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1、单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 v 房颤脑梗赛护理查房 神经内科 Company Logo 病历介绍 病历介绍 Company Logo 一般情况 一般情况 患者 邹凤兰 女 57岁 因 左侧肢 体无力24小时 以 脑梗塞 收住院 既往史 既往高血压病史10年 脑梗塞病史10 年 冠心病病史 房颤病史1年 Company Logo 现病史 v现病史 v患者于11月16日10 00于家务劳动时 突发 左侧肢体无力 左手可抬举过肩 可在家 人搀扶下行走 症状呈持续性 来我院急 诊 查头颅CT示多发性脑梗塞 给予治疗 后 症状稍好转
2、为进一步治疗 以脑梗 塞收入我科 Company Logo 查体 v查体 vT 36 2 P 70次 分 R 18次 分 BP 160 120mmHg v饮水试验阳性 v心率 84 次 分 vADL55 v跌倒4 Company Logo 辅助检查 v辅助检查 v11月15日 HCT 双侧额颞叶 左侧基底节 区及右侧小脑可见点片状低密度影 v颈部血管彩超 双侧颈动脉伴斑块形成 右侧颈总动脉及左侧颈内动脉流速减低 v心电图示 房颤 v肌酐 123 6umol L尿素氮 9 15mmol L Company Logo 辅助检查 v辅助检查 v双下肢彩超 双下肢动脉硬化伴斑块形成 右侧足背动脉流速减
3、低 v腹部CT示 左侧肾萎缩 Company Logo 临床诊断 临床诊断 1 多发性脑梗塞 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3 高血压3级 极高危 4 肾功能不全 Company Logo 现状 v现状 v患者神情 精神可 言语欠清 饮水试 验阳性 v双瞳孔等大等圆 直径3 0mm 光反射灵 敏 v四肢肌力5 级 四肢肌张力正常 Company Logo 治疗 v治疗 v 予一级护理 予阿司匹林抗血小板聚集 低分子肝素钠抗凝 丹红 舒血宁扩血管 小牛血清营养脑细胞 金水宝保肾 阿 托伐他汀调脂稳定斑块 美托洛尔调控心 率 单硝酸扩冠 苯磺酸左旋氨氯地平降 压 Company Logo 病情变化
4、 v病情变化 v11月18号病人偶有咳嗽 加甘草片止咳 v11月17号停一级护理改二级护理 动态 ADL 55 v11月21号患者大便干燥 加用四磨汤润肠 通便 v11月21号动态ADL 80分 Company Logo 护理诊断 v护理诊断 v1 心输出量减少 与心率失常有关 v2 肺部感染 与饮水呛咳有关 v3 活动无耐力 与心输出量减少有关 v4 潜在并发症 出血 血栓 v5 焦虑 与不了解疾病担心预后有关 v6 知识缺乏 与不了解疾病有关 v7 便秘 v 8 皮肤完整性受损 与尿失禁有关 Company Logo 护理措施 v用药观察 1 患者使用抗凝药注意观察皮肤粘膜有无出 血点 注
5、意观察二便颜色 Company Logo 护理措施 v心输出量较少 v密切观察生命体征 尤其是血压 心率 呼吸等 v减少或排除使心脏负荷加重的原因 如 保持大便通畅 避免用力大便 给予吸氧 等 v保持环境安静舒适 保证充足的休息和 睡眠 v准确记录出入量 保持出入量平衡 Company Logo 护理措施 v焦虑 v向患者进行健康宣教 积极告知房颤的相 关知识及可能出现的并发症 消除患者的 焦虑情绪 v做好患者的心理护理 尽量满足患者的合 理要求 Company Logo 护理措施 v活动无耐力 v1 评估病人的心理状况和日常生活 明确 活动受限的原因 v2 告诉病人休息的重要性 v3 告诉病
