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1、第九讲 心血管活动的调节 一 神经调节 一 心脏和血管的神经支配 T1 5 L R Less 1 心脏的神经支配 1 心交感神经及其作用 T1 5 节前神经元 节后神经元 NE 心脏各部分 1R 作用 心交感N末梢释放NE 心肌细胞膜 1R 腺苷 酸环化酶 PKA cAMP Ca2 内流和肌 质网的Ca2 释放 引起正性变时变力变传导作 用 结果COP增多 BP升高 ACh NE 1R 心率 4期 If通道和L型钙电流 钾外流 不应期 通道复活 心室肌细胞膜上L型钙内流 收缩 RYR受体钙释放增强 肌钙蛋白与Ca2 亲和力 而释放Ca2 Na Ca2 交换 Ca2 外流 钙泵 贮存Ca2 肌质
2、Ca2 舒张 房室结细胞L型钙电流 0期Ca2 内流 传导 2 心迷走神经及其作用 作用 心迷走N末梢释放ACh 心肌细胞膜 MR 腺苷酸环化酶 cAMP PKA IKACh K 外流 引起负性变时变力变传 导作用 结果COP减少 BP降低 ACh 延髓背核疑核 ACh MR 心脏各部分 ACh MR 心率 4期慢4期IK衰减慢 钾外流 最大复极电位增大 直接抑制钙通道 收缩 肌浆Ca2 房室结细胞0期Ca2 内流 传导 2期短 NO合酶使cGMP Ca2 内流 肌质网释放Ca2 cAMP 抑制If T型钙流 3 支配心脏的肽能神经元 神经肽Y 血管活性肠肽 正性变力作用及扩张冠脉 降钙素基因
3、相关肽 CGRP 加快心率 阿片肽 紧张 tonus 神经或肌肉等组织维持一定的持续活动 心交感紧张 cardiac sympathetic tone 和心迷走紧张 cardiac Vagal tone 心交感神经和心迷走神经平时都有一定程度 的冲动发放 2 血管的神经支配 血管运动神经纤维 1 缩血管神经纤维 能引起血管平滑肌收缩的神经纤维 T1 L2 3 NE 血管平滑肌 R 收缩 2R 舒张 人体内多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配 分布密度 皮肤血管 骨骼肌及内脏血管 冠脉及脑血管 动脉 微动脉 静脉 毛细血管前括约肌无神经纤维分布 ACh 缩血管神经纤维的作用 器官血流阻力增
4、大 血流量减少 前 后阻力比值增大 组织液重吸收增多 器官容量血管收缩 回心血量增多 BP升高 血液重新分配 人体内多数血管仅接受交感缩血管纤维的单一神经支配 交感缩血管紧张 在安静状态下 交感缩血管纤维持续发放每秒约1 3次的 低频冲动 2 舒血管神经纤维 交感舒血管神经纤维 ACh MR 副交感舒血管神经纤维 ACh MR 脊髓背根舒血管神经纤维 轴突反射 CGRP 血管活性肠肽神经元 VIP VIPR 二 心血管中枢 与心血管反射有关的神经元 集中的部位 神经系统对心血管 活动的调节是通过神经反射来实 现的 心血管中枢分布在中枢神 经系统从脊髓到大脑皮层的各个 水平 1 延髓心血管中枢
5、基本心血管中枢 缩血管区 延髓头端腹外侧区 RVLM 引起心 交感紧张 交感缩血管紧张 舒血管区 延髓尾端腹外侧区 CVLM 抑制缩 血管区的活动 心抑制区 延髓背核 疑核 引起心迷走紧张 传入N接替站 孤束核 NTS 接受信息 2 延髓以上 脑干 大脑 小脑 下丘脑等整合心 血管活动和机体其他功能 三 心血管反射 1 颈A窦 主A弓压力感受性反射 血压变化经压力感受器等反射弧活动 而维持血压于稳态的反射 afferent fiber efferent fiber 压力R 心血管 BP BP 中 枢 1 压力感受器 压力感受器的 传入冲动频率 与A管壁扩张度 BP 成正比 Intrasinus
6、al pressure mmHg Firing of carotid sinus nerve imp s 压力感受器的适宜刺激是血管壁的被动扩张 2 传入神经及其与中枢的联系 3 反射效应 EAAGABA 延髓头端腹外侧区延髓尾端腹外侧区孤束核 颈 A 窦 压 力 R 兴 奋 心负性变时 变力变传导 主 A 弓 压 力 R 兴 奋 孤 束 核 延 髓 背 核 疑 核 延 髓 腹 外 侧 部 心 输 出 量 减 少 心迷走N 心交感N 交 感 缩 血 管 N V舒 回心血 脊 髓 血 压 升 高 血 压 降 低 EAA EAA A舒 阻力 维持血压稳态 4 压力感受性反射的生理意义 压力感受性反
