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1、1林毅教授治疗乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验【摘要】介绍林毅教授辨治乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验-健脾补肾法。提倡辩证论治，强调治病求其本。 【关键词】乳腺癌骨髓抑制症中医药疗法林毅名医经验 林毅教授为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。林老从医 40 余年，学验俱丰，擅长乳腺相关疾病的诊治，在治疗临床颇为棘手的多发脓肿、多条窦道及乳腺癌化疗所致骨髓抑制症方面特色突出，临床效果显著。笔者有幸跟随林老学习，受益匪浅。现将林老治疗乳腺癌辅助化疗中常见并发症-骨髓抑制症的几点经验介绍如下，以飨同道： 1 化疗产生骨髓抑制的机理 化学疗法（简称化疗）是乳腺癌重要的治疗方法之一。化疗的使用似然大大
2、提高了乳腺癌患者的总生存率和无复发生存率，但它同时带来的明显毒副反应也是不容忽视的，其中最明显的就属化疗所产生的骨髓抑制症，这也是目前化疗期间患者首要注意的问题。其产生机理主要是化疗药物的使用导致患者外周单项或全血细胞减少，骨髓增生减低，主要临床表现为贫血、不同程度的出血和感染。中医将其归属于“虚劳”的范畴。 2 现代医学治疗“盲区” 现代医学对化疗所产生骨髓抑制症的治疗主要是肌注或口服促进白细胞生长的药物。其优点是可以迅速刺激降低的白细胞恢复至正2常范围，但它的不足：一是随着化疗次数的增加，每次需要的量也在增加，而且目前国内市场上的升白细胞药物价格不菲，有些患者一个化疗周期可能就要打上千元的
3、升白针；二是大多升白细胞的针药在短期内是白细胞看似明显升高，可实际上大多是些幼稚的白细胞，患者可能过几天复查白细胞又会降到正常水平以下，总而言之，目前现代医学防治骨髓抑制存在着维持时间短，作用途径单一的缺点。 3 林毅教授治疗经验 林毅教授认为乳腺癌化疗致骨髓抑制症的病因：一为化学药毒，二为正气亏虚。前者为决定因素，化疗药物重伤气血，导致脏腑功能严重失调；后者为基本条件，本虚邪易犯。本病以药毒所伤为主，病位在骨髓，伤及五脏，关键在脾肾，脾失健运致生化乏源是其发生的关键因素，治疗上当以“虚则补之” 、 “损则益之”为大法，重在扶正。治疗中重视辨病与辩证相结合的原则。下面，就林毅教授的具体做法及其
4、原因简单介绍如下： 3.1 化疗后 12 天，化疗寒凉之毒先伤脾胃，而致脾胃不和，生化乏源，临床多表现为体倦乏力、食欲不振、恶心欲吐、舌淡或胖大、舌边齿痕、苔薄、脉细弱等。脾为后天之本、气血生化之源。脾健则气血充盈。林毅教授重视顾护脾胃，以健脾益气、化湿和胃为主。预防骨髓抑制症的发生。方选香砂六君子汤加减，拟方：党参 15g，炒白术 15g、白茯苓 15g、法夏 15g、淮山药 15g、广木香 5g（后下） 、砂仁 10g（后下） 、陈皮 15g、苏梗 15g、姜竹茹315g、莱菔子 15g、焦三仙（各）15g。脾胃为后天之本，其生化乏源可病及先天之肾，导致肾精受损，髓失所养是骨髓抑制症发生的
5、关键因素。患者可表现为神疲乏力、面色恍白或晦暗、头晕耳鸣、形寒肢冷、腰膝酸软、健忘、舌淡或胖、苔少、脉沉细或迟弱等肾精亏损之象。 故在化疗第 3 天开始，脾胃运化之力有所恢复之时，林老以益气健脾、补肾生髓为主要治疗原则，以阴阳并补为法，拟方：西洋参15g、生黄芪 50g、女贞子 15g、淮山 15g、茯苓 15g、山萸肉15g、白术 15g、菟丝子 15g、枸杞子 15g、仙灵脾 15g、鸡血藤60g、黄精 30g，以达调阴阳，益精生髓之效。3.2 林毅教授强调诊疗上衷中参西，随化疗第 3、7 、14 天监测血细胞情况以调整用药。白细胞减少为主要表现者，补气为主，重用生黄芪和党参；以红细胞减少
