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1、CT 基 本 知 识 及颅内常见病的诊断 一 发展史 CT上英文Computed tomgraphy缩写 是电子计算机与 X线检查技术相结合的产物 1969年英国工程师Housfield首先设计成功 1972年英 国放射学会首先报道这一科学成果 并由他和神经放射 学家Ambrse成功地应用脑部 获得了第一例脑肿瘤影像 1973年英国放射学杂志作了正式报道 被医学院界誉 为放射诊断划时代的飞跃 1974年Ledley设计全身CT机 Housfield和Cormark 美国物理学家1963年首先建议 用X线扫描进行图像重建 并提出精确数字推算方法 获1979年诺贝尔生物学奖 我国黎光熙教授1975
2、年首先报道 1979年上海华山 医院首先引进第一台头颅机 1982年湘雅医院引进头颅 机 二 CT设备与分代 1 组成 扫描部分 X线球管 控测器 扫 描架 计算机系统 贮存 运算 图像显示 存贮系统 2 分代 根据探测器的数目 球管与探测器运转方式 n 第一代CT机 是由一个球管和二个晶体探测器组成 速度太 慢 只限于实验阶段 没有临床价值 是直线平移扫描运动 n 第二代CT机 与一代基本相同 探测器稍多 缺点 孔径 小 速度慢 n 第三代CT机 扇形排列的探测器 数目多达300 500个 球 管和探测器绕人体同步旋转 螺旋CT归属第三代CT机 n 第四代CT机 探测器固定分布在360度圆圈
3、上 球管旋转运 动 因探测器离人体远 不利于提高和改善图像质量 n 超速CT机 又称电子束CT 电子枪轰击四个平行的钨靶环 产生旋转的X线源 扫描时间为50 100ms 三 CT成像的基本原理 X线球管 探测器 模 数转换磁盘 计算机 照相机 数 模转换 显示屏 四 CT图像特点 1 重建图像 很多因素可以影响图像质量 2 横断面图像 解剖关系清晰 无重叠 缺点 从单一层面不能反映病变全貌 3 密度分辨率高 X线平片组织密度需 5 才 能分辨出来 而CT只要相差0 1 0 5 就能 分辨出来 4 CT值 是根据各种组织对X线的线性吸收系 数来决定的 黑白表示密度的高低 5 窗口技术 1000
4、1000HU 2000 16 125Hu 窗宽 Window width 是CT图像显示 的CT值范围 在此范围内组织结构按密度的高 低从白到黑分为16个等级 灰阶 如 窗宽为 160 Hu则可分辨的值为160 16 10Hu 即两侧组 织CT值相差在10Hu以上者即可分辨出来 窗位 Window level 是窗的中心位置 指 窗宽上 下限CT值的平均数 例如窗宽同为 100Hu 当窗位为0Hu时 其CT值为 50 50Hu 当窗位为 35Hu时 则CT值的范围 为 15 85Hu 6 伪影产生的原因 CT装置 病人运动 两种组织结构差悬殊 五 图像分析 如何看CT片 1 一般资料 姓名 性
5、别 年龄 CT号 日期 医院 条件 层距层厚 是平扫还是增强 一般情况下CT片上增打 C 或 C 字 窗宽 窗位 2 参照定位图 按顺序 全面了解范围和部位 3 具体分析 密度 高 低 等 混杂 大小 病变部位 数目 形态 边缘 内部 钙化 空洞 强化程度 形式 均匀 斑点 环 形 不规则 4 结合临床 综合结论 5 描述时只有前后左右关系 没有上下关系 六 临床应用范围 1 中枢神经系统 应用最多 最有用 2 头颈部 眼眶 副鼻窦 鼻咽部的良 恶性病变及早 期改变 3 呼吸系统 4 心脏 大血管 CT是薄弱点 5 肺部 腹部和盆腔 优势 6 胃肠道 薄弱环节 向腔外浸润是强项 邻近远处 转移
