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1、 断肢再植的一般护理 国美娥 1 定义 断肢 指 再植是 把完全或不完全断离的肢 体 在光学放大镜的注视下 采取清创 血管吻合 骨骼固定 肌腱和神经修复 等一系列外科手术 将肢体重新缝合回原 位 恢复血液循环 使之成活并恢复一定 功能的 高精细手术 2 现场急救与 离体肢 指 体的保存 3 现场急救 n包括止血 包扎 保存离断肢 指 体及迅 速转运工作 n1 现场处理 n2 运送 n3 急诊室的处理 4 离断肢 指 体的保存 应将离体的肢 指 体及时保存于低温 4摄氏度 的环境中 一般用无菌或清洁敷料包好断肢 指 外加不漏的塑料袋包裹 将塑料袋放于加盖 的容器内 周围放置冰块 以减少组织的代谢
2、变 性和防止细菌的繁殖 同时注意勿使冰水浸入断 肢的创面或血管腔 或使断肢因过冷甚至结冰 绝不可把冰块和肢体直接接触 以防冰块融化将 肢 指 体泡肿 断离的肢体切不可放入任何性质 的液体中 5 断肢的急救 现场急救包括止血 包扎 保存断肢 和迅速转送 6 断肢 指 再植术的适应证 7 断肢再植的适应证 n病人全身情况许可 能接受再植手术 n断离后的肢体有一定的完整性 血管床无 严重破坏 n再植有一定的时限 一般在室温20度情况 下 完全缺血的肢体不能超过六 八小时 n再植后的肢体有恢复一定功能的可能 如 果接上去的肢体对功能不利 就不应再植 8 断指再植的适应证 n病人全身情况许可并能耐受长时
3、间手术 n年龄在60岁以内 n断离的手指24小时未经任何刺激性液体 浸泡 并有一定的完整性 n再植后的断指具有一定的长度 以及再植 的手指能恢复一定的功能 9 断肢 指 再植血管吻合顺序 n断指缺血时间短 应先吻合一条静脉 再吻 合动脉 n断指缺血时间长 应先吻合动脉 n动静脉吻合的比例 n一般为1 2或1 3 尽可能多的吻合静脉 以减少术后肢体的肿胀 10 术后护理 11 一般护理 n病人绝对卧床休息7 10天 保持情绪稳定 患肢用石膏 托固定于功能位并抬高 防止受压 n注意保温 室温保持在25 28 局部立灯照射7 10天 防烫伤 避免寒冷刺激 防止血管痉挛 n实施 三抗 确保手术成功 用
4、药的护理 n抗凝血 常用药物有低分子右旋糖苷 阿司匹林 潘生丁 n抗感染 选用有效抗生素 严格执行消毒隔离制度 限制 探视人员 防止交叉感染 n抗痉挛 镇静止痛 保温防寒 严禁吸烟 使用解痉药物 12 一般护理 n密切观察患肢 指 的血液循环 包括局部皮肤温 度 颜色 肿胀程度 毛细血管返流情况一般 要求术后10天内 每1 2小时测量一次并作好 记录 及时准确判断血管危象的发生 n密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容 量 n密切观察局部敷料渗血情况 n做好心理护理 做好基础护理 满足病人生活 需要 13 血管危象的观察 n血管危象 静脉痉挛或者栓塞时组织明 显肿胀 皮肤颜色由暗红 紫 紫黑
5、 n动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现 皮 肤呈灰暗色 最后变成紫黑色 14 血管危象的判断 血管危象一般发生在术后72小时内 尤以 术后24小时多见 出现血管危象可在短 时间内 1 2小时 密切观察 应针对 原因 积极处理 处理后无效 则早期 探查 否则延误时机 造成失败 15 动静脉危象 n动脉危象 患侧肢体皮肤颜色苍白 灰暗 指 腹瘪陷 皮肤皱纹加深 肢体抬高时皮肤出现 花斑 皮肤温度下降 脉搏减弱或消失 毛细 血管充盈时间延长 指端侧方切口不出血或缓 慢渗出暗红色血液 n静脉危象 患肢皮肤颜色暗紫 指腹丰满 膨 胀 张力增加 皮肤皱纹不明显或消失 肢体 抬高皮肤不出现花斑 皮肤温度下降 脉搏存 在 毛细血管充盈时间缩短 指端渗血较多且 为紫色 16 17 18
