最新 多种性病诊断标准

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1、五种性病的诊断标准 五种常见的性病 梅毒 法定报告传染病 淋病 法定报告传染病 沙眼衣原体 尖锐湿疣 生殖器疱疹 3广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 淋 病 淋病是由耐瑟氏淋球菌引起的一种可治愈的 性传播疾病 主要通过性交传播 阴道交 口交和均 可传播此病 潜伏期 2 10天 4广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 临床表现 无合并症淋病 男性尿道炎 女性尿道炎 宫颈炎 女 童外阴阴道炎 有合并症淋病 男性附睾炎 睾丸炎 前列腺炎等 女 性盆腔炎 前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病 眼结膜炎 咽炎 直肠炎 播散 性淋病 5广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 淋病实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革

2、兰阴性双球菌 或 临床标本淋球菌培养阳性 6广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3 实验室检查 中任1项 疑似病例 同时符合1 流行病学史 和 2 临床表现 中任1项 淋病诊断 淋病的治疗 头孢曲松250mg 单剂肌注 或 大观霉素2g 宫颈炎4g 单剂肌注 或 头孢噻肟1g 单剂肌注 替代方案 头孢克肟400mg 顿服 或 其他第三代头孢菌素类 如已证明其疗效较好 亦可选作替代药物 GD STD Center L G Yang 梅 毒 梅毒螺旋体引起 性接触传播及母婴传播 全身系统性损害 GD STD Center L G Yang GD STD Center

3、L G Yang 一期梅毒的两大主要表现 硬下疳 触诊时有软骨样硬度 无疼痛与压痛 无继发感染时 损害数目通常仅一个 损害表面清洁 不经治疗可在3 8周内自然消失 不留痕迹 或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大 GD STD Center L G Yang GD STD Center L G Yang 二期梅毒的临床表现 皮肤损害 75 80 粘膜损害 30 全身淋巴结肿大 50 60 关节炎 关节痛 骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎 肾病综合征 虹膜睫状体炎 脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发 10 GD STD Center L G Yang 二期梅毒皮肤损害 斑疹 玫瑰疹 斑丘疹 丘疹 丘疹鳞

4、屑性梅毒疹 毛囊疹 雅司样疹 脓疱疹 蛎壳状疹 溃疡疹 多分布于躯干和四肢 皮损颜色呈 生火腿 或铜红色 掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹 具有特 征性 GD STD Center L G Yang GD STD Center L G Yang 二期梅毒粘膜损害扁平湿疣 好发于肛门周围 外生殖器等皮肤互相摩擦和 潮湿的部位 由扁平湿丘疹融合而形成 稍高出皮面 界限清楚 表面糜烂 GD STD Center L G Yang 扁平 湿疣 GD STD Center L G Yang 三期梅毒 晚期梅毒 约30 40 未经治疗的 梅毒患者可发生各种活动 性晚期梅毒 包括树胶肿性梅毒 心血 管

5、梅毒 神经梅毒 GD STD Center L G Yang 先天梅毒 胎传梅毒 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳 常有较严重的内脏损害 2岁为晚期先天梅毒 潜伏梅毒 没有临床表现 但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据 GD STD Center L G Yang 潜伏梅毒分期 病期在2年以内 为早期潜伏梅毒 病期在2年以上 为晚期潜伏梅毒 梅毒的实验室诊断 病原学检测 暗视野显微镜检查 梅毒血清学试验 组织病理学 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA RT FTA ABS RPR TRUST 可用于疗效观察

6、 判定复发及再感染 可能有生物学假阳性 滴度常 1 8 急性发热 性传染病 妊娠 吸毒 胶原性疾病 SLE 类风关 TPPA 敏感性和特异性高 对未经治疗的梅毒的敏感性 一期76 二期100 潜伏97 晚期94 特异性99 一般不会转阴 即使有效治疗后 仍 然终生阳性 TPPA阳性可以是现症感染 也可以是 已治愈后的梅毒患者 梅毒血清学检查 用于诊断先天梅毒 常用的梅毒血清学检查 无论是RPR 还是TPPA 其检查的抗体均可通过胎 盘屏障 因此新生儿梅毒血清学检查 阳性不能代表新生儿感染梅毒 GD STD Center L G Yang 梅毒感染后的血清学反应 检测阳性者比例 梅毒诊断难点 可

7、以有不同的临床表现 而且有些临床表现很 容易和别的疾病混淆 可以没有任何临床表现 潜伏 但可以传给 下一代 可以发展到晚期梅毒 神经梅毒 心 血管梅毒等 血清学结果存在假阳性 前带现象等 GD STD Center L G Yang GD STD Center L G Yang 梅毒诊断标准 GD STD Center L G Yang 一期梅毒 病例定义 疑似病例 同时符合1 流行病学史 和 2 临床表现 和 3中的 非螺旋体试验 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中 暗视野 或 螺旋体试验 GD STD Center L G Yang 二期梅毒 病例定义 疑似病例 同时符合1 流行病学史

8、和 2 临床表现 和 3中的 非螺旋体试验 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中 暗视野 或 螺旋体试验 GD STD Center L G Yang 三期梅毒 病例定义 疑似病例 同时符合1 流行病学史 和 2 临床表现 中任1项 和 3中的 非螺旋体试验 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中 螺旋体试验 或 脑脊液异常 或 组织病理 GD STD Center L G Yang 隐性梅毒 潜伏梅毒 1 流行病学史 有多性伴 不安全性行为 或性伴感染史 1 临床表现 分早期 病期在2年以内 和晚期 病期在2年以上 隐性梅毒 无任何梅毒性的症状和体征 1 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验

