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1、早产儿的护理 武汉大学人民医院 儿科 刘宏 根 据 出分 生类 体 重 根 据关 体系 重分 与类 胎 龄 根 据 胎 龄 分 类 新生儿分类 根据胎龄分类 足月儿 full term infant 胎龄满37周至不满42周的 新生 儿 早产儿 pre term infant 胎龄满28周至不满37周的新 生儿 过期产儿 post term infant 胎龄超过42周的新生儿 根据出生体重分类 1 正常出生体重儿 normal weight infant 体重 在2500 4000g的新生儿 2 低出生体重儿 low birth weight infant 体重 不足2500g 的新生儿 3
2、 极低出生体重儿 very low birth weight infant 体重不足1500g的新生儿 不足1000g为超低出 生体重儿 extremely low birth weight infant 4 巨大儿 giant infant 出生体重超过4000g的 新生儿 根据出生体重分类 根据出生体重与胎龄关系分类 1 适于胎龄儿 appropriate for gestational age 指出生体重在相同胎龄平均体重第10 90百分 位数者 2 小于胎龄儿 small for gestational age 指出 生体重在相同胎龄平均体重第10百分位数以 下的新生儿 3 大于胎龄儿
3、 large for gestational age 指出 生体重在相同胎龄平均体重90百分位数以上 的新生儿 早产儿的特点 外外 观观 特特 点点 生生 理理 特特 点点 早产儿的外观特点 正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿 哭声响亮低弱 肌张张 力 良好低下 皮肤红润红润 皮下脂肪丰 满满 红红嫩 皮下脂肪少 毛发发毳毛少 头发头发 分条清 楚 毳毛多 头发细头发细 而 乱 耳壳软软骨发发育良好 耳舟成形 软软 缺乏软软骨 耳舟不清楚 早产儿的外观特点 正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿 指 趾甲 达到或超过过指 趾端未达指 趾端 乳腺乳晕晕清楚 结节结节 4mm 乳晕晕不清 无结节结节 或结
4、节结节 4mm 跖纹纹整个足底遍及足纹纹足底纹纹少 外生 殖器 男婴婴睾丸已降至阴囊 女婴婴大阴唇盖小阴唇 男婴婴睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 外观 早产儿早产儿 四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差 足月儿足月儿 皮肤 红润 皮下脂红润 皮下脂 肪丰富 毳毛少肪丰富 毳毛少 绛红 水肿 发绛红 水肿 发 亮 毳毛多亮 毳毛多 早产儿早产儿 足月儿足月儿 外生殖器 男 足月儿足月儿 早产儿早产儿 睾丸已降 阴囊多皱摺睾丸已降 阴囊多皱摺 睾丸未降 阴囊少皱摺睾丸未降 阴囊少皱摺 外生殖器 女 足月儿足月儿 早产儿早产儿 大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不
5、能遮盖小阴唇 跖纹 早产儿早产儿 跖纹少跖纹少 足月儿足月儿 跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底 耳壳 耳软骨发育好耳软骨发育好 耳舟成形 直挺耳舟成形 直挺 足月儿足月儿 耳软骨发育不良耳软骨发育不良 耳舟不清耳舟不清 早产儿早产儿 乳腺 足月儿足月儿 乳腺结节 4mm4mm 平均 平均7mm7mm 早产儿早产儿 乳腺无结节或结节 乳腺无结节或结节 4mm4mm 生理特点 循环 呼吸 泌尿 消化 神经 免疫 体温 生理特点 呼吸系统 1 呼吸中枢不成熟 易呼吸暂停 2 肺泡表面活性物质少 易发生 肺 透明膜病 3 咳嗽反应差 易发生吸 入性肺 炎或肺不张 循环系统 心率快 血压较足月儿低 毛细
