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1、临床常见软组织疼痛的阻滞治疗临床常见软组织疼痛的阻滞治疗 淮安市二院麻醉科淮安市二院麻醉科 徐顺才徐顺才 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 常用的药物 有局部麻醉药 糖皮质激素 维生素和神经破坏药 局麻药具有 诊断和治疗作用 糖皮质激素对于炎症反应有明显的抑制作用 可改 善病变组织的渗出和水肿 从而使疼痛症状减轻 周围神经炎局部注 射常加用维生素B6或B12 常用的阻滞方法 痛点阻滞 周围神经阻滞和交感神经阻滞 枝川疗法 枝川疗法是通过对病人的望诊 问诊及指压诊法检查病人体表的肌 硬结 然后用生理盐水稀释的低浓度皮质类固醇类药物注射到病人的 体表肌硬结及相应的穴位上 解除或减轻病人各种症状 颈部软组织
2、劳损颈部软组织劳损 病因病理 急性损伤 慢性姿位性损伤 气候环境变化导致颈部 肌肉 筋膜 韧带等软组织损伤后产生炎症 痉挛 粘连 钙化 主要表现为颈部疼痛伴活动障碍 颈部软组织劳损的部位 多发生在颈部肌肉的起止点 肌腹 肌肉与肌肉相交 应力点 同时也是临床检查压痛点所在 项韧带损伤项韧带损伤 症状 颈项部不适 僵硬及硬 物支撑感 应用解剖 其为三角形的弹力 纤维膜 其底部向上 附着于枕外 隆突和枕外嵴 尖部向下方 与寰 椎后结节及下6 个颈椎棘突尖 部相连 其后缘游离而肥厚 为斜 方肌的附着部 阻滞技术 局部阻滞 疼痛166 项韧带损伤项韧带损伤 项韧带注射 俯卧或侧卧 患侧在下 项韧带位于颈
3、正中线 自枕外隆突 枕外嵴至C7 颈椎之间的各颈椎棘突 常用的注射部位C5 6平 面处 若X线显示钙化部位 也是常选部位 左 手拇 示指捏住病变处棘突 右手持注射器在针 左手拇 示指在之间垂直皮肤快速进针 直达棘 突 在棘突尖及棘突头侧 足侧注射镇痛液5ml 上下范围可根据情况而定 一般可包C4 7 注射用量 10 15ml 胸锁乳突肌损伤胸锁乳突肌损伤 症状 颈部僵硬 旋转活 动受限 胸锁乳突肌附着 点有压痛 常见的 落枕 大多是胸锁乳突肌损伤 应用解剖 起自胸骨柄和 锁骨内侧端 止于颞骨乳 突 此肌单侧收缩 使头 向同侧屈 面向对侧上仰 两侧同时收缩 使头后 仰 阻滞技术 局部阻滞 检查时
4、发现的扳机点或 压痛点 肌肉肿胀处采用 局部浸润阻滞 每点3 5ml q7d 颈丛神经阻滞 解剖93 胸锁乳突肌损伤胸锁乳突肌损伤 肩胛提肌损伤肩胛提肌损伤 症状 颈上段和肩胛骨脊 柱缘内侧上部疼痛 患侧 上肢后伸受限 肩胛骨内 上角和上四颈椎横突后结 节处有压痛 应用解剖 肩胛提肌起自 上位4个颈椎横突后结节 肌纤维向后下稍外方 止于肩胛骨的内上角和内 侧缘的的上份 该肌受肩 胛背神经支配 阻滞技术 同前 疼痛170 头夹肌损伤头夹肌损伤 症状 颈部僵硬感 转头 或仰头受限 患侧枕骨缘 的上项线或第7颈椎棘突 有疼痛和压痛 应用解剖 起自项韧带的 下部 C3以下 及胸3棘 突 肌纤维向外上
