性传播疾病最新.ppt

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1、性传播疾病 sexually transmitted disease STD 一 概 念 l性传播疾病 sexually transmitted diseases STDs 是一组 由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起 泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病 还包括生殖器 以外皮肤对皮肤 皮肤对粘膜 粘膜对粘膜的直接接触传 染 可涉及到全身主要器官的病变 使口 咽部 肛门 直肠等部位感染受累 是严重危害人群身心健康的传染性 疾病 l性病 venereal disease l性传播感染 sexually transmitted infection STI 二 病原学 l从病原学上说性

2、病分7种类型 l1 病毒 艾滋病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 l2 细菌 淋病 软下疳 细菌性阴道炎等 l3 衣原体 性病性淋巴肉芽肿 l4 支原体 非淋菌性尿道炎 l5 螺旋体 梅毒 l6 真菌 生殖器念珠菌 l7 寄生虫 疥疮及阴虱 三 流行概况 l世界卫生组织 WHO 报告 l在15 49岁性活跃人群中 全球每年估计有3 4亿新发的 梅毒 淋病 衣原体和滴虫感染病例 l估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病 l估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症 流产 死胎 低出生体重胎儿 盆腔炎 不育症 围产期感染 和肿瘤等 约占全世界人口的7 10 我国性病流行历史 l上世纪40 50年代 梅

3、毒患病数达1000万 l1964年宣布基本消灭梅毒 l上世纪60 70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生 l1977年 长沙报告首例淋病 l1979年 重庆报告首例梅毒 l1977 2008年全国累计报告性病930多万例 l梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中 分别居 第4和第5位 2013年全国梅毒 淋病病例报告 l梅毒报告病例数444 952例 甲乙类传染病第3 位 l淋病报告病例数103 085例 甲乙类传染病第6 位 我国性病流行病谱已发生改变 1991 年全国性病构成 其它 2 60 生殖器疱疹 0 34 梅毒 1 08 NGU 5 64 尖锐湿疣 25 12 淋病 65 22

4、 变化特点 上世纪90年代中期以前 由淋病和尖 锐湿疣为主 上世纪90年代后期及2005年前变为 NGU为主 淋病 尖锐湿疣 梅毒均 并重流行 2006年以后变为梅毒为主 衣原体感 染 尖锐湿疣 淋病并重流行 2003 2013年全省性病疫情流行趋势图 2003 2013年全省性病构成比情况图 2013年1 12月份各期各类梅毒报告病例数趋势图 2013年性病报告单位类型分布情况 单位类型报告病例数构成比 医 院 7143584 19 社区卫生服务中心 站 11491 35 卫生院 13221 56 门诊部 诊所 医务室 村 卫生室 1370 16 采供血机构 00 00 妇幼保健院 所 站

5、933311 00 专科疾病防治院 所 站 8781 03 疾病预防控制中心 5820 69 其他卫生机构 130 02 合 计 84849100 00 流行过程 l传染源 l传播途径 l易感人群 一 传染源 l性病病人及病原携带者 l高危人群 卖淫嫖娼者和吸毒人员 l嫖客等 桥梁人群 二 性病传播方式 非婚性接触 72 03 配偶传播 17 98 间接传播 9 8 母婴传播 0 16 血液传播 0 03 不安全的性行为是性病传播的主要媒介 三 易感人群 l没有年龄 性别的差异 l无先天性免疫力 l无稳固的后天获得性免疫力 l生物学因素 l社会因素 流行因素 一 生物学因素 l无症状感染或不典

6、型临床表现 l人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力 l至今尚无有效针对STD的人工免疫方法 二 社会因素 l人口流动 l嫖娼 卖淫 l吸毒 贩毒 l淫秽作品 l健康教育不充分 l性病医疗市场混乱 l行为因素 l梅毒 l淋病 l软下疳 l性病淋巴肉芽肿 l非淋菌性尿道炎 l尖锐湿疣 l生殖器疱疹 l艾滋病 四 常见的性病 淋病 gonorrhea 概 念 l是由淋球菌 淋病奈瑟菌 感染引起的泌尿生 殖系统的化脓性疾病 l主要通过性活动传染 l人类是唯一的自然宿主 淋 球 菌 l革兰氏阴性双球菌 l不耐热及干燥 l对一般消毒剂敏感 l位于多形核白细胞内 l人对淋球菌无天然免疫性 易感 l可再感染