6、 血管脆性高 遇异常易出血 生理特点 消化系统 1 胃容量小 贲门括约肌较松弛 吸吮 力和吞咽反射差 易溢奶 呛奶 2 各种消化酶不足 胆盐 分泌较少对脂 肪的消化吸收差 易发生坏死性小肠结肠炎 肝脏 功能不完善 对胆红素的代谢不完全 因而生理性 黄疸较重 且持续时间长 肝脏合成凝血因子和蛋 白质不足易发生出血症和低蛋白血症 肝内糖原储 存少 易发生低血糖 生理特点 免疫系统 体液免疫和细胞免疫均不完善 来自母 体的IgG含量低 由于皮肤的屏障功能弱 极易患各 种感染性疾病 且病情重愈后差 易发生败血症 体温调节 体温调节功能不完善 产热的棕色脂肪 少 基础代谢低 体表面积相对较大皮下脂肪少
7、以至产热少散热多 极易发生低体温及硬肿症 同 时汗腺功能差 在高温环境易发热 生理特点 泌尿系统 肾脏功能不完善 易发生水及电 解质紊乱 肾小管对醛固酮反应低下 易产 生低钠血症 神经系统 年龄愈小 功能愈差 各种反射 也愈差 脑室管膜下有丰富的胚胎生发层组 织 易发生颅内出血 早产的原因 孕妇因素 1 子宫肿瘤 子宫内膜炎及子宫颈口松弛 骨盆 及脊椎畸形 2 妊娠高血压综合征 3 慢性疾病 如心脏病 肾病 肾 炎 肝病 糖 尿病 重症肺结核 内分泌失调 如习惯性早产 营养不 良等 4 贫血及严重的溶血病 急性传染 病伴有高热 5 急性或慢性中毒 激烈情感波动 或过劳 6 意外受伤或手术 7
8、不良生活习惯和嗜好 胎儿胎盘因素 1 双胎或胎儿畸形 2 早破水 胎盘早期剥 离或前置胎盘 3 多胎妊娠或羊水过多 脐带异常等 病人资料 1 2 3 4 病人基本信息 病人主诉 现病史 病人个人史 心理社会情况 5 体格检查 科别 新生儿 床号 15床 住院号 8oo748 姓名 李文澜之女 性别 女 年龄 1天 出生日期 2010 05 01 出生地 武汉市 民族 汉族 籍贯 武汉 家庭住址 长江紫都 病史叙述者 柯伟 关系 父女 入院时间 2010 05 01 记录时间 2010 05 01 病人基本信息 主诉 孕32周早产 现病史 患儿系G1P1 孕32周剖腹娩 出 患儿母亲约28周时出
9、现 妊高症 未治疗 于5月1日凌晨剖腹 5月1日 7时30分由产科转入我科 以 早产儿 极低出生体重儿 收入院 病人主诉 现病史 母孕期情况 患妊高症 出生史 第一胎第一产妊娠32周早产 分娩方式 剖宫产 预防接种史 接种卡介苗 宫内窒息 轻度 喂养史 未开奶 分娩地点 我院产科 早产原因 母亲妊高症 病人个人史 家族史 父亲年龄 32岁 健康状况 良好 血型 B型 母亲年龄 29岁 健康状况 孕期患妊高症 血型 A型 遗传代谢疾病 无 婚配 非近亲 病人个人史 家庭结构评估 父亲 柯伟 工作单位 中山医院 母亲 李文澜 工作单位 武汉大学 人民医院 家庭类型 核心家庭 家庭功能评估 家庭经济
10、条件 月收入约一万 居住环境 清洁 宽敞 空气新鲜 无流行病 地方病及传染病接触史 心理情况 家长对患儿病情担忧 心理社会情况 生命体征 T 34 P 130次 分 R 30次 分 体重 1 35kg 身长 45cm 头围 30cm 胸围 30cm 前囟 平 后囟 闭合 骨缝 闭合 脐带 未脱落 呼吸系统 节律齐 唇周发绀 鼻翼扇动 可见 三凹征 胸部 心肺听诊正常 心律 整齐 腹部 平软 体格检查 体格检查 四肢 凉 末梢循环差 眼 双眼无凝视 无震颤 瞳孔等大等圆 对光反射正常 神经系统 吸吮反射弱 觅食反射弱 握持 反射弱 拥抱反射弱 肌张力低下 辅助检查 2010 5 2 凝血功能 凝
11、血酶原时间 PT 21 8s 正常范围 10 7 14 7 s 活化部分凝血酶原时间 APTT 48 6s 正常范围 26 0 42 0 s 提示患儿凝血功能差 辅助检查 2010 5 4 血常规 WBC 4 6x109 L 正常范围 3 6 10 0 x109 L N 33 5 正常范围 40 72 L 55 4 正常范围 20 48 Hb 173g L 正常范围 115 160 g L PLT 95x109 L 正常范围 100 320 x109 L CRP 5 0mg L 正常范围 0 10 mg L 提示血小板减少 表明凝血功能差 辅助检查 2010 5 4 免疫功能全套 IgG 4
