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1、眼肌麻痹眼肌麻痹 眼肌麻痹眼肌麻痹 l解剖基础及临床联系 动眼神经 外展神经 滑车神经 l眼肌麻痹定位诊断 l常见病 三对颅神经出脑干的位置 动眼N 滑车N 展N 支配眼球运动的神经支配眼球运动的神经 动眼神经 起自中脑上丘的动 眼神经核 1 运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌 2 副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 使瞳孔缩小 滑车神经 起自中脑动眼神 经核下端 支配 上斜肌 展神经 起自脑桥中部被盖 中线两侧的展神经核 支配 外直肌 l神经核构成及毗邻 l上抵达中脑上丘水平 l中脑导水管腹侧中央灰质 l内侧纵束之后外侧 l下毗邻滑车神经核 动眼神经核毗邻动眼神经核毗邻 动眼
2、神经核群动眼神经核群 l提上脸肌核 l上直肌核 l內直肌核 l下斜肌核 l下直肌核 lE W核 lPerlia核 动眼神经核群动眼神经核群 上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧 意义 瞳孔对光反射 轴幅反射 纹状体纹状体 动眼神经脑内段 Benedikt综合症 Weber综合症 动眼神经蛛网膜腔内段 颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症 动眼神经 滑车神经 动眼神经海绵窦段动眼神经海绵窦段 l海绵窦综合症 第1 2支 对脑神经损害 临床表现 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张 l颈内动脉瘤 l海绵窦感染
3、l海绵窦静脉血栓 l海绵窦动静脉漏或畸形 l垂体肿瘤或梗死 动眼神经海绵窦段动眼神经海绵窦段 眶尖段眶尖段 l眶尖综合症 感染性 副鼻窦炎症 碟窦 筛窦 外伤性 颅底骨折 占位性 肿瘤 Wegener肉芽肿 框内段框内段 l框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤 滑车神经行程与毗邻滑车神经行程与毗邻 滑车神经行程与毗邻滑车神经行程与毗邻 l中脑下丘水平 l中脑导水管腹侧中 央灰质 l上毗邻外侧核群 n滑车神经核 纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘 即上髓帆出脑 l脑内段 l蛛网膜腔内段 l海绵窦内段 l眶尖段 l眶内段 滑车神经行程与毗邻滑车神经行程与毗邻 外展神经外展
4、神经 n外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 神经核及桥臂 脑内段毗邻脑内段毗邻 内侧 内丘束 穿越斜方体 基底部椎体束 腹外侧 面神经核 外侧 桥臂及位听神经核 外展神经副核 内侧纵束 内丘束 脑桥综合症脑桥综合症 l脑桥基底内侧综合症 Foville综合症 l脑桥基底外侧综合症 Millard Gubler综合症 l桥盖综合症 Ramond Cest综合症 外展神经走行与毗邻外展神经走行与毗邻 l 脑桥小脑角 l斜坡段及岩尖部 l海绵窦段 l眶尖段 l眶内段 动眼神经 滑车神经 上斜肌 动眼N 副核 脚间窝 中脑 动眼N 核 眶 上 裂 上支 上直肌 上睑提肌
5、内 下直肌 下斜肌 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 展神经 外直肌 海 绵 窦 睫状N节 前髓帆 下丘下方 滑车N核 展N核 桥延沟 内 l1 自中介核和后 连核发出下行纤维 内侧纵束内侧纵束 功能 是眼肌和颈肌 受到椎体外系的控 制 维持肌张力 锥体外系统 内侧纵束内侧纵束 l2 由前庭神经核向中线 两侧发出纤维 然后沿第 四脑室底深方中线两侧纵 行排 列的上 下行复合纤 维束 向上可止于第 对脑神经核 向下 可至副神经核和颈髓前角 n功能是使眼肌和颈 肌受前庭系统的反 射控制 障碍时出现眼球震颤 l3 联系脑桥侧视中 枢与同侧外展神经核 和对侧动眼神经核间 的核间纤维 内侧纵束内侧纵束 功能 眼
6、肌同向协同运动 眼外肌作用方向眼外肌作用方向 瞳孔异常瞳孔异常 1 E W核 副交感神经 睫状神经节 瞳孔括约肌 动眼神经 浅表部位 容易受机械性损伤 2 下丘脑 颈上交感神经系统 Horner综合症 同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展 面部潮红 具体见 神经系统症候学 眼裂大小眼裂大小 l眼裂缩小 上睑提肌 动眼神经 muller氏睑板肌 颈上交感神经系统 眼裂扩大 面部表情肌 眼轮轧肌 面神经 眼肌麻痹的定位诊断眼肌麻痹的定位诊断 l核上性 l核间性 l核性 l周围性 l神经肌肉接头 l肌肉 核上性眼肌麻痹 l定义 由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害