7、病因及发病机制 l淋球菌 侵入 菌毛 黏附宿主黏膜 主要是柱状细胞 细胞损伤 炎症反应 l不及时治疗 上延 副件炎 败血症 坏死组织纤维修复 狭窄 闭锁 传 染 途 径 l传染源 淋病患者 l传染途径 直接性接触 间接 非性接触污染 物传染 淋病母体产道 临 床 表 现 l潜伏期 1 10天 平均 3 5天 l5 20 男性无明显症状 l60 女性无明显症状 男性淋病 单纯性淋病 l淋菌性尿道炎 尿道口红肿 分泌物 24小时后症状加重 排深黄色脓液 尿频 尿急 尿痛 个别发热 l包皮龟头炎 l腹股沟淋巴结大 男性淋病 合并症 l前列腺炎 尿频 尿急 尿痛 会阴胀痛 l精囊炎 l附睾睾丸炎 附睾

8、触痛及肿胀 l慢性炎症 输精管狭窄或阻塞 不育 女性淋病 单纯淋病 l症状轻 l急慢不易分 l好发宫颈及尿道 l淋菌性宫颈炎 宫颈充血糜烂 脓性分泌物 阴道疼痛或烧灼感 白带增多 外阴瘙痒 少数发热腹痛 女性淋病 单纯淋病 l淋菌性尿道炎 尿道充血 脓性分泌物 尿频 尿急 尿痛 l易伴有膀胱炎 尿频 尿急 尿痛 尿血 脓物 女性淋病 合并症淋病 l前庭大腺炎 前庭大腺红肿 疼痛 l淋菌性盆腔炎 急性淋菌性输卵管炎 子宫内膜炎 腹膜炎 脓或血性白带 下腹痛 发热恶心等全身症状 l慢性炎症 输卵管粘连 狭塞或阻塞 不孕 女童淋病 单纯淋病 l女童淋病 弥漫阴道外阴炎 阴道 尿道 会阴部红肿糜烂 阴

9、道脓物分泌物 排尿困难 其他部位淋球菌感染 l淋菌性结膜炎 新生儿 双 成人 单 l淋菌性咽炎 l淋菌性直肠炎 播散性淋病 l菌血症 l皮肤脓疱病 l关节炎 l心内膜炎 心肌炎 l脑膜炎 l肝炎 实验室检查 l直接涂片 白细胞内革兰氏阴性 双球菌 l细菌培养 女性 淋病涂片G染色与培养的敏感性和特异性 取材部位 涂片革兰染色培养 敏感性特异性敏感性 有症状男性尿道95 95 96 100 无症状男性尿道60 95 96 100 有症状女性宫颈40 70 95 96 100 有症状男性直肠30 65 95 90 100 咽部不推荐不推荐不明 培养方法通常作为 金标准 即目前临床应用的 敏感性和特

10、异性都是最高的方法 诊断与鉴别诊断 l诊断 不洁性交史 表现 实验室检查 l鉴别诊断 l非淋菌尿道炎 轻 分泌物少 浆液性 l非特异性尿道炎 革兰氏阳性球菌 l念珠菌性阴道炎 痒剧 白带多 臭味 乳白色膜状物 卵型孢子 假菌丝 l滴虫性阴道炎 治 疗 l单纯淋病 头孢曲松0 25 或大观霉素2 4g 一次肌注 环丙沙星500mg或氧氟 沙星400mg 一次口服 l眼炎 七日 l附睾或盆腔炎 连用 十日 l播散性 2 4周 梅 毒 syphilis 概念 l是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身 性性传播疾病 l主要通过性活动或从母体通过胎盘传入 l侵犯多系统多脏器 l重点防治STD之一 病 因

11、l梅毒螺旋体 l长4 20um 宽0 09 0 18um 6 12个螺旋 l系厌氧微生物 体外不易生 存 l煮沸干燥一般消毒剂短期杀 死 l耐寒不耐热 在低温 78 下保存数年 仍能保 持其形态 活力及毒性 l其增代时间为30 33小时 传染方式 l人是唯一传染源 l未治病人一年内最具 传染性 l传染途径 性接触 非性 间接 胎盘 输血 传播途径 性接触 l主要的传染途径 l据报道在人类 其半数感染量约为50条螺旋体 与一期或 二期梅毒患者一次性接触的受感染率是30 l随着病期的延长 传染性越来越小 至感染后2年 通过 性接触一般无传染性 传播途径 胎传及其他 l胎传 未经治疗的梅毒妇女 病期

12、 2年 虽通过性接触已 无传染性 但妊娠时可传染给胎儿 未经治疗后8年后传 染的危险性已非常小 l其他 接吻 哺乳 剃刀 医务人员 输血 早期梅毒患 者作为供血者 梅毒的一般病程 l螺旋体侵入 局部繁殖 并到达附近淋巴结 经2 4周潜伏 一 期 梅 毒 经3 6周后即使不治疗 硬下疳也会自然消失 6 8周 的潜伏期 出现二期梅毒 低热 浅表淋 巴结肿大 皮 肤黏膜损害 骨膜炎 虹膜 睫状体炎及脑 膜炎等症状 3 12周后自然消失 潜 伏 梅 毒 当机体抵抗力下降时 二 期 复 发 梅 毒 二 期 梅 毒 病程 2年 皮肤黏膜 梅毒 骨 梅毒 内 脏梅毒 神经梅毒 三 期 梅 毒 硬 下 疳 梅