6、人可适当活动 Company Logo 护理措施 v潜在并发症 v1 出血 观察皮肤黏膜有无瘀点 瘀斑 牙龈出血 鼻出血等 观察尿 便的颜 色 形状 各种治疗 护理操作要轻柔 延长针眼按压时间 做好肢体被动活动 延长血液循环 Company Logo 健康教育 v健康教育 v 低盐低脂优质蛋白粗纤维饮食 v 给病人讲解相关疾病知识 v 定期复查 v告知病人养成良好的生活方式 Company Logo 房颤知识回顾 房颤知识回顾 Company Logo 房颤知识回顾 v问题 v1 什么是房颤 为什么引起房颤 v2 房颤的心电图特点 v3 房颤的心率脉率为什么不一样 v4 房颤伴脑梗赛护理要点
7、观察内容 并发 症 Company Logo 房颤知识回顾 v定义 简称房颤 指规则有序的心房电活动 消失 代之以快速无序的颤动波 为最严 重的心房电活动紊乱 是临床上最常见的 室上性心动过速 v临床可分为 v初发房颤 v阵发性房颤 v持续性房颤 v永久性房颤 v长期持续性房颤 Company Logo 房颤知识回顾 v临床症状 v最常见 心慌 胸闷 运动耐量下降 v若心室率不快病人可无不适 v当心室率超过150次 分时 可出现心绞痛 和心力衰竭的症状 Company Logo Company Logo Company Logo 心电图表现 Company Logo 房颤知识回顾 v治疗 v1
8、 药物治疗 包括抗凝 华法林 药物 复律 胺碘酮 控制心室率 倍他乐克 维拉帕米 地高辛等 v2 非药物治疗 包括射频消融 心脏迷宫 手术 起搏器 药物等 Company Logo 房颤致血栓栓塞 v房颤致血栓栓塞 Company Logo 房颤致血栓栓塞 v脑栓塞 v房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞 其中脑栓塞最常见 是致死及致残的重 要原因 v房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁 血栓 Company Logo 房颤致血栓栓塞 v脑栓塞的临床表现 v可在睡眠或休息中发病 v表现为程度不同的意识障碍 肢体活动障 碍 失语 头晕 头痛 肢体抽搐 语言 欠流利等 Company Logo
9、房颤致血栓栓塞 v危险因素 v高龄 v以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 v左心房扩大 v高血压 v糖尿病 Company Logo 房颤致血栓栓塞 v预防血栓形成 v控制危险因素 v控制心室率 v抗凝治疗 Company Logo 知识拓展 v知识拓展 v脑栓塞 是指血液中的各种栓子 如心脏 内的附壁血栓 动脉粥样硬化的斑块 脂 肪 肿瘤细胞 纤维软骨或空气等 随血 流进入脑动脉而阻塞血管 当侧枝循环不 能代偿时 引起该动脉供血区脑组织缺血 性坏死 出现局灶性神经功能缺损 Company Logo 知识拓展 v知识拓展 v脑梗塞 动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动 脉系统中 主要为颈内 大脑中动脉系统
10、或 椎 基底动脉系统两个脑供血系统 的动脉 粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄 闭 塞 导致该动脉供血区局部脑组织的坏死 临床上表现为偏瘫 偏身麻木 讲话不 清等突然发生的局源性神经功能缺损症状 旧称脑血栓形成 Company Logo 知识拓展 v 房颤伴脑梗塞的护理要点 1 心里护理 因为突然瘫痪 失语 丧失了自理 能力 病人存在不同程度的情感障碍 早期表 现为焦虑 情感脆弱 易伤感 后期常出现抑 郁 沮丧 悲观 绝望等 针对患者存在的具 体心理状况 加强心理护理 多与病人沟通交 流 尊重病人人格 同情他们的疾苦 鼓励病 人表达自己的感受 了解其心理动态及情绪波 动的原因 病情允许鼓励家人多
