《临床思维启示症状体征诊断的辨证》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床思维启示症状体征诊断的辨证（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一 基础生命体征 体温 体温体温37 3 38 37 3 38 低热低热 38 1 39 38 1 39 中等发热中等发热 39 1 41 39 1 41 高热 高热 41 41 超高热超高热 35 35 为低温为低温 均有生命危险 均有生命危险 老年人 小儿对体温反应预后均不同 老年人 小儿对体温反应预后均不同 一 基础生命体征 脉搏 心率 n n 正常心率 正常心率 60 10060 100次次 分分 n n 快 快 100100次次 分分 心动过速心动过速 n n 慢 慢 60 60次次 分分 心动过缓心动过缓 一 基础生命体征 呼吸 频率 节律 呼吸频率 正常人呼吸频率 正常人14 1
2、614 16次次 分分 2828次次 分伴感染考虑 分伴感染考虑 急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺 炎合并 炎合并 突然胸闷气短 活动加重 有服避孕药突然胸闷气短 活动加重 有服避孕药 史应考虑肺动脉栓塞 史应考虑肺动脉栓塞 哮喘患者呼吸频率慢 哮喘患者呼吸频率慢 1414次次 分要考虑呼分要考虑呼 吸肌麻痹 吸肌麻痹 一 基础生命体征 血压 n 80 60 即认为低血压 n 140 90 即认为血压高 n但判断血压正常与否与当时状态有关 n脑卒中 180 110 降不降压 n低血压要结合心率尿量判断 二 常见症状 体征和临床诊断二 常见症状 体征和临床诊断
3、 意识障碍 被抑制的精神状态 对语言和物 理刺激无适当反应 双侧大脑半球 弥散性病变或脑干网状激活系统病 变所致 为中枢神经系统结构损害 而压迫网状激动系统所致 意识障碍病因 n 重症感染 n 内分泌及代谢障碍 n 心血管疾病 n 水电解质平衡紊乱 n 外源性中毒 n 物理或缺氧性损害 n 颅内非感染性疾病 意识障碍程度 n嗜 睡 n意识模糊 n昏 睡 n昏迷 n谵妄 昏迷 n轻度昏迷 对疼痛有刺激 反射存在 眼 球可转动 n中度昏迷 剧烈刺激可有防御反应 角膜 反射减弱 瞳孔反射迟顿 眼球无转动 n重度昏迷 全身肌肉松驰 对各种刺激全 无反应 深浅反射均消失 生命体征不平 稳 抢救 昏迷时生
4、命体征变化 n n 体温体温 升高 脑膜炎 脓毒症 中暑或甲升高 脑膜炎 脓毒症 中暑或甲 亢亢 n n 降低 低温环境 低血糖 肾上腺皮降低 低温环境 低血糖 肾上腺皮 质危象质危象 n n 呼吸呼吸 快 缺氧快 缺氧 n n 慢 代谢性酸中毒慢 代谢性酸中毒 n n 血压血压 低 休克或脓毒症低 休克或脓毒症 n n 高 颅内压升高 或高血压脑病高 颅内压升高 或高血压脑病 n n 昏迷伴高血压 脉缓称库兴反射昏迷伴高血压 脉缓称库兴反射 颅内高压颅内高压 检查 n n 眼睛位置 反应和反射 眼睛位置 反应和反射 眼睛向上翻动 眼睛向上翻动 只露巩膜考虑精神性昏迷 只露巩膜考虑精神性昏迷
5、眼睛向两边移眼睛向两边移 动提示脑干完好动提示脑干完好 n n 瞳孔 眼反射试验判断脑干损害程度瞳孔 眼反射试验判断脑干损害程度 n n 眼头运动 眼头运动 眼前庭试验 冷热实验 眼前庭试验 冷热实验 n n 癫痫发作 舌头是否咬破 头皮血肿或破损癫痫发作 舌头是否咬破 头皮血肿或破损 n n 低氧 肺感染 摄胸片低氧 肺感染 摄胸片 n n 头颅疾患 拍片头颅疾患 拍片 n n 代谢性疾病 血糖 肝功能 血氨代谢性疾病 血糖 肝功能 血氨 昏迷计分表 观察项目 标准分 最佳的睁眼反应有目的地或自发性4 口头命令3 疼痛刺激2 无反应1 口语反应定向的对答5 失定向4 不恰当的词汇3 含混的发