5、止于 上项线的外侧 部分肌束 在胸锁乳突肌的深面止于 乳突的后缘 阻滞技术 同前 颈段斜方肌损伤颈段斜方肌损伤 症状 颈部酸胀疼痛 活动受 限有牵拉感 颈部斜方肌肿胀 压痛 枕部上项线肌肉起点处 和两侧后腱弓处有压痛 应用解剖 斜方肌位于项部和 背上部的皮下 呈三角形 底 向脊柱 尖在肩峰 自上而下 该肌以腱膜起自上项线内1 3 枕外粗隆 项韧带全长及全 部胸椎棘上韧带 上部肌纤维 斜向外下方 止于胸骨外1 3后 缘 中部肌纤维平向外方 止 于肩峰内侧和肩胛冈上缘的外 侧部 下部肌纤维斜向外上方 止于肩胛冈下缘的内侧 该 肌受副神经支配 阻滞技术 同前 头半棘肌损伤头半棘肌损伤 低头时患侧颈枕
6、部疼痛 枕部上下项线之间有压痛 应用解剖 位于头和颈突 肌的深面 瘦人项部两条 纵行的突隆即为头半棘肌 的表面投影 该肌起自上 部颈椎横突 止于枕部的 上下项线 阻滞技术 同前 头后大小直肌损伤头后大小直肌损伤 症状 颈枕部疼痛为主 具有 特征的症状是不能做点头动作 能缓慢低头而不能轻度点头 头后大直肌在枕骨止点 即下项线以下处压痛明显 C2 棘突上缘可有轻度压痛 应用解剖 头后大直肌呈三角 形 起于C2棘突止于枕下项线 的外侧部 头后小直肌呈三角 形 起于寰椎横突止于下项线 的内侧部 阻滞技术 同前 疼痛171 头上下斜肌损伤头上下斜肌损伤 症状 上颈部疼痛 不能低头 或转动 突出的症状是摇
7、头动 作受限 头偏向患侧方可出现 头晕 恶心 呕吐 出虚汗等 第二颈椎棘突有压痛 第一 颈椎横突有压痛 应用解剖 头上斜肌呈粗柱状 起自寰椎横突 止于下项线上 外侧方 头下斜肌呈粗柱状 起自寰椎棘突 止于寰椎横突 阻滞技术 同前 171 项背部肌筋膜炎 项背部肌筋膜炎 项背部肌筋膜炎 是指项背部肌肉 筋膜因劳损 寒冷 感染等因素引起项背部组织损伤 炎症 瘢痕 使项背部 广泛性疼痛的一组症候群 诊断要点 长期低头工作的人群 其中中老年年女性多见 颈肩背部广泛性 持续性酸胀痛 晨起较重 下午较轻 棘突旁 椎旁及斜方肌局部有压痛点 一般来说 疼痛区域并不符合周围神经或神经根的解剖 分布 项背部肌筋膜
8、炎 项背部肌筋膜炎 应用解剖 斜方肌 见颈段斜方肌损伤 提肩胛肌 肩胛提肌 起自 上4 个颈椎横突的后结节肌纤 维向后下稍外方止于肩胛骨的 内上角和内侧缘的上部 冈上肌 位于斜方肌的深面 起自冈上窝及冈上筋膜 肌束 斜向外上方经肩峰及喙肩韧带 的止于肱骨大结节 并和肩关 节囊愈着 该肌收缩使臂外展 并稍外旋 170 项背部肌筋膜炎项背部肌筋膜炎 冈下肌 位于三角肌和斜方肌的深面 起自冈上窝及冈上筋膜 肌纤维向外集中 经肩关节囊的后面 止于肱骨大结节 和关节囊 此肌收缩使臂外旋 菱形肌 分小 大菱形肌 前者起于下2个颈椎棘突 后者起 于上6个颈椎棘突 肌纤维向外下方止于肩胛骨内侧缘下 半部 项背
