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1、心理危机评估 危机 决定性或至关重要的时间 阶段或事件 危机 是一种紧紧急状态态 什么是危机 心理危机 什么是危机 心理危机 普努克鲁认为 危机是指个体运用通常应 对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇 外界或内部应激时所出现的一种反应 什么是危机 心理危机 米歇尔和拉斯尼克认为 危机是一种情感紊乱状态 也可认为是感 情上重大事件 该事件可作为人生变好或变坏的转折点 什么是危机 心理危机 1954年美国心理学家卡普兰首次提出心 理危机概念 认为心理危机是当个体面临 突然或重大生活逆境时所出现的心理失衡 状态 什么是危机 心理危机 格林兰和詹姆斯给出了危机的三个定义 危机是一些个人的困难和境遇 使
2、人们无能为 力 不能有意识主宰自己的生活 危机是一种解体状态 人们遭受重要生活目标 的挫折 或其生活周期和应对刺激的方法受到 严重的破坏 以及相伴随的害怕 震惊 悲伤 的感觉 危机是一种认识 当事人认为某一件事件或境 遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难 危机若不缓解 会导致情感 认知和行为方面 的功能失调 什么是危机 心理危机 心理危机表现为静态和动态两种过程 静态 个体用惯常的应对方式无法处理所面临困 境时的一种不平衡的状态 是一种过渡状态 短者 持续24 36小时 最长不超过4 6周 危机可以是由重大突发事件引起 也可以由长期 的心理压力所致 在危机状态下 个体会出现一系列的生理 情绪
3、 认知 行为反应 危机反应长时间不能缓解 可引发心理疾患或过 激行为 什么是危机 心理危机 心理危机表现为静态和动态两种过程 动态 强调是一种心理过程 主要表现为 危机具 有心理状态的失衡 个体资源的匮乏 认知反应的滞 后性等特点 是个体发展中原有平衡被打破 而新的 平衡没有建立 什么是危机 心理危机 心理危机的动态与静态是相互转换的 当 危机易感个体处于静态时 危机并未显示 出来 当遭遇生活应激事件时 动态心理 危机便爆发了 静态时 启动心理危机预防机制 动态时 启动心理危机干预措施 什么是危机 心理危机 危机与应激的关系 危机可以理解为严重的应激反应 判定应激反应是否达到危机的程度 有两
4、条评估标准 1 存在重大心理影响的生活事件 2 出现严重不适感 引起急性情绪紊乱 认知改变 躯体不适和行为改变 什么是危机 心理危机 灾难也是一种危机状态 灾害的类型 天灾和人祸 地 震 水 灾 恐怖袭击 交通事故 什么是危机 心理危机 什么是危机 心理危机 灾害为什么也是危机 灾害是一种特殊类型的生活事件 是一种使个体产 生无法抵御的感觉 并失去控制的情景 突发性 不可预测性 影响面大 损害严重 什么是危机 心理危机 突发性 5月12日14 28分 短短的两分钟时间 重灾区房屋倒塌 人员被埋 什么是危机 心理危机 不可预测性 尽管存在种种的 传言 地震前存 在各种前兆 但 是从科学的角度 来
5、看 地震属于 不能预测的现象 什么是危机 心理危机 影响面大 损害严重 灾害事件后人的心理反应过程 灾害后人的心理反应过程 行为 惊慌 失措 逃离 个别甚至会出现没有任何行为反应 灾害后人的心理反应过程 情绪 无助 绝望 抑郁 个别甚至会出现情绪休克 灾害事件后人的心理反应过程 情绪休克即心因性木僵状态 不言不语 双目视而无 睹 对人漠不关心 呆若木鸡 和心因性朦胧状态 茫 然 对周围环境不够清晰的感知不知自己所处的环境 心理防卫机制 实际上也是一种超限抑制 情绪休克 可以减少因焦虑和恐惧而造成的过度心身反应 因而 在一定程度上对个体起保护作用 灾害后人的心理反应过程 负性认知 对自身的负性评
