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1、第十二章第十二章 妊娠晚期出血妊娠晚期出血 Bleeding in Late pregnancyBleeding in Late pregnancy 胎盘早剥胎盘早剥 Placental abruption Placental abruption 前置胎盘前置胎盘 placenta previa placenta previa 1 本节课内容 前置胎盘本节课内容 前置胎盘 概念概念 病因病因 临床分类临床分类 临床表现临床表现 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 对母儿影响对母儿影响 处理处理 预防预防 2 病病 例例 孕妇孕妇2929岁岁G G 6 6P P0 0 孕孕3434周周 因无痛性阴道流血
2、因无痛性阴道流血1 1小时入院 小时入院 入院查体 血压入院查体 血压100 70mmHg100 70mmHg 心率 心率8484次次 分 胎位清 分 胎位清 LSALSA 胎心 胎心144144次次 分 有近月经量的阴道流血 分 有近月经量的阴道流血 B B超提超提 示 胎盘位于子宫后壁下段 距宫颈内口示 胎盘位于子宫后壁下段 距宫颈内口2 5cm2 5cm 诊断 诊断 处理 处理 可能的病因 可能的病因 3 前置胎盘 前置胎盘 placenta previaplacenta previa 妊娠妊娠2828 周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫
3、颈内口 其位置盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置 低于胎先露部 低于胎先露部 发生率 发生率 国外报道国外报道0 5 0 5 国内 国内0 24 1 57 0 24 1 57 概念概念 4 一 子宫内膜受损 一 子宫内膜受损 多次刮宫 分娩 子宫手术史是高危因素多次刮宫 分娩 子宫手术史是高危因素 发生前置胎盘发生前置胎盘85 85 95 95 为经产妇 为经产妇 二 胎盘异常 二 胎盘异常 胎盘过大 副胎盘 膜状胎盘胎盘过大 副胎盘 膜状胎盘 三 受精卵滋养层发育迟缓 三 受精卵滋养层发育迟缓 病因病因 5 分类分类 FF 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 Complete placenta Co
4、mplete placenta previaprevia FF 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 Partial placenta Partial placenta previaprevia FF 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 Marginal placenta Marginal placenta previaprevia 以处理前最后一次检查来决定分类以处理前最后一次检查来决定分类 6 前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类 7 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘或称中央性前置胎盘 胎盘组织完全覆胎盘组织完全覆 盖宫颈内口 出盖宫颈内口 出 血时间早 多在血时间早 多在 2828周左右周
5、左右 8 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆胎盘组织部分覆 盖宫颈内口盖宫颈内口 9 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 胎盘组织附着于胎盘组织附着于 子宫下段 出血子宫下段 出血 时间多在妊晚期时间多在妊晚期 或临产后或临产后 10 临床表现临床表现 症状症状 阴道流血阴道流血 无诱因 反复 无痛性无诱因 反复 无痛性 妊娠晚期妊娠晚期 临产时发生临产时发生 发生的早晚 次数及出发生的早晚 次数及出 血量的多少与前置胎盘血量的多少与前置胎盘 的类型有很大关系 的类型有很大关系 11 临床表现临床表现 体征体征 阴道流血阴道流血贫血 休克贫血 休克 胎位异常胎位异常 胎先露高浮胎先露高浮
6、严重发生胎儿窘迫甚至胎死宫内严重发生胎儿窘迫甚至胎死宫内 12 诊断诊断 一 病史及临床表现 一 病史及临床表现 既往有多次刮宫 分既往有多次刮宫 分 娩 子宫手术史 吸娩 子宫手术史 吸 烟或滥用麻醉药物史烟或滥用麻醉药物史 或高龄初产 多胎 或高龄初产 多胎 等病史 有上述症状等病史 有上述症状 及体征 及体征 13 诊断诊断 二 辅助检查 二 辅助检查 B B超确定胎盘边缘超确定胎盘边缘 和宫颈内口的关系和宫颈内口的关系 中央性中央性 部分性部分性 妊娠中期不宜妊娠中期不宜 诊断为前置胎盘诊断为前置胎盘 称为胎盘前置状态称为胎盘前置状态 14 诊断诊断 三 检查胎盘 胎膜 三 检查胎盘
7、胎膜 胎盘母体边缘有无血块胎盘母体边缘有无血块 有无副胎盘有无副胎盘 胎膜破口边缘距胎盘边胎膜破口边缘距胎盘边 缘距离 缘距离 7cm7cm 15 鉴别诊断鉴别诊断 轻型胎盘早剥轻型胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 阴道壁 宫颈病变 息肉 糜烂 阴道壁 宫颈病变 息肉 糜烂 宫颈癌等宫颈癌等 16 对母儿影响对母儿影响 产时 产后出血产时 产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 贫血及感染贫血及感染 围生儿预后不良围生儿预后不良 17 处理处理 原则 抑制宫缩原则 抑制宫缩 止血止血 纠正贫血及预防感染纠正贫血及预防感染 18 处理处理 期待疗法期待
8、疗法 目的 在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕目的 在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周 以提高围生儿存活率 周 以提高围生儿存活率 适用 胎龄适用 胎龄 34w 34w 胎儿体重 胎儿体重 2000g 2000g 阴道流血量不多阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳孕妇生命体征平稳 胎儿存活胎儿存活 吸氧吸氧卧床休息卧床休息 禁性生活禁性生活 禁阴道检查禁阴道检查 输血 促胎肺输血 促胎肺 抗生素预防感染抗生素预防感染 19 处理处理 终止妊娠终止妊娠 指征 反复多次出血甚至休克 妊娠指征 反复多次出血甚至休克 妊娠3636周以周以 上 胎儿已成熟 小于上 胎儿已成熟 小于3636周 胎窘 周 胎窘
9、 出血多危及胎儿 胎儿已死或畸形 出血多危及胎儿 胎儿已死或畸形 手段 剖宫产 阴道分娩 紧急情况转运 手段 剖宫产 阴道分娩 紧急情况转运 20 处理处理 终止妊娠终止妊娠 剖宫产术剖宫产术 是处理前置胎盘最安全而有效的方法 也是处理前置胎盘最安全而有效的方法 也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段是处理前置胎盘严重出血的急救手段 完全性前置胎盘 大量出血完全性前置胎盘 大量出血 部分或边缘性前置胎盘 出血多 先露高浮部分或边缘性前置胎盘 出血多 先露高浮 胎心异常胎心异常 21 处理处理 终止妊娠终止妊娠 阴道分娩 阴道分娩 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 枕先露枕先露 阴道出血不多阴道出血不多 无头盆不称征象无头盆不称征象 短时间内阴道分娩短时间内阴道分娩 22 预防预防 搞好计划生育 避免多产 多次刮宫搞好计划生育 避免多产 多次刮宫 戒烟 戒毒 避免被动吸烟戒烟 戒毒 避免被动吸烟 加强孕妇管理加强孕妇管理 23 复习思考题复习思考题 1 1 前置胎盘的分类及诊断 前置胎盘的分类及诊断 2 2 前置胎盘治疗原则前置胎盘治疗原则 24 25
