《血细胞形态学讲义完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血细胞形态学讲义完整版本.ppt（238页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 血细胞形态学 n 概论 血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学 检查法 n 通过分析血液和骨髓中有核细胞数量 相对构 成比 形态改变 了解骨髓造血功能状态和异常改 变的形态学检查方法 形态学检查方法的价值 n发现血细胞构成和形态异常 n了解骨髓造血功能状态 n对血液病提供确诊依据或提供重要线索 n是各种血液病形态学检查的基础 形态学检查方法的局限性 n不能了解骨髓结构 n不能了解细胞分子生物学特性和功能 内 容 n第一部分 标本制作 n第二部分 单个血细胞形态 重点 n第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 n第四部分 骨髓报告书写格式 重点 第
2、一部分 n 标 本 制 作 一 骨髓血细胞检查适应症 n多次检查外周血有异常 数量 形态 n原因未明的肝 脾 淋巴结肿大 n不明原因的发热 n恶性肿瘤史 有无转移 不名原因骨痛 骨质破 坏等 n助诊溶酶体贮积症 即类脂质沉积病 n进行血液病鉴别诊断和疗效观察 骨髓血细胞检查禁忌症 n凝血因子严重缺乏的出血性疾病 如血友病 n穿刺部位有炎症或畸形 n晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎 二 血液和骨髓标本的来源 n部位 髂前上棘或髂后上棘穿刺 必要时行胸骨穿刺 胫骨 儿童 n骨髓穿刺成功的标志 n1 抽吸骨髓时患者感锐痛 n2 外观红色粘稠状 有骨髓小粒 油滴 n3 显微镜下见有骨髓成分 如幼红细胞
3、幼粒 细胞 巨核细胞 浆细胞 网状细胞等 单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 10 三 血液和骨髓标本的制作 四 血液和骨髓标本的瑞氏染色 n选取长短厚薄适宜的涂片 骨髓2张 血片2张 n瑞氏染液 缓冲液 1 2 时间1小时 小水流冲洗 自然晾干后备检 n瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分 美蓝偏碱性 与细胞内酸性物质有亲和力 胞 浆 染成兰色 伊红偏酸性 与细胞内碱性物质有亲和力 胞核 染 成紫红色 偏酸 合适 偏碱 五光学显微镜使用 n显微镜使用注意事项 n低倍镜 10倍 判断取材 涂片 染色是否满意 小粒 油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找
4、瘤细胞团 n油镜下 100倍 观察单个血细胞形态 骨髓小粒分级 1 n肉眼及低倍镜下观察 n 无骨髓小粒 n 骨髓小粒稀疏 相隔较远 n 骨髓小粒较密集 于血膜尾部甚 易发现 n 骨髓小粒十分密集 彼此紧密 相连 全片都易发现 骨髓小粒分级 2 n显微镜 100 倍油镜 n估计骨髓小粒细胞面积 各种有核细胞 除脂 肪细胞外 占整个骨髓小粒面积的百分比 在 正常骨髓中 小粒细胞面积50 75 小粒分级 3 细胞成份分析 造血细胞 非造血细胞 造血细胞 幼稚粒 红细胞 非造血细胞 脂肪细胞 成熟淋巴细胞 浆细胞 组织嗜碱细胞 网状细胞等 骨髓小粒分级 4 n临床意义 n骨髓小粒 正常骨髓中 急 慢
5、性髓系细胞白血病多为 或 淋巴细胞白血病多无粒 无油 n骨髓小粒细胞面积及细胞成分 慢性再障多在50 以下 以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75 以上 以 造血细胞为主 油滴分级 1 n 无油滴 n 油滴少且小 细沙状均匀分布 涂片后于血膜尾部有很少油滴 n 油滴稍多且大 有的直径达1mm 以上 涂片后血膜尾部易见油 滴 n 油滴聚集成片 不易干燥 油滴分级 2 n临床意义 n正常骨髓一般 n慢性再障 最为多见 达 或 n各型急 慢性白血病多数为 少数为 增生程度分级 增生程度 RBC与有核细胞之比 常见病 增生极度活跃 1 1 各类白血病 增生明显活跃 10 1 各类白血病 增贫