6、价 对既往的负性评价 对前途的负性评价 灾害事件后人的心理反应过程 灾害 其它健康问题 物质滥用 犯罪等 生理反应 过度唤起和警觉 行为再扮演问题 闪回等 适应不良性应对策略 自我保护性策略 歪曲的信念系统 自动负性思维 对心身发展的影响 亲 社会行为发展障碍 灾害事件后人的心理反应过程 干预的第一步便是评估 救灾的第一步便是评估 灾难评估 应用多种方法所获得的信息 对灾难作全面 系统和深入的客观描述 评估的目的 确定灾难的严重程度 确定受灾者的精神状态和能力水平 确定 自我或对他人伤害的危险性 确定可能的解决方法 应对方式 支持系 统和其他资源 预测灾后精神卫生问题及服务需求 评估本身也是干
7、预过程 评估的目的 确定灾难的事件严重程度 1 什么样的灾难 2 谁受灾 潜在受灾者分类 分类的方法 1 受伤程度 个人 或财产损失程度 2 灾后社会混乱和社区 或村 镇 毁坏程度 3 受灾者易感性以及妇女 儿童 和老人所需特殊关注 3 影响面 4 影响程度 评估的目的 确定干预对象 第一级 直接卷入大规模灾难 丧亲 财产损 失幸存者 第二级 与一级受灾者有密切的个人和家庭的联系 可能遭受严重 的悲哀和内疚反应 第三级 从事救援或搜寻工作者 但也是社区成员 帮助进行重建 或康复工作的成员和志愿者 第四级 受影响区域以外的社区成员向受灾者提供物资与援助 他 们可能隶属某些组织 这些组织对 灾难的
8、可能原因负有 一定责任 第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体 易感性高 可能表现 心理病态的征象 第六级 不同人群的混合 在家中等候消息的与第三级受灾者 但 处境安全 关系密切的亲属或朋友 救援或搜寻工作者 的家属 评估的目的 确定干预对象心理健康水平 三维危机评估模型 恐惧 焦 虑 愤怒 敌 意 沮丧 忧 愁 情感 认知 行为 丧失 威胁 侵入 失去能动性 回避 接近 R A Myer et al 1991 评估的工具 危机干预定式评估工具 他评用 评分原则遵循从高到低的筛查原则 即 不符合高分者 再考虑相应的低分 总分相加之和 3 12分采用 非指导性干预 13 22分采用 合作性干预
9、22分以上采用 指导性原则 一级 情感状态稳态稳 定 对对日常活动动情感表达恰 当 1分 无损损害 二级 对环对环 境的情感反应应适切 对环对环 境的变变化 只有短暂暂的负负性情感流露 不强烈 求助者完全 能够够控制情绪绪 2 3分 轻轻微损损害 三级 对环对环 境的情感反应应适切 但对环对环 境变变化 有较长时间较长时间 的负负性情感流露 求助者能够够意识识 到需要自我控制情绪绪 4 5分 轻轻度损损害 危机干预定式评估工具 情感 四级级 情感反应应与环环境有脱节节 常表现现出负负性 情感 对环对环 境变变化有较较强烈地情绪绪波动动 情感 状态虽态虽 然稳稳定 但需要努力才能控制情绪绪 6
10、7分 中等损损害 五级级 负负性情感体验验明显显超出环环境的影响 情 感与环环境明显显不协调协调 心境波动动明显显 求助者 意识识到负负性情绪绪 但不能控制 8 9分 显显 著损损害 六级级 完全失控或极度悲伤伤 10分 严严重损损 害 危机干预定式评估工具 情感 危机干预定式评估工具 认知 一级级 注意力集中 解决问题问题 和做决定能力正常 求助 者对对危机事件的认识认识 和感知与实际实际 情况相符 1分 无损损害 二级级 思维维集中在危机事件上 但思想能受意志控制 解决问题问题 和做决定能力轻轻微受损损 对对危机事件的认识认识 和感知基本与现实现实 相符 2 3分 轻轻微损损害 三级级 注
11、意力偶尔不集中 感到较难较难 控制对对危机事件 的思考 解决问题问题 和做决定的能力降低 对对危机事件的 认识认识 和感知与现实现实 情况所预计预计 的在某些方面有偏差 4 5分 轻轻度损损害 四级级 注意力时时常不能集中 较较多考虑虑危机事件 而难难以自拔 解决问题问题 和做决定能力因为为强迫性 思维维 自我怀怀疑而受到影响 对对危机事件的认识认识 和感知与现实现实 情况可以有明显显的不同 6 7分 中等损损害 五级级 沉湎于对对危机事件的思虑虑 因为为强迫性思 维维 自我怀怀疑和犹豫而明显显影响求助者解决问题问题 和做决定的能力 对对危机事件的认识认识 和感知与现现 实实有实质实质 性差异
