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1、1 概述 n肾上腺是人体内重要的 分泌腺体之一 n肾上腺可分泌多种激素 2 肾上腺囊肿 n肾上腺囊肿女性多见 男女之比为1 3 n成年人多发 n以单侧病变为主 双侧者占8 15 3 病因 n1 真性囊肿 以淋巴管或血管扩张形成的内皮性囊 约占40 n2 假性囊肿 因外伤 感染或动脉硬化等原因所致出血形成 的无内壁细胞被衬的囊性包块 约占39 n3 寄生虫性囊肿 极少见 常为包虫性囊肿 仅占7 左右 4 病理 n囊肿多呈圆形或椭圆形 大小不等 n因临床症状不明显 发现时多较大 可使囊 肿病变侧肾上腺受挤压而萎缩 5 病理 真性囊肿 壁较薄 可有不同程度的钙化 囊液较清亮 色淡黄 可有少量絮状沉淀
2、 假性囊肿 壁厚薄不均 内壁可见弧形钙化斑 液体色质 多样 常为淡黄 黄绿 棕色 寄生虫性囊肿 囊液多混浊 呈单囊或多囊 囊壁较厚 内 为角化层 壁内常有钙化 6 临床表现 n绝大多数无临床症状 n除极少数功能性囊肿外 较大的囊肿患 者可有腰部胀痛 n部分患者可有尿道刺激症状及血尿 偶 有大囊肿可触及腹部包块 7 诊断 n因临床症状无特异性 临床诊断主要靠影像学检 查的特征改变 n少数假性囊肿诊断要仔细追问相关病史 影像学 上壁厚不规则 内有钙化影 密度不均 注意与 恶性病变相鉴别 n必要时可行B超引导下穿刺活检协助诊断 8 各项临床检查 n 一 实验室检查 各项肾上腺内分泌指标均在正常范围
3、若嗜咯细胞瘤 出血伴发的假性囊肿有尿VMA的轻度增高 n 二 影像学检查 1 腹部X线平片 对囊壁有钙化者有一定诊断价值 2 B超检查 在肾上腺区域出现边缘光滑的圆形无回声区 壁薄 后方回声可以增强 有出血时 伴感染 可见无回声区 内有细点状物飘动或强光点 9 各项临床检查 n 三 CT 表现为境界清楚 切缘光整的低密度肿物 85 为单侧 15 囊壁有钙化 n 四 MRI 表现为信号均匀 长T1 长T2信号的圆形 肿物 边缘锐利光滑 因三维空间多层次切面 对囊肿较大而来源不 清时 定位意义较大 10 治疗 n 对 3cm直径的囊肿可随诊观察 n 2 5cm直径的囊肿在B超引导下穿刺 如 抽出囊液为澄清透明的可在抽液后向囊内注入 无水乙醇或四环素等硬化剂 n 5cm直径的囊肿考虑手术切除 特别是术前不能完全排除恶性病变的囊肿 肾上腺囊肿摘除已成为腹腔镜手术的经典手术 11 12 13
