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1、颈 椎 病 的康复 济宁医学院附属医院康复医学科 杨宪章 Tel Email 2020 3 18 颈椎病的定义 分型特点 物理治疗 颈椎病的解剖 生物力学特点 诊断 康复评定 掌握 熟悉 了解 1 2 3 主要内容 颈椎病的治疗方法及应用原则 2020 3 18 颈椎病 cervical spondylosis 又称颈椎综合症 是由颈椎间盘 椎间关节的退变刺激或压迫其周围 的神经 血管 脊髓 肌肉等组织所引起的一系列 综合症候群 颈椎病好发部位依次为 C5 6 C6 7 C7 T1 2020 3 18 颈椎病的患病率约10 20 与年龄相关 多发生 与于中老年人 据报道50岁的患病率为25 6
2、0岁为 60 性别间无差异 近年来由于电脑的 普及应用 颈椎病的发 病率呈上升趋势 而且 日趋年轻化 2020 3 18 骨 7 椎间盘 6 脊髓 神经 8 2 血管 2 韧带 5 肌肉 颈 椎 2020 3 18 颈椎 1 v第一颈椎又称寰椎 呈环形 没椎体 棘突和上关节突 v前弓 齿突凹 与第二颈椎的 齿突相关节 v后弓 v侧块 颈椎 2020 3 18 颈椎 2 v第二颈椎又称枢椎 v齿突 前面 后面 颈椎 2020 3 18 寰枢关节 颈椎 2020 3 18 颈椎 7 v第7颈椎又称隆椎 棘突最长 下方为 大椎穴 颈椎 2020 3 18 钩椎关节 v又称为Luschka关节 在枢椎
3、至第一胸椎之间 在椎体 上面的侧方 向上隆起形成钩突 与相邻椎体下面侧 方的斜坡构成关节即钩椎关节 钩椎关节具有类似滑膜关节 的结构 起限制颈椎侧方滑动 的作用 颈椎 2020 3 18 椎间盘 v椎间盘是连接相邻两个椎体 的纤维软骨盘 v纤维环 多层同心圆排列的 纤维软骨构成 前部稍宽 质坚韧 v髓核 柔软富有弹性的胶状 物 位于中央稍偏后 v作用 连结 缓冲 颈椎 2020 3 18 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度 的20 25 颈椎间盘前部的高度较后 部大 使颈椎具有正常前突弧度 髓核的中心在中后1 3交界处 是 脊柱运动轴线通过的部位 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液 经透明软骨板弥散作
4、用而来 颈椎 椎间盘 2020 3 18 颈椎 韧带 连接 椎间盘 韧 带 2020 3 18 血管 颈椎 2020 3 18 颈椎 神经 2020 3 18 颈部重要结构 n n 椎间孔椎间孔 n n 颈神经根颈神经根 n n 椎管椎管 n n 椎动脉椎动脉 n n 交感神经交感神经 n n 横突孔横突孔 n n 脊髓脊髓 2020 3 18 椎间孔 v椎间孔前后径小 钩椎关节增生时 易刺激神经根 v椎间隙变窄时 椎间孔上下径 亦变小 2020 3 18 横 突 孔 颈椎的横突部有横突孔 其中有颈动脉 静 脉和交感神经通过 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支 一般由颈6 横突孔进入 在寰枕关节入颅
5、腔 在颅内合成椎 基底动脉至小脑及内耳 椎骨活动时 横突孔壁能使其内部的组织结 构受到牵拉或挤压 特别是椎间不稳定时 更易 影响椎动脉与其周围的交感神经 2020 3 18 椎 管 v根据测量C4 5椎管最小 C2最大 C4前后径1 19cm C2位1 4cm C5 前后径 18cm v颈脊柱屈伸时 颈椎管的长度有 所改变 v完全屈曲时 椎管的前缘可被拉 长1 5cm 其内的脊髓也被牵长变 细且紧张 后伸时椎管变短 脊 髓松弛而变粗2 3cm 易于受压 2020 3 18 颈脊神经根 v前根和后根 在椎管内的排列是前 根在前 后根在后 在椎间孔中部 却呈上下排列 后根在上方 前根 在下方 v钩
6、椎关节变性有骨刺时 对神经根 的压迫可因部位不同而症状亦异 v骨刺靠近椎管时压迫前根 或出现驰缓性麻痹而无感 觉障碍的神经压迫症状 v在椎间孔中部时则压迫后根 前根可不受累 只有感 觉障碍而无运动障碍 2020 3 18 脊 髓 v颈3 胸2为颈膨大 C6 最粗 v脊髓内出现病变时 首先出现上肢症状 然后出现下肢神经 功能障碍 2020 3 18 颈1 4神经的前支组成颈 丛 支配颈部肌肉 膈 肌 及颈 枕 面部感觉 其后支形成颈后丛 2020 3 18 v颈5 胸1脊神经前支组成臂丛 其分支支配肩胛 肩 胸肌及 上肢肌肉及皮肤 2020 3 18 交感神经 v颈部交感神经来自胸段脊髓上部 其
