受精
10、蛔虫卵 阔节裂头绦虫卵 36 钩虫卵与受精蛔虫卵 二 卵细胞早期分裂阶段 见于钩虫卵 毛圆线虫卵 结节线虫卵 捻转血矛线虫卵和喉比翼线虫卵等 钩虫卵与毛圆线虫卵 结节线虫卵与受精蛔虫卵 捻转血矛线虫卵与受精蛔虫卵 37 蛲虫卵 三 含幼虫 1 线状幼虫 蛲虫卵 粪类圆线虫卵 福氏类圆线虫卵 结膜吸 吮线虫卵 长后圆线虫卵等 泡翼线虫属虫卵 粪类圆线虫卵 与受精蛔虫卵 福氏类圆线虫卵与受精蛔虫卵 结膜吸吮线虫卵 与受精蛔虫卵 38 感染性蛔虫卵感染性蛔虫卵 感染性鞭虫卵钩虫卵内含幼虫39 2 毛蚴 见于血吸虫卵和小型吸虫卵 如支双腔吸虫卵 胰阔盘吸 虫卵 异形科吸虫卵 后睾科吸虫卵等 日本血吸虫
11、卵 湄公血吸虫卵 埃及血吸虫卵曼氏血吸虫卵 40 胰阔盘吸虫卵支双腔吸虫卵 华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵 华支睾吸虫卵 放大 41 异形异形吸虫卵横川后殖吸虫卵 42 3 六钩蚴 见于圆叶目绦虫卵 如带绦虫卵 长膜壳绦虫卵 短膜壳 绦虫卵 克氏假裸头绦虫卵 犬复孔绦虫卵 西里伯瑞列绦虫卵 线 中殖孔绦虫卵和司氏伯特绦虫卵等 长膜壳绦虫卵 短膜壳绦虫卵 放大 43 犬复孔绦虫卵线中殖孔绦虫卵 司氏伯特绦虫卵 带绦虫 44 蠕虫卵的检索要运用鉴别蠕虫卵的几个要点 先看有无卵盖 有卵盖 者根据大小 长径平均值 又分大型 中型和小型卵 再看内含物和其他 特征 无盖卵按内含物如卵黄颗粒 单细胞 多细胞 幼虫
12、 线状幼虫 棘头蚴 六钩蚴 毛蚴 等 再结合考虑其他特征鉴别 蠕虫卵的检索 三 蠕虫卵的分类检索 45 有盖蠕虫卵的检索 46 有盖蠕虫卵大小 形状比较 47 无盖蠕虫卵的检索 48 无盖蠕虫卵大小 形状比较 49 四 常见蠕虫卵在 Kato厚涂片中形态识别 50 蛔虫 成虫 51 蛔虫卵 1 直接涂片中 45 75 35 5045 75 35 5088 94 39 44 2 Kato Katz厚涂片中2 Kato Katz厚涂片中 52 鞭虫 成虫 53 鞭虫卵 1 直接涂片中 50 54 22 23 2 Kato Katz厚涂片中 54 钩虫 成虫 颜色 活体呈乳白色 如含有血液较时 则虫
13、体后2 3部分呈淡 红色 外形 虫体细长略 弯曲 55 1 直接涂片中 钩虫卵呈短椭圆形 两端钝圆或一端稍扁平 卵壳薄 无色透明 新鲜卵内 含2 8个灰色颗粒细胞 以4个最为常见 但有时只有1个或多于8个 钩虫卵 56 76 36 40 56 76 36 40 钩虫卵 56 钩虫卵 57 Kato Katz厚涂片 中 直接涂片 58 钩虫卵 透明后的变化 室温10 Kato 20分钟Kato 2小时 Kato 4小时 59 Kato 24小时Kato 25小时 钩虫卵 透明后的变化 室温10 60 雌虫 雌虫 8 13mm x 0 3 0 5mm 头部较细 尾端直而尖细 蛲虫 成虫 61 蛲虫
14、卵 62 2 虫卵 63 蛲虫卵 直接涂片透明胶纸Kato Katz厚涂片 50 60 20 30 64 65 直接涂片 血吸虫卵 66 改良加藤厚涂片中血吸虫卵形态 典型血吸虫卵 直接涂片Kato Katz厚涂片 65 106 50 80 83 62 m 67 Kato Katz厚涂片中典型血吸虫卵 68 Kato Katz厚涂片中典型血吸虫卵 69 布氏姜片吸虫 成虫 70 片形科吸虫卵 1 直接涂片中 2 Kato Katz厚涂片 布氏姜片吸虫卵肝片吸虫卵与受精蛔虫卵 布氏姜片吸虫卵 肝片吸虫卵 71 华支睾吸虫 成虫 72 华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵 73 Kato Katz 厚涂片中
15、在厚涂片中小型吸虫卵内含的毛蚴有时可以见到 但小型吸虫 卵很难鉴别 有的需加做沉淀镜检 甚至要驱出成虫才能确定 华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵 27 35 15 20 直接涂片 2 Kato Katz厚涂片 74 华支睾吸虫卵与其他小型吸虫卵鉴别 华支睾吸虫卵与异形科 其他后睾以及次睾吸 虫卵 往往难以鉴别 需要驱虫定种 镰刀星隙前肠异形猫后睾麝猫后睾 异形异形台湾棘带横川后殖高桥后殖 75 76 猪绦虫 成虫 乳白色 扁长如带 略透明 体长2 4米 牛带绦虫 77 牛带绦虫 成虫 乳白色 扁长如带 略透明 体长4 8米 78 在猪肉中的猪囊尾蚴 米猪肉 猪囊尾蚴寄生在心肌 79 猪带子宫分支不整齐
16、 牛带子宫分支较整齐 每侧为7 13支 每侧为15 30支 孕节 80 带绦虫卵卵壳脱落带绦虫卵带有卵壳 81 在Kato Katz厚涂片中 1 虫卵形态变化不大 而且由于透明液的作用 六钩蚴特别清楚 2 透明过度时 带绦虫卵的胚膜易破裂 短膜壳绦虫卵有时可消失 长 膜壳和克氏假裸头绦虫卵容易扭曲变形或破裂 带绦虫卵短膜壳绦虫卵 短膜壳绦虫卵 长膜壳绦虫卵 克氏假裸头绦虫卵 82 常见假叶目绦虫卵 阔节裂头绦虫卵曼氏迭宫绦虫卵大复殖孔绦虫卵 1 直接涂片中 2 Kato Katz厚涂片 曼氏迭宫绦虫卵 83 许多虫种根据以上虫卵的形态特征可以定种 但有 些虫种的虫卵如 棘口科内几种吸虫卵 肝片吸虫卵与 布氏姜片虫卵 几种小型吸虫卵 美洲钩虫卵与十二指 肠钩虫卵 几种毛圆线虫卵 两种带绦虫卵之间 不仅 彼此形态相似 而且由于虫卵大小 长度 都有变化幅 度 各自长度相互有交叉 因而给鉴别带来困难 虫卵 形态特征可以为鉴别提供线索 但要确实定种常需要驱 出成虫 或通过人工感染实验动物解剖取虫 或作幼虫 培养 甚至需要再结合访问病史等进行综合判断 五 虫卵的鉴别与定种 84 谢谢 85 86
