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1、指伸 屈肌腱断裂 n 手部肌腱断裂一般都是由外 伤所致 如切割伤 撕裂伤等 由于伸 屈肌腱的解剖结构不同 断裂的部位不同 临床症状以 及治疗方法也各有区别 1 一 伸指肌腱断裂 n 指总伸肌腱行走在掌指 关节的背侧时 有纤维与关 节囊相连 同时分出纤维向 两侧扩张 形成腱帽 腱帽 向远侧分出三束肌腱 中央 束止于中节指骨底 两条侧 束行走到中节指骨背侧时合 并为一条腱 止于末节指骨 底 2 n 手部的蚓状肌 骨间 肌肌腱于掌指关节处与腱 帽连接 腱纤维与两条侧 束合并向远侧延伸 止于 中节指骨底和末节指骨底 n 指总伸肌腱伸掌指关节 和指间关节 蚓状肌腱屈 掌指关节和伸指间关节 3 一 临床表
2、现 n1 末节指间关节处断裂 n 末节指间关节屈曲 不能伸直 呈 锤状指 畸形 4 附 损伤程度 n 肌腱部分断裂 伸指功能丧失小于25 n 完全断裂 伸指功能丧失45 60 n 在 基础上带有小骨片撕脱 n 有超过关节面1 3的较大骨片撕脱 严重 锤状畸形 或有半脱位 5 n2 近节指间关节处断裂 中央束断裂 n 近节指间关节屈曲 掌指关节和末 节指间关节过伸 呈 钮扣孔 畸形 n3 掌指关节处断裂 n 掌指关节屈曲 能伸指间关节而 不能伸掌指关节 6 二 治疗 n1 末节指间关节处断裂 n 1 1 3度损伤 保守治疗 患指固定 于末节指间关过伸 近节指间关节屈曲位 3周后改为末节指间关节过
3、伸位固定2 3周 7 n 2 4度损伤及陈旧性损伤 手术治疗 n 切开复位内固定术 n 关节融合术 n2 近节指间关节处断裂 手术治疗 n 1 新鲜损伤 一期缝合 n 2 陈旧性损伤 用两侧束交叉修复 8 n3 掌指关节处断裂 手术治疗 n 1 新鲜损伤 一期缝合 n 2 陈旧性损伤 n 对端缝合术 n 肌腱 食指或小指固有伸肌 转移术 9 二 屈指肌腱断裂 n 屈指肌腱有两组 屈指深肌腱较粗 位于深部 末端止于末节指骨底 屈 指浅肌腱较偏平 在深腱前面 于近节 指骨中部渐渐变薄 分成两半转到深腱 后面 交叉后附着在中节指骨底 10 n 在手指部 屈指肌腱全 部行走于鞘管内 在手掌 部 第2
4、4指肌腱无鞘 管包裹 且有蚓状肌附着 n 功能方面 屈指深肌屈 掌指关节和两个指间关节 屈指浅肌只能屈掌指关 节和近节指间关节 11 一 临床表现 n1 屈指深 浅肌腱都断裂 n手指处于伸直位 屈曲功能丧失 n2 屈指深肌腱断裂 n末节指间关节不能屈曲 n3 屈指浅肌腱断裂 n将相邻手指伸直固定时 患指近节指间关 节不能屈曲 12 二 治疗 n一区 末节指间关节 屈指深腱止点 中节 指骨中部 屈指浅腱止 点 屈指深肌腱断裂 近段有腱钮连系 不 回 一期缝合 1 2 3 4 5 13 n二区 中节指骨中部 掌横纹 腱 鞘的近端 n 1 屈指浅腱断裂 不需手术 n 2 屈指深腱断裂 一期缝合 切除鞘管 或二期手术 行肌 腱移植术 n 3 深 浅腱都断裂 切除浅 腱 深腱按一期或二期处理原则 治疗 14 n三区 掌横纹 腕横韧带远侧 n 1 屈指浅腱断裂 不需手术 n 2 屈指深腱断裂 一期缝合 切除 部分鞘管 15 n四区 在腕管内 一期缝合屈指深腱 切除屈指浅腱或不作处理 n五区 腕管近侧 一期缝合 16 结 束 17 18