12、43g L 正常范围 8 16 g L IgA 0 07g L 正常范围 0 76 3 9 g L IgM 0 098g L 正常范围 0 4 3 45 g L C3 0 388g L 正常范围 0 81 1 6 g L C4 0 046g L 正常范围 0 81 1 6 g L 提示 免疫功能差 辅助检查 2010 5 4 血生化 ALB 32 4g L 正常范围 35 55 g L TP 48 6g L 正常范围 60 80 g L TBIL 236 1umol L 正常范围 2 0 22 umol L DBIL 17 5umol L 正常范围 0 0 7 0 umol L Glu 1 2
13、6mmol L 正常范围 3 5 6 1 mmol L LD 797u L 正常范围 114 240 u L 提示低蛋白血症 高胆红素血症 低血糖 脑细胞 心 功能受损 辅助检查 2010 5 7 Glu 4 3mmol L 2010 5 8 电解质 Na 134 6mmol L 正常范围 135 145 mmol L Ca2 2 77mmol L 正常范围 2 1 2 6 mmol L 2010 5 15 Na 143 1mmol L Glu 4 87mmol L 辅助检查 2010 5 18 血生化 TBIL 49 5umol L较前 236 1umol L 下降 DBIL 16 9umo
14、l L较前 17 5umol L 下降 LD 332u L较前 797u L 下降 血糖及电解质正常 提示脑细胞 心功能有所恢复 高胆红素血症有所减轻 辅助检查 其他检查 心电图提示心肌受损 尿常规正常 大便常规正常 咽拭子阴性 胸片无异常 治疗原则 抗炎对症支持疗法 主要用药 昆柏抗感染 申捷营养脑细胞 氨茶碱兴奋呼吸 鲁米那镇静 维生素K1止 血 阿拓莫兰 丹参退黄 小同悦补充维生素 凡明高静脉营养 相关护理诊断 措施及评价 体温过低 有呼吸暂停的危险 营养失调 低于机体需要量 舒适度的改变 有感染的危险 护理问题 有皮肤完整性受损的可能 焦虑 有窒息的危险 护理问题 腹胀 皮肤黄染 护
15、理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿 日期时间时间护护理诊诊断 护护理目标标 护护理措施 日期 护护理评评价 2010 5 1体温低下 与早产产 儿体温调调 节节功能不 完善有关 使患儿体 温在8小 时时内升至 正常 1 室温维维持24 26 相对对湿度 55 65 2 置暖箱保暖 3 各种护护理操作 应应集中进进行 避 免将患儿暴露于 室温下操作 4 保证输证输 液量的 及时时供给给 4 密切监测监测 体温 变变化 5 1 患儿体温升 至正常 护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿 日期时间时间护护理诊诊断护护理目标标 护护理措施 日期 护护理评评价 2010 5 1有
16、呼吸暂暂 停的危险险 与早产产 儿呼吸中 枢发发育不 完善有关 患儿能维维 持有效呼 吸未发发生 呼吸暂暂停 1 保持呼吸道通畅畅 必要时时吸痰 2 出现现呼吸减慢 颜颜面发绀时发绀时 立 即刺激患儿并遵医 嘱给给予呼吸兴奋兴奋 剂剂 必要时时予以 正压压机械通气 3 有缺氧症状时给时给 予间间断低流量吸氧 4 持续续心电监护电监护 氧饱饱和度监测监测 5 密切观观察生命 体征及 病情变变化 6 床旁备备好抢抢救器 械 5 23 5 27 患儿于 3pm 出现现呼吸 心跳骤骤停 经经胸外 按压给压给 氧 后恢复 患儿未出 现现呼吸暂暂 停 护 理 计 划 姓名 李文澜之女 科室 新 生 儿 日期时时 间间 护护理诊诊 断 护护理目标标 护护理措施 日期 护护理评评价 2010 5 1 营营养失 调调 低于机体 需要量 与吸吮 吞咽 消 化吸收功 能差有关 患儿获获得 足够营够营 养 体重逐渐渐 增加 1 尽早开奶 2 医务务人员员要 有耐心 少量 多次喂奶 吸 吮吞咽弱者可 用滴管喂奶 必要时给时给 予胃 管喂养 3 遵医嘱给给予 静脉高营营养和 各种维维生素 4 定期测测量体 重 5