7、末梢神经纤维分布头 颈部 及上肢 也分布到胸 腹部内脏 v直接分支分布至心脏 通过交通 支分布到咽部 v颈内动脉周围的交感神经伴随动 脉支分布到眼部 支配散瞳肌和 上睑的平滑肌 2020 3 18 6 颈椎先天畸形 发病机制 1 颈椎的退行性变 椎间盘的退行性变 骨质增生 韧带钙化 不良的睡眠方式 不当的工作姿势 不适当的体育锻炼 精神状态异常 2 慢性劳损 5 咽喉部炎症性变 4 血管因素 3 头 颈部外伤 血管动力学异常 动脉硬化 血管变异 血管痉挛 狭窄 血栓 2020 3 18 临床表现 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 混合型 2020 3 18 神经根型 在颈椎病中发病率最高
8、 50 60 是由 颈椎间盘侧后方突出 钩椎关节或关节突关 节增生 肥大 刺激或压迫神经根所致 主 要表现为上肢麻木疼痛 2020 3 18 病变在C5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感 觉障碍等 在C5以下者可见颈僵 活动受限 有一侧或两 侧颈 肩 臂放射痛并伴有手指麻木 肢冷 上肢 发沉 无力 持物坠落等症状 椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 2020 3 18 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 2020 3 18 神经 根 疼痛部位 感觉改变部 位 肌力减弱腱反射减弱或消失 颈5 肩部及上臂 外侧 上臂外侧 三角肌 肱二头 肌 冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈6前臂桡侧拇指 肱二头肌
9、肱桡 肌 腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈7前臂背侧示 中指 肱三头肌 腕屈 肌 指伸肌 肱三头肌腱反射 颈8前臂尺侧环 小指指屈肌 颈神经根损害的症状和体征 2020 3 18 支配肩胛部肌肉的神经根 神经根肩胛部肌肉 颈3 4提肩胛肌 颈5 菱形肌 颈5 6冈上下肌 颈6 7背阔肌 2020 3 18 颈椎病的X线检查 1 椎间隙狭窄 2 椎体上下缘骨刺形成 3 椎体终板下方骨质硬化 4 钩椎关节部骨刺形成 5 项韧带骨化 6 椎管矢状径狭窄 7 颈伸屈侧位可见颈椎不稳 8 侧位可见颈前凸曲线改变 椎间隙前后高度变化 2020 3 18 2020 3 18 2020 3 18 脊髓型 脊髓受压的主
10、要原因是中央后突之髓核 椎体 后缘骨赘 增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带 下颈段椎管相对较小 脊髓受压也易发生在下 颈段 表现为下肢无力 步态笨拙 脚下踩棉花感 2020 3 18 脊髓 受压 vX线表现与 神经根型 相似 v脊髓造影 CT MRI 可显示脊 髓受压情 况 2020 3 18 2020 3 18 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生可直接 刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋 反射性地引起椎动脉痉挛等 表现为头昏 眩晕 恶心 呕吐 椎动脉型 2020 3 18 v 眩晕 本型的主要症状 可表现为旋转性 浮动性 或摇晃性 头部活动时可诱发或加重 v头
11、痛 椎 基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性 扩张引起 主要表现为枕部 顶枕部痛 也可放射到 颞部 多为发作性胀痛 v视觉障碍 为突发性弱视或失明 复视 短期内自动 恢复 是大脑后动脉及脑干内3 4 6脑神经核缺血所 致 2020 3 18 v猝倒 是椎动脉受到刺 激突然痉挛引起 多在 头部突然旋转或屈伸时 发生 倒地后再站起即 可继续正常活动 v其他 还可有不同程度 运动及感觉障碍 以及 精神症状 2020 3 18 交感神经型 v颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1 2胸交感 神经节的白交通支相连 v颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑 脊髓 反射而发生一系列交感神经症状 表现多样 202
