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1、心电图知识快速复习心电图知识快速复习 1 1 目的及内容目的及内容 n目的 帮助大家复习正常范围心电图的基本知识 同时对异常心电图进行初步的了解 n内容 正常心电图 早搏 房颤房扑 心肌梗死及心肌缺血 2 2 复习复习 心电图的导联的连接方法 肢体导联的连接记住 右红右黑 如果下肢有残缺 两个导联可以放到一条 腿上 但是上肢绝对不可以 胸导联主要注意确定V1 V2的位置 成 年男性是在胸骨柄两侧 平乳头连线 补充 1 V7 V8 V9的位置是在平V4 水平线 分别位于腋后线 肩胛下线 脊 柱旁线 2 右胸导联位置 3 3 4 4 心电图纸心电图纸 心电图纸的走速是心电图纸的走速是25mm s2
2、5mm s 5 5 1 X轴 时间 小格中格大格纸 速 0 04s0 20s1 0s 25mm s 0 02s0 10s0 5s 50mm s 2 Y轴 电压 小格中格 电 压 0 1mV0 5mV标准电压 10mm 1mV 0 2mV1 0mV半电压 10mm 2mV 0 05mV0 25mV2倍电压 10mm 0 5mV 6 6 心电图各波段名称心电图各波段名称 P 波 P R间期 Q 波 R波 S波 T 波 ST段 Q T 间期 7 7 心电图各波段的形成及命名心电图各波段的形成及命名 P 波 是左右心房除极形成的波 P R间期 心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群 心室除极形
3、成的 振幅最大的一 组波群 ST T 心室缓慢复极和快速复极形成的 Q T间期 心室除极开始至复极完毕的时间 8 8 9 9 心电图分析的基本顺序心电图分析的基本顺序 n基本心律 Rhythm 和心率 Rate P波有 无 与QRS关系 n心电轴诊断 n心电图诊断 浏览 标记正确 图形倒置 定标电压 导联错接 P波有无 与QRS关系 常规测量 P P R R P波形态 PR间期 心电轴 QRS形态 ST段 T波 QT间期 U波 1010 心 律 n正常窦性心律或异位心律 观察是否是窦性心律主要是看P波 所 以在看一份心电图的时候 第一眼就是要 找P波 P波的形态是窦性心律特征 1111 心率及
4、测量心率及测量 n窦性心率 60 100次 分 n测量心率的方法 1 心率规整的时候 心率 60 除以 平均 R R间期 秒 或者目测 2 心率不规整的时候 需要一把精确的 尺子 计算15cm中QRS波群的个数 乘以 10就是大约的心率 原因是 15cm等于 150mm 而走纸的速度是25mm s 150 25 6s 每分钟是60s 所以15cm 中QRS波群的个数 乘以10就是大约的心 率 比如房颤 1212 n根据心率的快慢可以分成心动过速 心动 过缓 心率不齐 n正常范围 窦性心率60 100次 分钟 房性心率50 90次 分钟 交界性心率40 50次 分钟 室性心率 40次 分钟 13
5、13 P P 波波 n1 时间 0 11s n2 电压 在肢导 0 25mV 胸导 0 15mV n3 形态 圆拱状 升降支对称的图形 在I II aVF V 4 6 直立 aVR 倒置 1414 P P波异常波异常 nP波形态的异常 1 II aVF V 4 6 倒置 aVR 直 立 为左房心律 2 II aVF倒置 aVR 直立 为冠状 窦性心律 3 avR直立 avL倒置 为左右手反接或者 右位心 1515 P P波异常波异常 n P波电压和时间的异常 1 P波的电压增高 导联P波电压大于 0 25mv 为右心房肥大 即所谓的 肺性 P波 2 P波时间的延长 大于0 12s 出现双峰 P
6、波 峰间距大于0 04s 为左心房肥大 即所谓的 二尖瓣性P波 1616 PR PR 间期间期 n测 量 从P波起始到QRS波群起始的间距 n正常值 成人为0 12s 0 20s 新生儿可 0 12s PR间期 R R PR段 1717 PRPR间期异常间期异常 nPR间期缩短 代表着在正常的房室传导通 路之外还存在着额外的旁路 即 预激综 合征 nPR间期延长 说明激动在房室之间传导受 阻 时间延长 即 房室传导阻滞 1818 QRSQRS波群波群 n测 量 QRS波群开始量至终点 n正常值 成人0 06 0 11s QRS的大小写是由波的电 压决定的 电压 4mv 时 小写 5mv时 大写