9、 阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 脑脊液检查 无异常发现 GD STD Center L G Yang 隐性梅毒 病例定义 疑似病例 符合1 流行病学史 和 2 临床表现 和 3中的 非螺旋体试验 确诊病例 符合疑似病例 和 3中 螺旋体试验 和 脑脊液无异常 34广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 生殖道沙眼衣原体感染 潜伏期 1 5周 一般2 3周 淋菌性尿道炎2 6天 沙眼衣原体 有15个血清型 A B Ba C D K L1 L2 L3 A B Ba和C型最常引起沙眼 D K型主要感染泌尿生殖道 L1 L2 L3型引起性病性淋巴肉芽肿 36广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 常见临床

10、表现 男性 尿道炎 附睾炎 等 女性 宫颈炎 盆腔炎等 37广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 生殖道沙眼衣原体感染 实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性 或 沙眼衣原体核酸检测阳性 或 沙眼衣原体细胞培养阳性 38广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 确诊病例 同时符合1 流行病学史 可缺 和 2 临床表现 和 3 实验室检查 生殖道沙眼衣原体感染诊断 病原携带者 符合3 实验室检查 且无症状 沙眼衣原体的治疗 推荐方案 阿奇霉素1g 顿服 或 多西环素100mg 每日2次 共7 d 替代方案 米诺环素100mg 每日2次 共10 d 或 红霉素碱500mg 每日4次 共7 d 或 四环素500mg

11、 每日4次 共10d 或 罗红霉素150mg 每日2次 共10 d 或 克拉霉素250mg 每日2次 共10 d 或 氧氟沙星300mg 每日2次 共7 d 或 左氧氟沙星500mg 每日1次 共7 d 或 司帕沙星 200mg 每日1次 共10 d GD STD Center L G Yang 广东省皮肤性病防治中心 杨立刚40 生殖器疱疹 病原学 单纯庖疹病毒 分为HSV 1及HSV 2两种亚型 人是HSV的自然宿主 广东省皮肤性病防治中心 杨立刚41 原发生殖器感染的临床表现 潜伏期2 12天 典型表现为红斑 水庖 靡烂 结痂 可拌有局部疼痛 可引起排尿困难 尿道 阴道分泌物增加 尿滁留

12、 全身症状可包括发热 全身不适 头痛等 持续约15 20天 广东省皮肤性病防治中心 杨立刚42 广东省皮肤性病防治中心 杨立刚43 生殖器庖疹的实验室检查 细胞培养 细胞学检查 姬姆萨或巴氏染色 ELISA PCR 免疫荧光 血清学试验 广东省皮肤性病防治中心 杨立刚44 生殖器庖疹的诊断 接触史 典型的临床表现 实验室检查 45广东省皮肤性病防治 中心 杨立刚 临床诊断病例 符合1 流行病学史 和 2 临床表现 生殖器疱疹 病例定义 确诊病例 符合临床诊断病例 和 3 实验室检查 中任1项 生殖器疱疹的治疗 原发 阿昔洛韦200mg 口服 每天5次 共7 10 d 或 阿昔洛韦400mg 口

13、服 每日3次 共7 10 d 或 伐昔洛韦300mg 口服 每天2次 共7 10 d 或 泛昔洛韦250mg 口服 每天3次 共7 10 d GD STD Center L G Yang 生殖器疱疹的治疗 复发 阿昔洛韦200mg 口服 每天5次 共5 d 或 阿昔洛韦400mg 口服 每日3次 共5 d 或 伐昔洛韦300mg 口服 每天2次 共5 d 或 泛昔洛韦125 250mg 口服 每天3次 共5 d GD STD Center L G Yang 尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 是最小的DNA病毒 有100多种亚型 不同型别的致病性不同 临床表现 v好发年龄 性活跃的年轻人 v潜伏期 1

14、3月 临床表现 v好发部位 男性男性 包皮 系带 冠状沟 龟头 尿道 口 阴茎体 肛周和 阴囊 女性女性 大小阴唇 前 庭 后联合 阴蒂 宫颈和肛周 实验室检查 醋酸白试验 方法 5 醋酸涂抹于可疑之处 3 5分钟观察 如局部皮肤粘膜变白 即为阳性 意义 阳性有助于尖锐湿疣的诊断 假阳性 为不均匀的边界模糊的变白 多见于 非特异性外阴炎或包皮龟头炎等 注意 醋酸白阳性不是特异性诊断指标 应结 合临床综合分析 组织病理 角化不全 棘层肥厚 钉突延长 假性上皮瘤 样增生 棘细胞层有凹空细胞 表现为核大小不一 核 深染和固缩 核周围胞浆空泡化 真皮水肿 血管扩张和炎性细胞浸润 诊 断 病史病史 有非婚性接触史 配偶感染史或间接感 染史 如接触患者用过的带病毒的用品等 临床表现临床表现 有典型的临床表现 呈丘疹型 乳 头型或菜花状增生的疣体 醋酸白试验阳性醋酸白试验阳性或组织病理上有典型的表现组织病理上有典型的表现 有条件者可做分子生物学检测 GD STD Center L G Yang 临床诊断病例 符合1 流行病学史 和 2 临床表现 尖锐湿疣 病例定义 确诊病例 符合临床诊断病例 和 3 实验室检查 问题 Q A GD STD Center L G Yang