6、为主要表现者，补益心脾为主，重用鸡血藤、黄精和紫河车；对血小板减少者，气血双补为法，重用生黄芪、沙参和麦冬。如此用药，充分体现了林毅教授“辨病与辩证相结合，识病为本，辨病为用，病证结合，标本兼治”的学术思想。 3.3 重用血肉有情之品增强补肾生髓之功是林毅教授治疗骨髓抑制症的又一特点。林毅教授认为：气血不足，阴精阳气亏虚，进一步发展而致阴阳受损，使气血阴阳俱虚，此为该病发生之根本，贯穿其始终。她以医方考填阴补精、益气壮阳之名方龟鹿二仙汤加味贯穿化疗之始末，拟方：龟板 30g（先煎） 、鹿角胶 15g（烊化）、阿胶 15g（烊化） 、枸杞子 15g、西洋参 15g、沙参 30g.方中以4鹿角通督
7、脉而补阳，龟板通任脉而补阴，阴生于阳，阳生于阴，阴阳并补，此精之所由生也，故龟鹿两味并进，二者为异类血肉有情之品，能峻补阴阳以生气血精髓；西洋参补气；枸杞子滋补肾阴；沙参滋养胃阴；阿胶滋阴养血。诸药合用，为阴阳气血大补之剂，共具填补精髓和益气壮阳之功。 4 验案举隅 王某，女，42 岁。患者于 2007 年 6 月 8 日在某医院行右乳癌改良根治术，术后病理：浸润性导管癌 II 级，LN1/24，PT2N1MO,ER(+),PR(+),C-erbB2(-),P53(+),VEGF(+).于 2007 年 6 月 15 日在某肿瘤医院行第一周期 TAC 方案化疗，化疗后第五日，查血常规，WBC3
8、.0109/L,N1.2109/L,Hb100g/L,予以 GCFS300ug 皮下注射，3 天后复查血常规，WBC2.6109/L,N1.0109/L,Hb100g/L，并出现头晕、心悸、气短、全身乏力，继续予以 GCFS300ug 皮下注射，连续 3 天，复查血常规，WBC3.4109/L,N1.4109/L,Hb99g/L.2007 年 7 月 7 日行第二周期 TAC 方案化疗，出现 3 度骨髓抑制症，经西医综合治疗，7 月 21 日查WBC3.1109/L,N0.9109/L,Hb98g/L，PLT85109/L,伴恶寒发热，全身疼痛等副反应，而不能坚持化疗，于 7 月 30 日请林
9、教授诊治，症见精神一般，头晕，面色晄白，恶寒，腰膝酸软，胃纳可，寐差，舌淡边有齿痕，苔白，脉沉细无力，林教授认为此属脾肾亏虚，气血不足之证，处方 1：生黄芪 50g、党参 15g、鸡血藤560g、黄精 30g、淮山 15g、茯苓 15g、白术 15g、女贞子 15g、菟丝子 15g、山萸肉 15g、枸杞子 15g、桑椹子 15g，以补肾生髓，益气养血，于上午 9 点、下午 12 点各服一剂，处方 2：龟鹿二仙汤加味（生龟板 50g 先煎、鹿角胶 15g 烊化、阿胶 15g 烊化、枸杞子 15g、西洋参 15g、沙参 30g）晚 8:30 服用，于 9:00 服舒乐安定 1mg 后入睡以助药效。
10、3 日后诸症缓解，查WBC3.8109/L,N1.2109/L,Hb107g/L,PLT92109/L,复诊时患者仍诉恶寒重，林教授以处方 1 加仙灵脾 15g 继服，4 日后诸症明显减轻，精神好，未出现骨髓抑制现象，按时按量完成化疗，生活质量好。 总之，乳腺癌自发病起既是一种全身性疾病的具体表现，其治疗也应全面，运用中西医结合治疗是上策。完善西医治疗的同时，要利用中医药的优势，辩证施治，尽可能减轻化疗药物的毒副作用，增强患者的免疫功能和抗癌能力，突破西医治疗乳腺癌的“盲区” ，在一定程度上抑制癌细胞活动，尽可能防止复发和转移，改善生存质量，提高远期疗效。这也是林毅教授治疗乳腺癌化疗所致骨髓抑制症的精髓所在。 参考文献 1林毅,唐汉钧主编 .现代中医乳房病学M.北京：人民卫生出版社，2003：334.