7、 1919 QRSQRS波群命名波群命名 2020 QRSQRS波群具体的问题波群具体的问题 nQ波 异常Q波的诊断标准 时间 0 04s 电压 1 4R 同导联 1 AVR可呈QS或Qr型 2 正常V1 V2不应有Q波 可见QS型 3 V3少有Q波 4 V5 V6可见正常范围的Q波 2121 nR波 记住以下几个导联R波的最大值 1 5mv 2 5mv 2 0mv avR 0 5mv avL 1 2mv avF 2 0mv V1 1 0mv V5 2 5mv nS波 S波的时间不能超过0 04s 2222 n综合电压 1 肢导QRS低电压 任意一个肢体导联的R 波与S波的振幅相加 0 5mv
8、 2 胸导QRS低电压 任意一个胸导联的R波 与S波的振幅相加 1 0mv 3 左室面高电压 V5导联R波电压 2 5mv 4 Rv5 Sv1 3 5mv 女 4 0mv 男 Rv1 Sv5 1 2mv 2323 n心电轴 看QRS波群主波的方向 1 目测法 I导联向上 III导联向上 不偏 I导联向下 III导联向上 右偏 尖对尖 向右偏 I导联向上 III导联向下 左偏 口对口 向左走 2 查表法 如上测出I导和III导的代数 和后 查心电轴表即可得出 心电轴值 2424 n心电轴偏移的标准 0 30 轻度左偏 0 30 中度左偏 30 90 显著左偏 90 120 轻度或中度右偏 120
9、 180 显著右偏 180 90 重度右偏 部分 靠近 90 可 能属于显著左偏 2525 n钟向转位 1 顺钟向转位 胸导联QRS主波方向全部向下 即V1 6 R S 1 2 逆钟向转位 胸导联QRS主波方向全部向上 即V1 6 R S 1 2626 QRSQRS波群异常波群异常 1 时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室 肥厚 2 低电压可以见于肺气肿 胸水 气胸 心 包积液或者心梗后的病人 3 电压增高多见于心室的肥厚 4 异常Q说明有心肌的坏死 最常见的原因 就是心肌梗死 2727 ST ST 段段 nST段抬高 胸前导联V1 3 ST段抬高 0 3mV 肢体导联及 V4 6 ST段抬高
10、 0 1mV nST段下移 任何一个导联 0 05mV 2828 2929 3030 T T 波波 n形态 升支坡降支陡 顶端圆顿 基底部 宽的一个不对称的图形 n电压 一般不应低于同导联R波1 10 在 胸导联有时可达 1 2 1 5mv 3131 T T 波异常波异常 1 T波高尖常见于高血钾 急性心肌缺血 2 T波低平或者倒置多见于心肌缺血 高血 压 低血钾 3232 Q T Q T 间期间期 n正常值 心率60 100bpm时 0 36 0 44s n测量 Q波 R波 起点至T波终点的间距 3333 Q TQ T间期异常间期异常 nQT间期延长 可见于先天性长QT综合征 电解质紊乱 和
11、应用某 些药物 QTc延长可导致尖端扭 转性室性心动过速 TdP 及猝死 nQT间期缩短 可见于早期复极 洋地黄效应 及与猝死 相关的遗传性疾病 3434 U U 波波 nU波的形成机理还不是很清楚 常常在 V2 V3中比较明显 nU波的电压正常一般不超过T波的一半 当 有低血钾时U波明显 nU波的方向应该与T波一致 倒置的U波被 认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗 阻的可靠佐证 3535 小小 结结 n心电图为重要的无创检查手段 n应提高心电图描记质量 避免干扰 n规范测量方法 规范报告书写 n熟练掌握正常值及正常变异 n心电图诊断应密切结合临床及患者情况 3636 谢 谢 3737 3838 3939 4040 4141 4242 4343 4444 4545 4646 4747 4848 4949 5050 5151 5252 5353 5454 小小 结结 n n 心电图为重要的无创检查手段心电图为重要的无创检查手段 n n 应提高心电图描记质量 避免干扰应提高心电图描记质量 避免干扰 n n 规范测量方法 规范报告书写规范测量方法 规范报告书写 n n 熟练掌握正常值及正常变异熟练掌握正常值及正常变异 n n 心电图诊断应密切结合临床及患者情况心电图诊断应密切结合临床及患者情况 5555 5656