12、 8 9分 显显著损损害 六级级 除了危机事件 不能集中精力 因为为受强 迫 自我怀怀疑和犹豫的影响丧丧失了解决问题问题 和做 决定的能力 对对危机事件的认识认识 和感知与现实现实 情 况有明显显差异从而影响了正常的生活 10分 严严重损损害 危机干预定式评估工具 认知 一级 对对危机事件应对应对 行为为恰当 能保持必要 的日常功能 1分 无损损害 二级 偶尔有不恰当的应对应对 行为为 能保持必要 的日常功能 但需努力 2 3分 轻轻微损损害 三级 偶尔出现现不恰当的应对应对 行为为 有时时有日 常功能的减退 表现为现为 效率降低 4 5分 轻轻度损损害 危机干预定式评估工具 行为 四级 有不
13、恰当的应对应对 行为为且做事没有效率 需花很大精力才能维维持日常功能 6 7分 中等损损害 五级 求助者的应对应对 行为为明显显超出危机事件的 反应应 日常功能表现现明显显受到影响 8 9分 显显著损损害 六级 行为为异常难难以预预料 并且对对自己或他人 有伤伤害的危险险 10分 严严重损损害 危机干预定式评估工具 行为 评估的工具 心理健康自评问卷 SRQ p Self rating questionnaire SRQ p 量化评估 p 自评 或调查者评估 不能交叉用 p 长短适中 条目合理 p 简单 明确 易懂 好用 p 筛查与培训工具 p SRQ筛查内容 躯体症状 焦虑 恐惧 抑郁 评估
14、的工具 心理健康自评问卷 SRQ 1 您是否经常头痛 是 否 2 您是否食欲差 是 否 3 您是否睡眠差 是 否 4 您是否易受惊吓 是 否 5 您是否手抖 是 否 6 您是否感觉不安 紧张 或担忧 是 否 7 您是否消化不良 是 否 8 您是否思维不清晰 是 否 9 您是否感觉不快 是 否 10 您是否比原来哭得多 是 否 11 您是否发现 很难从日常活动中得到乐趣 是 否 12 您是否发现 自己很难做决定 是 否 13 日常工作是否令您感到痛苦 是 否 14 您在生活中是否不能起到应起的作用 是 否 15 您是否丧失了对事物的兴趣 是 否 16 您是否感到自己是个无价值的人 是 否 17
15、您头脑 中是否出现过结 束自己生命的想法 是 否 18 您是否什么时候都感到累 是 否 19 您是否感到胃部不适 是 否 20 您是否容易疲劳 是 否 1 灾害性事件 知觉受到威胁 2 主观的困扰 3 应对失败 功能水平下降 易病性增加 功能失衡加大 部分在灾害后会 形成急性应激障 碍 ASD 甚 至在一月后发展 成为创伤后应激 障碍 PTSD 什么是急性应激障碍 ASD 以急剧 严重的精神打击作为直接原因 在受刺激后立刻 1小时之内 发病 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋 行为有一定的盲目性 或者为精神运动性 抑制 甚至木僵 如果应激源被消除 症状往往历时短暂 预后良好 缓解完全 急性应激
16、反应定义 又称急性心因性反应 是指遭受到严 重的急剧的心理社会应激因素 后在数分钟或数小时内产生的短暂的 心理异常 DSM 对急性应激障碍的诊断标准 A 患者曾暴露于某一 精神 创伤性事件 存在一下2项 a 患者亲自体验 目睹或遭遇某一或数件 涉及真正的或几乎导致死亡或严重的损伤 或者涉及自己或他人躯体完整性遭到威 胁的事件 b 患者有强烈的害怕 失助或恐惧反应 DSM 对急性应激障碍的诊断标准 B 在体验这种令人痛苦事件之时或之后 表 现出至少3项以上的下列分离性症状 a 麻木 分离或没有情感反应的感觉 b 对周围环境的意识能力下降 茫然状态 c 对事物的不真实感 现实解体 d 身体与思想失去联系感 人格解体 e 不能回忆创伤的重要方面 分离性遗忘 DSM 对急性应激障碍的诊断标准 C 以反复的意象 观念 梦 错觉 闪回 发作或这种体验的生动再现感 持续地重 新体验到这种创伤事件 或者暴露于创伤 事件的提醒物时感到痛苦 D 明显回避能引起创伤回忆的刺激 例 如观念 感受 话题 地点 人物 E 明显的焦虑或警觉性增高症状 例如 难以入睡 易惊惹 注意力不集中 过分 警觉 过分的惊吓反应