12、0 3 18 v交感神经兴奋症状 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕 吐 视物模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 心跳加 速 心律不齐 心前区痛和血压升高 头颈及上肢出 现出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍 v交感神经抑制症状 主要表现为头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气 vX线 CT MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 2020 3 18 在临床上 以上各型很少单独出现 最为常见的 是同时存在两型或两型以上的各种症状 即为混合 型颈椎病 混合型 2020 3 18 诊 断 v具有颈椎病的临床症状和 或 体征 v颈椎的X线检查 vCT MRI检查 2020 3 18 康复评定 v康复评
13、定是对患者目前病情的正确评定 以及对治疗效果的有效判断 2020 3 18 一般状况的评定 v颈椎ROM v肌力测定 v感觉和反射的测定 v疼痛与压痛点的测定 v肌电图和神经传导速度测定 v影像学的评定 vADL能力评定 进食 洗澡 修饰 穿衣 大小便控制 使用厕所 平地行走 上下楼梯等 2020 3 18 专项评定 v日本骨科学会 JOA 17分评定法 术后改善 术后总分 术前总分 17分 术前总分 100 2020 3 18 康复治疗 颈椎病具有自限性倾向 预后良好 但脊髓型颈椎 病可致残疾 颈椎生理曲度 硬膜外封闭 非甾体类镇痛剂 根据病理 病程 卧床休息 物理治疗 注射疗法 药物治疗
14、2020 3 18 卧床休息 v力求维持颈椎的生理曲度 使颈部和肩胛带的肌 肉放松 解除颈肌肉痉挛 减少颈椎负荷 v仰卧位时 通常以枕高10 15cm为宜 置于颈后 v侧卧位时 使枕高与肩宽一致 枕头要有 颈部不空 因人而异 舒适为度 2020 3 18 坐卧位 2020 3 18 改善局部组织及闹 脊髓的血液循环 调节自 主神经功能 镇痛 消除炎症 水肿 解除痉挛 延缓肌肉萎缩 物理治疗 2020 3 18 物理治疗 低频 中 频电疗 高频电疗 磁疗 超声波石蜡疗法 红外线 2020 3 18 颈椎牵引 病变颈椎阶段与牵引角度关系 牵引时间 15 30分钟 牵引重量 4 6kg开始 逐步增加
15、 或按照体重的1 8 1 12计算 2020 3 18 颈椎牵引是一种 十分有效的疗法 常配合推拿同 时应用 2020 3 18 v 改善血液循环 减轻疼痛 麻木 缓解肌肉紧张与痉 挛 加大椎间隙与椎间孔 整复滑膜嵌顿以及小关节半脱 位 改善关节活动度 手法治疗 松动 旋转 等 凤池 太阳 肩井 内 关 合谷等 腧穴 上中段中立 位 下段前 屈20 30 针灸推拿关节松动手动牵引 2020 3 18 颈托支具 2020 3 18 颈椎病的康复保健操 康复操可改善患者颈部的血液循环 松解粘连和痉挛 的软组织 无颈椎病者可起到预防作用 姿势 两脚分开与肩同宽 两臂自然下垂 全身放松 两眼平视 均匀
16、呼吸 站坐均可 1 左顾右盼 头先向左后向右转动 幅度宜大 以自觉酸胀为好 3 10次 2 前后点头 头先前再后 前俯时颈项尽量前伸拉长 3 10次 2020 3 18 3 旋肩舒颈 双手置两侧肩部 掌心向下 两臂先由后向前旋转 20 30次 再由前向后旋转 20 30次 4 摇头晃脑 头向左一前一右一后旋转5次 再反方向旋转5次 5 头手相抗 双手交叉紧贴后颈部 用力顶头颈 头颈则向后用力 互相抵抗5次 6 双手托天 双手上举过头 掌心向上 仰视手背5秒钟 颈椎病的康复保健操 2020 3 18 小 结 v颈椎的结构特点 v颈椎病概念及分型 v颈椎病的诊断与康复评定 v颈椎病的治疗 康复 预防 2020 3 18