6、言2 无反应1 运动反应服从口头命令6 对疼痛的局部反应5 对疼痛的逃避反应4 屈曲反应 去皮层强直 3 伸展反应 去大脑强直 2 无反应1 总分 3项 15分 腰穿 时机和指征 疑为脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 颅内化脓 或感染应先作 正常再作腰穿 怀疑脑膜炎者先作腰穿再作 胸痛 胸痛的原因难以肯定 因为 胸痛的原因难以肯定 因为 各种疾病发展过程影响不同脏器均可导致胸痛各种疾病发展过程影响不同脏器均可导致胸痛 胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比 疼痛部位与疾病部位不一致疼痛部位与疾病部位不一致 阳性体征 试验 放射学检查对诊断帮助不大阳性体征 试验 放
7、射学检查对诊断帮助不大 可能不只一种疾病可能不只一种疾病 胸痛 n n 牵拉痛 内脏与体表神经纤维相连可导致牵拉痛 内脏与体表神经纤维相连可导致 内脏的疼痛 被当作肩 手臂等体表部位内脏的疼痛 被当作肩 手臂等体表部位 的疼痛的疼痛 n n 危及生命的急性胸痛 心肌梗死 不稳定危及生命的急性胸痛 心肌梗死 不稳定 心绞痛 主动脉夹层 肺栓塞 气胸和食心绞痛 主动脉夹层 肺栓塞 气胸和食 管破裂管破裂 n n 评价 发病特点 性质 部位 放射痛特评价 发病特点 性质 部位 放射痛特 点和疼痛持续时间与伴随症状 诱发因素点和疼痛持续时间与伴随症状 诱发因素 缓解方式 缓解方式 n n 最重要的治疗
8、 立即吸氧 建立静脉通道最重要的治疗 立即吸氧 建立静脉通道 和心电监测和心电监测 胸痛 体征 n n 列文氏征 病人将握紧的拳头放在胸列文氏征 病人将握紧的拳头放在胸 骨上描述疼痛 常与缺血性心脏病有骨上描述疼痛 常与缺血性心脏病有 关 关 n n 库斯茂征 吸气时颈静脉的逆行充盈库斯茂征 吸气时颈静脉的逆行充盈 提示右心室梗死 大块肺栓塞和心 提示右心室梗死 大块肺栓塞和心 包炎 包炎 n n 呼吸急促 肺动脉栓塞或肺炎 呼吸急促 肺动脉栓塞或肺炎 n n 呼吸音减弱或叩诊反响增强 过清音呼吸音减弱或叩诊反响增强 过清音 鼓音 气胸 鼓音 气胸 胸痛 体征 n n 体温升高 心包炎或肺炎体
9、温升高 心包炎或肺炎 n n 二尖瓣关闭不全杂音 乳头肌功能不全二尖瓣关闭不全杂音 乳头肌功能不全 n n 心包摩擦音 心包炎心包摩擦音 心包炎 n n 双上肢血压差双上肢血压差2020 下肢脉搏消失或减弱 下肢脉搏消失或减弱 主动脉瓣关闭不全杂音 主动脉夹层动 主动脉瓣关闭不全杂音 主动脉夹层动 脉瘤脉瘤 胸痛 器械检查 n n 心电图 相邻心电图 相邻2 2个导联出现个导联出现QQ波或端弓背波或端弓背 向上抬高 向上抬高 肺栓塞肺栓塞 n n 胸片 胸片 n n 纵膈增宽 钙化内膜和主动脉球之间纵膈增宽 钙化内膜和主动脉球之间4 54 5 的分离 夹层动脉瘤的分离 夹层动脉瘤 n n 一侧
10、膈抬高或楔型肺浸润 肺栓塞一侧膈抬高或楔型肺浸润 肺栓塞 n n 纵隔气肿和胸腔积液 食道破裂纵隔气肿和胸腔积液 食道破裂 胸痛 实验室检查 n n 心肌酶谱 升高提示心梗心肌酶谱 升高提示心梗 n n 动脉血气 有助于肺栓塞动脉血气 有助于肺栓塞 n n 动脉造影 和超声心动图 主动脉夹层动脉造影 和超声心动图 主动脉夹层 n n 肺血管造影和通气肺血管造影和通气 血流比率 肺栓塞血流比率 肺栓塞 n n 水溶性对比物拍食道水溶性对比物拍食道X X线片 食道破裂线片 食道破裂 晕厥晕厥 n n 定义 突然的短暂的意志丧失 伴不能自定义 突然的短暂的意志丧失 伴不能自 控的体位控的体位 n n
11、 原因 原因 n n 中枢神经系统功能不全 中枢神经系统功能不全 n n H H 低氧 低氧 低血糖低血糖 n n E E 癫痫 癫痫 n n A A 焦虑 焦虑 n n D D 脑干功能不全 脑干功能不全 晕厥晕厥 心脏泵功能不全 心脏泵功能不全 H H 心脏病发作心脏病发作 E E 肺栓塞肺栓塞 A A 主动脉梗阻主动脉梗阻 R R 心律失常心律失常 T T 室性心动过速室性心动过速 晕厥晕厥 血管张力或容量丧失 血管张力或容量丧失 V V 血管迷走性 血管迷走性 E E 异位妊娠 低血容量性 异位妊娠 低血容量性 S S 情境情境 S S 颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏 L L 全身血管阻力全