7、使 双眼出现同向注视运动障碍 l特点 双眼同时受累 无复视 反射性运动仍保存 l侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹 单侧皮质核束受损单侧皮质核束受损 l是否引起眼外肌核上瘫痪 动眼神经核上性麻痹 l动眼神经为双侧大脑半球支配 故核上 性病变不发生动眼神经麻痹 核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹 n前核间性眼肌麻痹 患侧眼球不能内收 对 侧眼球外展时伴有眼震 辐辏反射正常 n后核间性眼肌麻痹 两眼同侧注视时 患侧 眼球不能外展 对侧眼球内收正常 刺激前 庭患侧可出现正常外展动作 n一个半综合症 患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展 对侧眼球水平注视时不能 内收 可以外展但有水平眼震 l协同运动障碍 伴有共
8、济失调性眼颤 辐轴反射保持完整 核间性眼肌麻痹特点核间性眼肌麻痹特点 核性眼肌麻痹 l定义 脑干病变 血管病 炎症 肿瘤 致眼球运动神经核 动眼 滑车 外 展 损害引起的眼球运动障碍 l特点 可选择性的损害个别神经核团 常伴有脑干内临近结构的损害 核性眼 肌麻痹时常可累及双侧 l动眼神经核性麻痹 支配眼肌分离性麻痹 多 为双侧不完全或完全性麻痹 眼内肌与眼外肌 神经核分开 l一侧核性麻痹辐轴反射 间接瞳孔对光反射不 受损 l一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧 鉴别方法鉴别方法 n如果一侧动眼神经所支配的眼内 外肌完全麻痹 而 对侧眼肌完全正常 多为非核性损
9、伤 n如果动眼神经支配的一部分眼肌受损 眼内肌保持正 常 同时有对侧眼外肌不全受损 则可能是核性损害 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧 n辐轴反射 n前庭反射 滑车神经核性麻痹滑车神经核性麻痹 l多与动眼神经核性麻痹同时出现 导致 对侧上斜肌麻痹 l中脑交叉性眼肌麻痹 外展神经核性麻痹外展神经核性麻痹 l常同时伴随面神经麻痹 脑桥侧视中枢 受损 l需与后核间性眼肌麻痹鉴别 但均定为 于脑桥 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 l动眼神经麻痹 一般完全受累 出现所 有支配眼内外肌麻痹 瞳孔体征非常重 要 l副交感纤维在浅表部位 对机械性损伤 最敏感 l在变性性疾病 炎症性疾病是可以不出 现瞳孔体征 滑
10、车神经滑车神经 l多与动眼神经麻痹同时出现 外展神经麻痹外展神经麻痹 l外展神经 特点 形成长 容易受累 斜坡段 颅内高压 双侧受累 无定位体 征 蛛网膜炎症 可以双侧或单侧受累 岩尖 海绵窦 眶尖 神经肌肉接头神经肌肉接头 l重症肌无力 1 不累及眼内肌 2 晨轻暮重 3 疲 劳试验 4 新斯的明试验等 l l 肌肉疾病肌肉疾病 常见疾病 l1 动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大 脑上动脉与小脑后动脉之间 此处的动脉瘤压 迫或破裂可致动眼神经麻痹 颈内动脉与后交 通动脉交界处易患动脉瘤 亦可导致动眼神经 损伤 l2 感染 眶内或眶后的炎症能引起眼球 运动神经的麻痹而产生以下综合征 1 颞骨岩尖
11、综合征 2 神经炎 副鼻窦炎 3 眶上裂综合征与眶尖综合征 4 其他感染 l海绵窦综合征 由于第III IV VI V1脑 神经穿出脑干后 通过海绵窦的外侧壁 因此 海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹 其原病因 多为海绵窦血栓形成 常为面部 鼻窦 眼眶 等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征 l眶上裂综合征 第III IV VI V1脑神经穿出海 绵窦后 经眶上裂进入眼眶内 因此眶上裂综合征与 海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别 但外 展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点 因为外展神 经位于III IV V1脑神经的内侧 故海绵窦综合征外 展神经受损相对较晚 该病的病因多为骨折 肿瘤 出血等
12、 l眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧 两者相距较近 特别是眶尖处 两者几乎合 并在一起 因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表 现为眶上裂综合征的症状外 还有视神经病损 的症状 l3 头颅外伤 l4 颅脑肿瘤 l5 脑动脉硬化性血管病 l6 其他 糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 外展 滑车神经麻 痹 动眼神经麻痹占多数 可能是动眼神经受大 脑后动脉 眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血 液供应 其侧支循环不丰富 当出现血管闭塞时 神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损 l痛性眼肌麻痹综合征 又称Tolosa Hunt 综合征 本病典型的临床特征为 1 一侧球后或眼 眶剧烈疼痛 2 颅神经受损有III IV VI 三叉神经第I II支损害 瞳孔和视神经可有损害 3 症状可持续数天 或数月 4 间隔数日或数年后复发 5 除外海绵窦附近 病变 6 类固醇治疗有效 l7 其他 谢谢 复杂兮 经验不足 n谢谢您的观 看