11、探视 使其充 分享受亲情 消除有害刺激 耐心向病人解释 病情 指导患者正确面对疾病 讲述成功病例 增强战胜疾病的信心 Company Logo 知识拓展 2 饮食护理 1 对咀嚼 吞咽功能正常的病人 饮食 以低脂 低胆固醇 低盐 高血压者 适量碳水化合物 丰富维生素为原则 少食肥肉 动物内脏 甜食等 多 吃瘦肉 豆制品 新鲜蔬菜水果 鱼虾等食物 2 起 病24 48h仍不能自主进食或进食后呛咳明显 吞咽困难 者应予鼻饲流质 给予高蛋白 高维生素 无刺激性的流 质 如牛奶 蒸鸡蛋 菜汤 鱼汤等 应保证足够的热量 3 对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者 应 鼓励经口进食 可用汤匙每次将少量食物
12、送至舌根处让病 人吞咽 偏瘫病人应向健侧送入食物 以流质或糊状物为 宜 4 为病人提供安静 整洁的进餐环境 减少进餐 时的干扰因素 告知病人进食时不宜讲话 避免呛咳 误 吸 注意保持呼吸道通畅 床边备吸引器 Company Logo 知识拓展 3 生活护理 病人神志清楚者 协助做好各项基 础护理及日常生活需要 方便生活 未经允许不 得下床 神志不清者 所有日常生活由护士和家 属承担 保持床单元及皮肤清洁干燥 每2小时翻 身一次 必要时应用气垫床 烦躁不安者适当约 束 应用床栏 防坠床 保持大便通畅 多食新 鲜水果和蔬菜 必要时用通便药 及时拍背 鼓 励咳嗽排痰 防肺部并发症 每日会阴护理 口
13、腔护理 保持会阴 口腔清洁 禁用热水袋防烫 伤 Company Logo 知识拓展 4 康复护理 此类患者病情平稳后应及早进行患 肢的功能锻炼 早期进行患肢的按摩 被动运动 促进血液循环 使肢体处于功能位 鼓励患者 每天数次 十指交叉握手 的自我辅助运动及桥 式运动训练 2 康复期肌力在3 级左右的患者 应鼓励主动运动并辅以理疗 针灸 按摩等 以促进肢体功能早日恢复 对于语言功能障碍的 病人 鼓励其多讲话 主动表达自己的需要 多 与之交谈 给病人读报 读书 让其听广播等 促进语言功能的恢复 Company Logo 知识拓展 v房颤伴脑梗塞的观察内容 1 病情观察 1 严密观察患者的神志 瞳
14、孔及肢体活动情况 2 必要时给予心电 监测 严密监测体温 脉搏 呼吸 血压 及血氧 血糖情况 3 观察有无吞咽困 难 呛咳 呕吐及皮肤受压情况 4 观 察继发症 栓塞后出血 再梗塞 脑疝等 先兆及并发症 呼吸道 泌尿系感染 褥疮 应急性溃疡 消化道出血等 先兆 及时汇报医生处理 Company Logo 知识拓展 2 用药观察 房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱 水 抗凝 溶栓 降压药及促进脑代谢等药物 应了解各类药物的作用 不良反应 严密观察用 药效果 1 使用甘露醇要快速滴入 防止外渗 注意电解质紊乱 2 使用溶栓抗凝药物时 应严格掌握药物剂量 监测凝血时间 凝血酶原 时间 观察潜在出血倾向
15、3 低右少数病人可 能发生过敏反应 用药前应做皮试 使用时严密 观察 4 使用洋地黄类药物时 应注意观察心 率变化 监测血药浓度 防洋地黄中毒 5 服 用降压药时 要定时服药 不可擅自停药 换药 保持血压平稳 不宜骤升骤降 Company Logo 知识拓展 v房颤伴脑梗塞的并发症 1 心肌梗死是脑梗塞的常见并发症 2 肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症 3 肾功能不全 Company Logo v1饮食 v2护理措施顺序 v3护理诊断 皮肤性完整性受损 v 言语沟通障碍 v4病情变化 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