9、部肌筋膜炎项背部肌筋膜炎 阻滞技术 扳机点 阻滞 扳机点 呈立体样存在 起深度和范围 各不相同 穿刺时应刺中 扳机点 在穿刺过程中应缓慢 进针 同时询问患者的感觉 一旦针感出现即固定穿刺 针 回吸无血液方可注药 同时患者可能有沉 胀加剧 及向四周扩散的感觉 阻滞用药 0 5 利多卡因10ml vit B120 5mg 曲安奈德5 10mg或低塞米松5mg混合液 每点注射2 3ml qd或qod 5次为一疗程 颈丛神经阻滞 颈部疼痛较剧 无明显压痛点者 可采 用颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 以上肢疼痛为主者 可用臂丛神经阻滞 疗法 肩关节周围炎 肩关节周围炎 肩关节周围炎 简称肩周炎 是指肩关节周
10、围肌肉 肌 腱 滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 粘连引起的以 肩关节周围疼痛 活动障碍为主要症状的症候群 诊断要点 年龄50岁左右为易发人群 缓慢逐渐出现肩关节疼痛与 关节活动受限 患侧肩关节钝痛 刺痛 放射痛 剧烈活动后或夜间 疼痛加重 肩关节主动 被动活动受限 以肩关节外展 上举 外旋和内旋受限为主 肩关节周围可眼多感压痛点 病久可见肩部肌肉委缩 压痛点 在喙突 肩峰下 结节间沟 三角肌止点 冈 下肌群及其联合腱等 在冈下窝 肩胛骨外缘 冈上窝 处可触及硬性条索 并有明显压痛 冈下窝压痛可放射 到上臂内侧及前臂背侧 肩关节周围炎肩关节周围炎 应用解剖 三角肌 三角肌起自锁骨 外1 3的前缘
11、 肩峰外侧缘 肩 胛冈下唇和冈下肌筋膜 肌纤 维向外下方逐渐集中 止于肱 骨体外侧的三角肌粗隆 肱二头肌 位于上臂前面 皮下 小部分被三角肌和胸大 肌遮盖 长头以长腱始于肩胛 骨的盂上粗隆及关节盂的后缘 经肱骨结节间沟 结节间韧 带的深面穿出肩关节囊并包以 结节间腱鞘 此鞘经常由于损 伤或变性造成与周围组织粘 肩关节周围炎肩关节周围炎 连 导致上肢外展 上举 后 伸受限和肩部疼痛 其短头与 其内侧的喙肱肌共同起自喙突 尖 长短两头于肱骨中点处汇 合 形成一纺锤的肌腹 向下 移行于肌腱和肱二头肌肌膜 大圆肌 其自肩胛骨下角后面 肌纤维向上外 过肱三头肌 长头和肱骨大前面止于肱骨小 结节嵴 此肌与
12、臂阔肌相似使 臂后伸 内收 内旋 小圆肌 位于冈下肌的下方及 三角肌的深面 其自肩胛骨外 缘上 的背面 以扁腱止 于肱骨大结节的下压迹和肩关 节囊 可使臂后伸 旋外 肩关节周围炎肩关节周围炎 肩关节周围炎局部阻滞 肩关节阻滞术 患者仰卧位 以肩峰中点2 5cm处为穿刺 点 肩关节炎 肩锁关节阻滞 患者仰卧位 前臂中立位转向背后 以肩 峰最高点向内侧2 5cm处为穿刺点 肩关节 周围炎 冈上肌腱阻滞术 患者仰卧位 前臂外旋并置于背后 在 肱骨大结节上部穿刺 如果前臂穿刺阻力较大 则针尖可 能在韧带或肌腱内 应退针到皮下重新穿刺 冈上肌 肌腱及肩关节周围炎 肩关节周围炎肩关节周围炎 冈下肌腱阻滞术