6、 增生活跃 20 1 正常骨髓 某些贫血 增生减低 50 1 慢性再障 MDS 增生极度减低 300 1 急性再障 急停 n临床分类过程中 增生程度介于两者之间 以 号表示 如 增生活跃 或 第二部分 正常骨髓细胞形态 一 骨髓细胞分化 n 正常情况下 在造血干细胞分化 发育 成熟的整个演变过程中 存在一定的规律性 造血干细胞逐级分化形成各系列 各阶段的骨 髓血细胞 造血干 祖细胞在形态上无法鉴别 分化发育为各系列原始 幼稚细胞后 其形 态学特征才较明显 才能辨认 1 1 血细胞成熟过程规律 n胞体 大 小 巨核 小 大 n胞浆 细胞越幼稚 染色越深 细胞越成熟 染色越浅淡 n胞浆染色 深蓝
7、原始 蓝色 早幼 浅 蓝 中幼 粉色 n颗粒变化 无颗粒 原始 嗜天青颗粒 早 幼 特异性颗粒 中性粒 嗜酸 粒 嗜碱粒 n胞浆量 少 多 n胞核 体积由大 小 成熟红细胞无核 n染色质 细致疏松 粗糙紧密块状 n核膜 不显著 显著 n核仁 清楚 不清 消失 n胞核与胞浆体积之比 大 小 n细胞发育成熟过程 原始 早幼 中幼 晚幼 成熟细胞 以红细胞系统的成熟过程为例 1 2 单个细胞观察顺序 n细胞大小 形状 n胞浆量多少 颜色 颗粒 n细胞核形状 染色质结构 粗细 凝聚 核 仁数目 大小 n核 浆比例 二 各系列各阶段细胞形态 n1 红细胞系统 临床四阶段划分 有些 学者提出六阶段划分 n
8、 正常骨髓中 约占15 25 原始红细胞 n细胞圆形或椭圆形 直径15 25 m n胞核圆形或椭圆形 居中 n染色质粗颗粒网状 深紫红色 核仁2 3个 n胞浆浓 深 蓝色 着色不均 边缘着色深 核周浅染 无颗粒 有钝伪足 n比例 0 03 0 05 早幼红细胞 n圆形 直径15 18 m n核圆形 略偏位 染色质开始凝聚 核仁消失 n胞浆量增多 蓝色 无颗粒 n比例 0 92 0 41 中幼红细胞 胞体圆形 直径8 18 m 核圆形 居中 或偏位 染色质凝聚小块直至碎 墨块状 核 浆各占半 浆灰兰色 淡兰色 比例 7 41 1 91 晚幼红细胞 n直径7 13 m n核圆形 偏位明显 染色质凝
9、聚成大块或团块 状 甚至固缩不能看出任何结构 碳核 n胞浆量增多 淡灰或粉红色 n比例 10 75 2 36 成熟红细胞 n呈双面凹圆盘形 直径7 8 m n中央为1 3淡染区 原始红 早 中 晚幼红比较 巨幼细胞贫血 MegA n叶酸 VB12 缺乏 骨髓中出现巨幼红细胞 n分早巨幼红细胞 中巨幼红细胞 晚巨幼红细 胞三个阶段 n与相对应阶段的正常幼红细胞比 其特点 n1 胞体大 n 2 胞浆丰富 n3 核发育落后于浆 染色质疏松 早巨幼和早幼红 中巨幼和中幼红 晚巨幼和晚幼红 单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 70 病理情况下成熟红细胞形态 n H J小体 n成熟红细
10、胞或幼红细胞胞浆内1个或多个直径 1 m暗紫红色小体 n见于HA MDS MEGA 异形红细胞 n红细胞呈不规则形 盔甲形 梨形 半月形等 是红细胞破坏加速的证据之一 n见于HA TTP 根据病种 不同 球形红细胞 n小而实心 中心浅染区 消失 见于HS 多嗜性红细胞 n胞浆灰红或灰兰色 为晚幼红脱核后 反映骨 髓造血旺盛 HA时多见 再障时少见 Cabot环 n淡紫红色线条 8 形 圆形 多见于HA 椭圆形红细胞 n见于遗传性椭圆形红细 胞增多症 口形红细胞 n红细胞中心一条苍白裂 隙 似金鱼嘴 泪滴形红细胞 n多见于骨髓纤维化 红细胞大小不均 n同一患者涂片红细胞大小显著 直径相差2 3
11、倍 多见于HA MDS MegA等 点彩红细胞 n红细胞胞浆有许多大小 不一 形状不整嗜碱性 点状物 瑞氏 n注意与网织红细胞鉴别 煌焦油蓝染色 靶形红细胞 n红细胞周边 中央 着色深 间隔空白 带 见于地贫 小细胞低色素 中心浅染 n成熟红细胞中浅染区扩大 n多见于IDA MDS RAS 地中海贫血 慢性病 贫血 红细胞缗钱状排列 n红细胞沿长轴一个个 相 联 多见于浆 细胞疾病 2 粒细胞系统 n在正常骨髓中约占50 65 n嗜中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分 嗜酸 性粒细胞小于5 n嗜碱性粒细胞小于1 n嗜酸粒细胞增多 见于CML 嗜酸粒细胞增多 症 嗜酸粒细胞白血病 过敏性疾病等 n嗜
