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1、 读书报告 冠脉搭桥术桥血管的选择 背景 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 是目前严 重危害人类健康的常见心血管疾病 也是世界范 围内导致患者死亡 伤残 和丧失工作能力 生 活能力的重要原因之一 还可发生致命性急性心 肌梗死 心衰 心律失常等严重后果 据世界卫 生组织估计 到2020年左右 我国和其发展中国 家将迎来冠心病发病的高峰期冠心病的防止迫在 眉睫 冠心病的治疗方法 1 传统药物治疗 上世纪70年 代以前 2 介入治疗 PCI 所有采用 经皮穿刺方法减轻冠状动脉狭 窄的各种心导管技术的总称 PTCA和STENT术是目前心导管 介入治疗中最常用的两种方法 3 冠脉搭桥术 CABG 获取自
2、 体非重要部位的口径相宜的血 管 绕过冠状动脉狭窄处与升 主动脉建立旁路 或将某些带 蒂动脉远端直接吻合于冠状动 脉 从而恢复心肌供血的冠心 病治疗方法 全球每年有超过 80万例病人接受冠脉搭桥手术 冠脉搭桥术指征 指征 1 左主干超过50 梗阻 尤其合 并右冠状动脉病变或左心功能 已受损者 2 严重心绞痛 经正规内科治疗 仍不能控制 冠状动脉已被证 实明显梗阻者 3 三支病变 同时左心室功能已 损害 症状明显者 4 心肌梗死并发室壁瘤 室间隔 穿孔 二尖瓣返流等已经导致 血流动力学明显障碍者 桥血管的类型 1962年 大隐静脉第一次被用做移植物进 行冠脉搭桥手术 近年来提倡用动脉如胸廓内动脉
3、 乳内动 脉 胃网膜右动脉 桡动脉等作为冠脉 搭桥的移植物 动脉移植物的远期通畅率 大大高于自体大隐静脉 明显提高了手术 的远期效果 一 大隐静脉 最早用于冠脉搭桥术 采取一段自体大隐 静脉将静脉近心端和 远心端分别与狭窄段 远端的冠状动脉分支 和升主动脉做端侧吻 合 二 乳内动脉 IMA 通常作为左前降支搭 桥的第一选择 因其 口径 长度与LAD相适 宜 且有良好的长期 通畅率和低的动脉粥 样硬化发生率 糖尿 病被认为是双侧乳内 动脉移植的禁忌症 因为可增加胸骨切口 感染机会 三 胃网膜右动脉 RGEA 胃网膜右动脉通常用于后降支搭桥术 2009年4月 我院心胸外科成功完成一例将 胃网膜右动
4、脉穿过膈肌与后降支吻合的冠 脉搭桥术 四 桡动脉 RA 近年来RA成为一种有发展潜力的动脉移植 物 其平均长度为20 5厘米 足够任何冠脉 分支的移植 与不采用桡动脉 RA 做为移 植物的患者相比 采用RA的患者不但手术 死亡率和并发症发生率没有增加 而且生 存率显著提高 这表明RA是一种安全有价 值的动脉移植物 特别适用于行二次冠脉 搭桥手术的病人 五 其他动脉 基于乳内动脉和胃网膜右动脉动脉优秀的 长期效果 其他动脉也被用作冠脉搭桥术 这类血管包括腹壁下动脉 IEA 脾动 脉 肩胛下动脉 和肠系膜动脉 旋股动 脉降支 和尺动脉 此外 肋间动脉也被 提出作为移植物 动脉移植的影响因素 1 患
5、者全身状况 1 年龄 年轻患者更能从中获益 一 般来说 搭动脉桥的患者的预期寿命在10年以上 超过静 脉桥移植 2 手术迫切性 在灾难性紧急情况下不行 相对耗时的动脉移植术是明智的 3 其他情况 极度 胸部畸形 锁骨下动脉重大疾病 或乳内动脉疾病 可能 是乳内动脉移植的禁忌症 2 生物学特性 动脉桥与靶血管的匹配 口径与长度 相对低的动脉粥样硬化发生率和闭塞率 如上述几种动脉 桥 自身冠脉状况 病变程度和靶血管损害程度 3 术者的个人经验和技术 相比静脉移植 动脉移植在技 术上难度大而且耗时长 特别是复杂动脉移植术 参考 顾恺时胸心外科手术学 上海 科学技术出版社 外科学 第六版 新英格兰杂志