13、 患者取坐位 前臂放在身边的桌子上 肘关节屈曲90 度角 手臂外旋使冈下肌腱于三角肌下显露 以肩峰后脚 下方为进针点 如穿刺阻力较大 则针尖可能在韧带或肌 腱内 应退针到皮下重新穿刺 冈下肌 肌腱及肩关节 周围炎 肩甲下肌阻滞术 患者俯卧位 前臂外旋45度 在喙突外侧摸到肱骨小 结节 此处为进针点 此处可有小阻力 如穿刺阻力较大 则针尖可能在韧带或肌腱内 应退针到皮下重新穿刺 肩甲下肌 肌腱及周围炎 肩关节周围炎肩关节周围炎 肩肋痛点阻滞术 患者坐位 用患侧手握住对侧三角肌 此时可在患侧 肩胛下区的皮肤上找到肌肉扳机点进针点 肩关节周围 炎 肩关节周围炎肩关节周围炎 肩关节周围炎肩关节周围炎
14、肩关节周围炎肩关节周围炎 功能锻炼 上肢旋转法 取站立位 两足自 然分开 一手叉腰 另一手半握拳 作肩关节旋转活动 先从后向前 在 从前向后 各作 次 手指爬墙法 两足自然分开 面 对墙壁 双手扶墙 患侧受臂徐徐向 上爬 使上肢高举到最大限度 如此 来回反复上爬 侧衬法 接 当上肢高举到最 大限度时 双肩及躯干下压起伏 反 复 次 使肩周粘连拉大 肩关节 活动范围加大 肩关节内外旋转法 患者两足自然 分开 两手抱住头枕部 挺胸 伸背 使肩关节最大限度地外旋 而后使 胸部前倾 双手向后摸背 健侧可帮 助患侧手逐渐上提摸肩胛部 使肩关 节作最大限度地内旋活动 肩关节周围炎肩关节周围炎 肱骨外髁炎
15、肱骨外髁炎 症状 发生在伸肌总腱附着处 为肱骨外髁炎 又称网球肘 发生在屈肌总腱附着处为 肱骨内髁炎 又称高尔夫 球肘 表现为肱骨上髁部 疼痛 有时向前臂放射 局部有压痛 用力握物或 拧物疼痛加重 Mills试验 阳性 肱骨外髁炎肱骨外髁炎 阻滞疗法 病人取坐位 屈肘90度 前臂旋前放置于桌上 确定穿刺点 压痛点位于伸肌总腱附着处的肱骨外上髁 向前臂远端1cm处 局部可触及条索状及硬核状物 触 痛明显 压痛点作为穿刺点 5号针 于压痛点处垂直刺入直至骨膜 回抽无血液 注入药液3ml 再少许退针 针尖达伸肌肌腱前 深部 之间 回抽无血液 注入药液3ml 再退针至皮下 分 别向穿刺点四周由浅入深扇
16、形注射 注药时有阻力 病 人感到胀痛明显者 效果最佳 7d 次为一疗程 一般两次即可痊愈 肱骨内髁炎肱骨内髁炎 肱骨内髁注射 坐位 前臂旋后 屈肘90度 仰卧位 屈肘上举 确定穿刺点 肱骨内上髁尖部下内侧有明显压痛点 有时可触及变硬的肌腱及黄豆大小之痛性硬结 此部 位作为穿刺点 取 号针在压痛点处进针直达骨膜 回抽无血液 边 退针边加压注射镇痛药液 注射到肌腱部 位效果最好 内上髁处的前臂屈肌总起点必须全部浸 润 每周一次 次一疗程 一般治疗 次可以 痊愈 肱二头肌腱桡骨滑囊炎 肱二头肌腱桡骨滑囊炎 症状体征 肘关节外下侧酸软 肿胀 疼痛 夜间及休息 时尤重 病人常自主或被 动活动肘关节 肘伸位时 肘关节掌 面外侧 桡骨粗隆处有明 显压痛 屈肘位时压痛不 明显 前臂旋后抗阻试验 及腕背伸抗阻试验均为阳 性 Mill征阴性 肱二头肌腱桡骨滑囊炎肱二头肌腱桡骨滑囊炎 肱二头肌腱桡骨滑囊炎肱二头肌腱桡骨滑囊炎 阻滞治疗 患者取卧位 患肢稍外展 肘关节伸直 使肱桡肌松弛 用左手拇指卡在肱桡肌 内缘向深层按到桡骨粗隆 并使肱桡肌外移 将肱 动 静脉推向内侧 右手 持针进针直达骨膜后退针 少许 回