12、碱性粒细胞增多 见于CML 嗜碱性粒细胞 白血病 粒细胞系统 原始粒细胞 n 早幼粒 n 中幼粒 特异性颗粒 n 嗜中性 嗜酸性 嗜碱性 n 中幼粒 中幼粒 中幼粒 n 晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒 n 杆状核 杆状核 杆状核 n 分叶核 分叶核 分叶核 原始粒细胞 n胞体圆形或椭圆行 直径12 20 m n胞核圆形或椭圆形 居中或稍偏 n染色质淡紫红色细颗粒 细颗粒网状 均匀平 坦 淡蓝色小核仁3 5个 外凸 n胞浆量少 天蓝色透亮 无颗粒 1型 原粒1型 原粒11型 在I型基础上 胞浆有少数 细小颗粒 但无Golgi区 早幼粒 n胞体较原始细胞大 胞浆稍多 n胞浆出现粗大嗜天青颗粒 Golgi发
13、育 核附 近有淡染区 n胞核圆形 有偏位 n染色质粗网状 聚集 核仁1 4个或消失 n约占1 57 0 6 中幼粒 胞浆出现特异性颗粒 嗜中性中幼粒 粉黄底色 不透亮 约占6 49 2 04 n嗜酸性中幼粒 大小一致 圆形颗粒 灰黄色 n嗜碱性中幼粒 大小不一 暗褐色 分布散乱 覆盖核上 嗜中性 酸性 碱性颗粒比较 n胞体圆形或椭圆性 直径15 20 m 核偏于一 侧 肾型或半圆型 染色质粗网状 凝聚 核 仁消失 晚幼粒 嗜中性 嗜酸性 嗜碱 性 n直径10 16 m n胞核肾型 有凹陷 凹陷度在假设圆径1 2 3 4 小于1 2为中幼粒 大于3 4为杆状核 n约占7 9 1 97 杆状核 嗜
14、中性 嗜酸性 嗜碱 性 n直径10 13 m n胞核如杆状 带状 胞核之凹陷度大于3 4 n染色质凝固块状 n约占23 72 3 5 分叶核 嗜中性 嗜酸性 嗜碱 性 n直径10 13 m n核呈分叶状 3 4 叶 很少5叶 叶与叶之间 有一丝相连或断开 n染色质块状 分叶小于2叶 见于pelger huet 畸形 粒细胞分叶能力减退 MDS 分叶 大于5叶 见于 Meg A n约占9 44 2 92 嗜酸性中 晚 杆 分 3 淋巴细胞系统 n原始淋巴细胞 n圆形或椭圆形 直径10 20 m n核居中 略偏位 有切迹 n染色质深紫红色 粗糙 正副染色质不透亮 排列成粗网状 厚 核仁模糊1 2个
15、 有凹陷 n胞浆天兰色 兰色窄带绕核 透亮 无颗粒 n 正常骨髓中见不到 多见于ALL 或淋巴细 胞增殖性疾病 幼稚淋巴细胞 n体积与原淋相似 胞核有小凹陷 n染色质粗糙 核仁消失 n胞浆淡蓝色 偶有少许嗜天青颗粒 n ALL CLL 成熟淋巴细胞 n直径5 18 m n染色质致密块状 有假核仁 n胞浆量少 兰色 透亮 少许嗜天青颗粒 大 淋巴细胞 胞浆量多 n存在于正常骨髓中 约占15 25 晚幼红和淋巴细胞鉴别 n尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别 n相同点 胞体小 胞浆量少 无颗粒 核致密 固缩 无结构 n不同点 晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞 核 膜不如淋巴细胞光滑 刀切样 n多见于IDA
16、 AA 淋巴细胞与晚幼红比较 4 单核细胞系统 n原始 幼稚 成熟阶段 在正常骨髓中仅见成 熟单核细胞 n原始单核细胞 n不规则形或圆形 直径14 25 m n胞核不规则 有折叠扭曲 n染色质纤细网状 紫红色 核仁大 1 3个 n胞浆灰兰色 浅兰色 似毛玻璃 不透亮 有 伪足 有时有内外浆 无颗粒 n 见于单核细胞白血病 幼稚单核细胞 n染色质纤细 有凝聚 或粗网状 核仁不清楚 或消失 n胞浆量多 灰兰色 许多细小沙砾状嗜天青颗 粒 n 见于急 慢性单核细胞白血病 成熟单核细胞 n胞体稍小 直径12 20 m n核居中或偏一侧 形状不规则 n染色质凝聚如筛底或粗线条状 不形成块状 n胞浆量多 灰兰色 散布细小粉红色颗粒 n在正常骨髓中约占5 8 5 浆细胞系统 n来源于B细胞 n原始浆细胞 n胞体15 25 m n核偏位于细胞一端 n染色质粗颗粒网状 紫红色 有核仁 n胞浆灰兰色 近核处有一半圆形透明区 无颗 粒 n 见于浆白 MM 原浆 幼稚浆细胞 n 浆细胞样淋巴细胞 n染色质开始凝聚 呈车轮 状 无核仁 n胞浆量多 灰兰色 有时少许紫红色小颗粒 n 见于浆白 MM 原 幼浆比较