7、射的重调定 在慢性高 低血压患者中 压力感受性反射 功能曲线右上或左下移位的现象 2 心肺感受器引起的心血管反射 v适宜刺激 牵张刺激 v 化学物质 v 大多数心肺感受器受刺激时引起的效 应是交感紧张减弱 心迷走紧张加强 导 致心率减慢 心输出量减少 总外周阻力 降低 故动脉血压下降 3 颈A体 主A体化学感受性反射 意义 在低氧 窒息 失血 A压过低 酸中毒时 才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑 心供血供氧 颈 A 体 兴 奋 主 A 体 兴 奋 孤 束 核 呼 吸 中 枢 膈N 脊 髓 呼吸肌 活动增强 心率心输出量 冠脉舒 骨骼肌及腹脏的血管缩 肾上腺髓质激素 心率心输出量 脑心血
8、腹腔内脏血 肋间N 呼 吸 深 快 直接作用 间接作用 4 脑缺血反应 brain ischemic response 脑血流量 交感缩血管紧张 BP 四 心血管反射的中枢整合型式 二 体液调节 一 肾素 血管紧张素系统 RAS 肾血灌注 或血钠 等多种机制引起肾近 球细胞分泌肾素 酸性蛋白酶 血管紧张素IV 3 8 血管紧张素 2 8 氨基肽酶 血管紧张素转化酶 血管紧张素 1 8 血管紧张素 1 10 肾素 血管紧张素原 NEP 氨基肽酶NEP 血管紧张素1 9 血管紧张素1 7 血管紧张素2 7 血管紧张素3 7 ACEI2 PEP PEP ACE2 PEP PCP 氨基肽酶 氨基肽酶
9、NEP NEP 血管紧张素受体 Angiotensin receptor 简称AT受体 分为四类 AT1 分布于人体的血管 心 肝 脑 肺 肾 和肾上腺皮质等部位 AT2 分布在人胚胎组织和未发育成熟的脑组织 中 AT3 尚未被克隆 AT4 广泛分布在哺乳动物的心血管 脑 肾和 肺等 血管紧张素 的作用 血压 微A缩致血压 微V缩致回心血量 促交感N释放NE 交感缩血管紧张 促球状带释醛固酮 引起或增强渴觉 血量 血管紧张素 的作用 比较血管紧张素 缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强 二 肾上腺素和去甲肾上腺素 E NE NA 肾上腺素兴奋 R R 作用 心 正性变时变力变传导 1R B
10、P 血管 皮肤 肾 胃肠 血管平滑肌等处 血管 R兴奋致血管收缩 而骨骼肌 肝等 处血管 2R兴奋致血管舒张 外周阻力变 化不大 血液重新分配 肌 心优先供血 临床上常用作强心药 去甲肾上腺素兴奋 R 1R 2R A缩致外周阻力 V缩致回心血 对心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖 心率 临床上常用作升压药 BP 作用 三 血管升压素 脑血管舒张 心率减慢 COP减少 BP V1R V2R 增强压力感受性反射的敏感性 缓冲BP升高 肾保水血量 血管收缩外周阻力 生理量 大剂量 垂体后叶贮存并释放入血 下丘脑视上核 室旁核合成ADH 四 心房钠尿肽 心房受牵 血量增多 头低足高 浸入水
11、中 心钠素增多 血量减少 BP降低 利尿 利尿钠 舒血管 SV减少 HR减慢 ADH及肾素 Ang 醛固酮减少 五 组胺 Effect 组胺释放 组织损伤 炎症 过敏 舒血管 Cap及微V通透性增大 水肿 三 局部血流调节 一 代谢性自身调节机制 低氧 腺苷 CO2 H 乳酸等 舒血管 意义 代谢增强 局部血流量增多 向组织 提供更多的氧并带走代谢产物 二 肌源性自身调节机制 肌源性活动 血管平滑肌本身经常保持一定 的紧张性收缩 罂粟碱 水合氯醛或氰化物可抑制SM 意义 阻力维持灌流量稳定 Cap前阻力血管收缩灌注压 冠脉循环 Regional circulation 一 冠状血管的解剖特点
12、F 1 冠脉小分支垂直穿入心肌 易在心肌收缩 时受压迫 2 毛细血管极丰富 与心肌纤维数比1 1 3 冠脉侧支细小 血流量少 突然阻塞时 侧支循环难以建立 容易导 致心肌梗塞 二 冠脉循环的血流特点 1 血流量大 2 受心肌收缩的影响 F 心 舒期冠脉血流量大于心缩期 冠脉血流量取决于 动脉舒张压的高低 心 舒期的长短 3 动静脉血的氧差大 Aortic Pressure mmHg Left Coronary Flow ml min Right Coronary Flow ml min 120 100 80 100 60 20 0 15 10 5 SD 三 冠脉血流量的调节 1 心肌代谢水平 冠脉血流量和心肌代谢水平成正比 2 神经调节 腺苷 引起冠脉强烈舒张 3 激素