12、身血管阻力 S S 锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血 晕厥晕厥 n n 首先直立体位的生命体征 先仰卧位首先直立体位的生命体征 先仰卧位 测血压和脉搏 站立 测血压和脉搏 站立1 1分钟 根据病分钟 根据病 人头晕 脉搏增加人头晕 脉搏增加3030次次 分以上 收缩分以上 收缩 压下降超过压下降超过3030 提示 提示10001000的容量丢失的容量丢失 n n 病史和体检 病史和体检 55 55 晕厥病人确诊 加晕厥病人确诊 加 心脏超声提高心脏超声提高8 8 心电图增加 心电图增加12 12 动态心电图增加 动态心电图增加21 21 晕厥晕厥 n n 病人有劳累性晕厥 年龄大于病人有劳累性晕厥
13、 年龄大于7070岁 且岁 且 反复发作是最危险的 因心脏病引起晕反复发作是最危险的 因心脏病引起晕 厥的厥的5 5年死亡率为年死亡率为50 50 常为猝死 年 常为猝死 年 龄龄3030岁以下 迷走性晕厥死亡率低 岁以下 迷走性晕厥死亡率低 n n 评价和治疗立即发生生命危险因素 如评价和治疗立即发生生命危险因素 如 心肺复苏 对生命体征异常的患者立即心肺复苏 对生命体征异常的患者立即 吸氧 建立静脉通道 心脏和血压监测吸氧 建立静脉通道 心脏和血压监测 腹痛腹痛 n n 原因原因 n n A A 腹内病变 腹内病变 n n 腹内各脏器病变 如贲门 胃 十二指腹内各脏器病变 如贲门 胃 十二
14、指 肠 肝 胆 脾 胰腺 泌尿生殖系统等肠 肝 胆 脾 胰腺 泌尿生殖系统等 n n 腹膜刺激 急性腹膜炎 消化道穿孔 腹膜刺激 急性腹膜炎 消化道穿孔 各脏器炎症 脓肿 破裂 肠梗阻 淋巴各脏器炎症 脓肿 破裂 肠梗阻 淋巴 及血液途径感染及血液途径感染 n n 腹内血供失常 腹内动静脉阻塞或血栓腹内血供失常 腹内动静脉阻塞或血栓 形成 器官扭转或压迫性阻塞形成 器官扭转或压迫性阻塞 n n 腹内脏器支持组织的紧张与牵引 腹内脏器支持组织的紧张与牵引 腹内腹内 内脏被膜 韧带 肠系膜病变时张力剧增内脏被膜 韧带 肠系膜病变时张力剧增 或牵引引起腹痛 腹主动脉瘤或牵引引起腹痛 腹主动脉瘤 B
15、B 腹外器官或全身疾病所致腹痛 腹外器官或全身疾病所致腹痛 腹部肌炎和肌纤维炎 腹部肌炎和肌纤维炎 胸部 胸膜刺激 大叶性肺炎 肺栓塞 食管痉挛 食管裂孔胸部 胸膜刺激 大叶性肺炎 肺栓塞 食管痉挛 食管裂孔 疝疝 心血管 心绞痛 心包炎 肝淤血 主动脉夹层心血管 心绞痛 心包炎 肝淤血 主动脉夹层 内分泌代谢 糖尿病酮症 甲亢 尿毒症 急性溶血内分泌代谢 糖尿病酮症 甲亢 尿毒症 急性溶血 中毒 铅 生物毒素 细菌毒素中毒中毒 铅 生物毒素 细菌毒素中毒 变态反应 腹型风湿热或紫癜 结节性动脉周围炎 变态反应 腹型风湿热或紫癜 结节性动脉周围炎 神经性 中枢神经系统疾病 周围神经炎 带状疱疹
16、 腹型癫神经性 中枢神经系统疾病 周围神经炎 带状疱疹 腹型癫 痫痫 心因性 神经官能症 胃痉挛 肠道功能紊乱心因性 神经官能症 胃痉挛 肠道功能紊乱 腹痛 检查 腹痛突然发作伴病情迅速恶化 腹腔脏器穿孔腹痛突然发作伴病情迅速恶化 腹腔脏器穿孔 破裂和血管意外 破裂和血管意外 突发剧痛 胆绞痛或肾绞痛突发剧痛 胆绞痛或肾绞痛 突发发作性痛并很快加重 急性胰腺炎 小肠突发发作性痛并很快加重 急性胰腺炎 小肠 扭转 肠系膜血栓形成 异位妊娠或卵泡囊肿扭转 肠系膜血栓形成 异位妊娠或卵泡囊肿 破裂破裂 疼痛逐渐发作并渐加剧 腹膜炎 阑尾炎 憩疼痛逐渐发作并渐加剧 腹膜炎 阑尾炎 憩 室炎室炎 腹痛腹痛 腹痛伴随症状 发热 先腹痛后发热 外科急腹征为多 先发热后腹痛内科炎症居多 腹痛伴发冷 发热 寒战 黄疸 低血压为化脓性胆管 炎 恶心呕吐 食物中毒 急性胃肠炎 胰腺 炎 腹胀 肠麻痹 肠梗阻 急性腹膜炎 胰 腺炎 腹泻 急性肠炎 痢疾 粘液血便考虑肠 套叠 血水样 果酱样为出血坏死性肠炎 腹痛腹痛 便秘 不排气 肠梗阻便秘 不排气 肠梗阻 膀胱刺激征及血尿 泌尿系结石或感染 膀胱刺激征及血尿