13、毒分期 l根据传播途径 获得性 胎传 l根据病期 2年或2岁为界 早期 一期 二期 晚期 三期 分 期 获得性梅毒 先天性梅毒 早期梅毒 病程 2年 晚期梅毒 病程 2年 早期先天梅毒 2岁 晚期先天梅毒 2岁 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 三期皮肤 黏膜 骨 心血管梅毒 N梅毒 晚期潜伏梅毒 皮肤 黏膜 骨梅毒 心血管梅毒 N梅毒 潜伏梅毒 获 得 性 梅 毒 临床表现 一期梅毒 l潜伏期 平均2 4周 l好发部位 外生殖器 肛 直肠 唇 舌 面 乳 手 l硬下疳 圆形 直径1 2cm 境界清楚 肉红色糜 烂面 少量渗液 内含大 量螺旋体 l腹股沟或患处淋巴结肿大 硬下疳特点 l触诊时软

14、骨样硬度 l无疼痛及压痛 l多为单个 l表面清洁 l不经治疗 能自愈 不留痕迹 一期梅毒 l暗视野见螺旋体 l梅毒血清试验 硬下疳后1 2周逐渐 转阳 血清试验阴性 2周 不排除梅毒 一期梅毒特点 l不洁性交史 l潜伏期2 4周 l无痛性下疳 l梅毒血清阳性 l暗视野见螺旋体 二期梅毒 l未治疗或治疗不彻底 螺旋体经淋巴系统入血液 在体大量增殖播散 梅毒的全身表现 l皮疹 多形性 斑疹 斑丘疹 丘疹 鳞屑性皮疹 二期梅毒 l斑疹性梅毒疹 圆形玫瑰色或褐红色斑 躯干 四肢近端 l掌部梅毒疹 铜红色浸润斑或淡褐色环 状脱屑性斑疹 不痛不痒 特征性皮疹 诊断意义 二期梅毒 二期梅毒 l丘疹性梅毒疹

15、肉红或铜红丘疹 颜面 躯干 四肢 二期梅毒 l扁平湿疣 肛周 生殖器 腋 腹沟 指间 内含螺旋体 二期梅毒 l粘膜损害 粘膜斑 好发于口唇 舌 咽 颊粘 膜 灰白或乳白色斑片 粘膜炎 红肿 糜烂 渗出 二期梅毒 l梅毒性脱发 顶 枕 颞 或眉毛弥漫 虫蚀状 可再生 二期梅毒 l骨关节损害 骨膜炎 骨炎 骨髓炎 夜间痛 l眼损害 虹膜炎 睫状体炎 脉络膜炎 视网膜炎 l神经损害 脑膜炎 脑血管炎 二期梅毒 l梅毒血清试验强阳性 前带现象 二期复发梅毒 l二期梅毒损害消失后1 2年临床症状又复发 l与二期梅毒相似 l皮疹少且局限 肛周 掌 二期梅毒特点 l不洁性交史 l多形性皮疹 自觉症状轻微 破

16、坏性小 传染性强 不经治疗能消退 不留瘢痕 l淋巴结肿大 l梅毒血清试验强阳性 三期梅毒 l未经治疗或治疗不彻底 l潜伏期3 4年 最早2年 最晚20年 l皮肤粘膜及骨骼 l侵犯心血管及神经 三期梅毒 l皮肤粘膜损害 树胶肿 三期梅毒标志 小腿 上腭 鼻中隔 舌 浸润斑 穿凿性潰疡 粘稠树胶状脓汁 三期梅毒 l结节性梅毒疹 0 2 1cm褐铜色结节 l近关节结节 纤维瘤 无痛硬结节 三期梅毒 l三期骨梅毒 长骨膜炎 夜间痛 l三期眼梅毒 l三期心血管梅毒 主动脉炎 主动脉瘤 l三期神经梅毒 脊髓痨 全身麻痹 三期梅毒 l梅毒血清试验阳性 l脑脊液 白细胞 蛋白增加 三期梅毒特点 l2年前有早期梅毒感染史 l典型三期梅毒表现 l梅毒血清试验阳性 l脑脊液 潜伏梅毒 l有梅毒史无临床症状或已消失 l梅毒血清阳性 l无任何阳性体征 l分早晚期 2年 先天性梅毒 胎传 先天性梅毒 胎传梅毒 l早期先天梅毒 怀孕4月 胎传 生后3周 3月营养发育差 l皮肤粘膜 口 臀 掌大疱或大片脱屑 l鼻炎 l骨软骨炎 骨膜炎 l神经 脑膜炎 l内脏 l晚期先天梅毒 树胶肿 间质性角膜炎 神经性耳聋 楔状齿