6、 7 骨关节 微小病变早期改变 颅脑CT 定位98 定性75 一 实用范围 脑外伤 肿瘤 脑血管病变 感染 脱髓髓鞘病 先天畸形 限制 等密 度 直径 10 易漏掉 某些脑血管病 鞍区 后颅窝 不合作儿童 颅内金 属异物 碘油引起伪影 二 扫描技术 1 扫描基线 常规OML 听眉线 或OM线 听 眦线 2 方式 横扫 冠扫 3 分类 平扫 增强 a 血管增生 b 血 脑屏障破坏 造影CT扫描 窗宽 窗位的 选择 三 正常表现 1 正常表现 基底节区丘脑区 2 生理变异 第五脑室 透明隔间隔 新 生儿绝大部分可见 随着年龄的生长而闭 合 第六脑室 中间帆腔 3 生理钙化 松果体钙化 20岁 脉络
7、 丛钙化 脑膜钙化 基底节钙化 动脉壁 钙化 大脑镰钙化 4 脑室大小的测定 测量两侧侧脑室前 角间距与同层面脑横径的比 正常平均值 为31 19 39 四 基本病变 1 密度的改变 低密度 某些肿瘤 梗塞 脑炎 囊肿 脑白质病 脑水肿 等密度 某些肿瘤 血肿 炎症 梗塞 血管瘤 高密度 血肿 钙化 富血管肿瘤 混杂密 度 大部分肿瘤 2 增强特点 均匀强化 脑膜瘤 神经 瘤 髓母细胞瘤 血管母细胞瘤 动脉瘤 肉 芽肿 不均匀强化 恶性胶质瘤 动静脉畸 形 梗塞 环形强化 脑脓肿 胶质瘤 转 移瘤 脑血肿 梗塞在某阶段可能出现环形强 化 囊肿 肉芽肿 如结核性肉芽肿 无 强化 缺血性水肿 坏死
8、 液化 囊变 四 基本病变 3 脑室的改变 占位效应 脑室变形 变小 移 位 负效应 脑室的扩大 脑萎缩 局限性脑萎缩 髓质萎缩 弥漫性 酒精脑 多发性硬化 脑白质病 帕金森氏病 多发性脑梗塞 老年性呆痴 局限脑萎缩 外伤 出血 梗塞 脑积水 循环障碍 生成过多 吸收障碍 A 交通性脑积水 常见的原因 蛛网膜 下腔出血 脑膜炎 颅脑外伤 静脉栓塞 脑膜癌 脑 室系统扩大 脑沟正常或消失 40 可出现间质性脑水 肿 B 梗阻性脑积水 多为先天性 感染性 肿瘤压 迫 间质性脑水肿比交通性脑水肿常见 C 正常压力 性脑积水 4 颅骨的改变 颅骨的疾病 肿瘤 外伤 感染 颅内病变 蝶鞍扩大 内听道扩大
9、 增生 破坏 脑血管疾病 一 缺血性疾患 1 脑梗死 0 8H 细胞水肿 CT表现 低密度阴影 偶见灰白质界线模糊 8 24H 水肿 脑细胞坏死 B B B破坏 CT表 现 更低密度 边界不清 轻度占位 脑沟消失 增强 无强化 1 7D B B B严重破坏 吞噬细胞增多 CT表现 为更低密度 占位明显 2 3W 中心坏死 血管增生 B B B渗透性增大 水肿消退 CT表现 低密度 等密度 模糊效应 脑回增强 占位弱 几周至几个月后 水肿消失 囊性软化灶 CT表现 CSF样囊性低密度 边缘清晰 呈负压性改变 2 腔隙性脑梗塞 脑腔隙病理上是指脑实质内含脑液的 潜在腔 产生的原因很多 病灶小 如不
10、 发生在功能位置 可以没有临床症状 多 好发于基底节区 穿支动脉硬化 常为 CSF密度 边界清晰 光滑 平均 0 5 1 4mm 二 出血性脑病 包括引起脑内出血 脑室内出血和蛛 网膜下腔出血 原因 高血压 血管畸形 动脉瘤等 好发部位 基底节区 其他是脑干 小脑 脑叶 又称皮层下出血 顶叶 三 动脉瘤 好发部位 好发于颅底动脉环的分 支 特别是动脉的分叉部 直径 2 5cm 者称巨大动脉瘤 CT表现 除直接显示动脉瘤外 重 要的间接征象即出血 视其部位分为脑 内出血 脑室内出血 蛛网膜下腔出血 四 脑血管畸形 分为动静脉畸形 静脉血管扩张 海绵状血管 瘤和毛细血管增生症 其中以AVM最常见
11、多发 生于幕上 90 其中顶叶最常见 27 额 叶 22 颞叶 18 基底节视丘区 18 枕叶 5 幕下 10 其中小脑 7 脑干 3 病理 供血动脉增粗 引流静脉扩张 管壁薄 内膜增厚 有透明变性和钙化 周围有含铁血黄 素沉着 反复出血所致 脑组织萎缩 CT表现 平扫为稍高或等密度不规则肿块 占 位征水肿不明显 有脑萎缩改变 增强可见明显动 脉 静脉的扩张迂曲样增强 MRI优于CT 脑动静脉畸形 AVM 颅 内 肿 瘤 小儿与成人不同 婴儿及儿童 期以幕下肿瘤常见 其中髓母细胞 瘤和室管管膜瘤为多 年龄稍长 幕下可见星形细胞瘤 幕上可见颅 咽管瘤 松果体瘤 成人幕上 脑 膜瘤 垂体瘤 转移瘤
12、 幕下 听 神经瘤 血管母细胞瘤 一 脑内肿瘤的基本特征 一 直接征象 1 密度 肿瘤内部成分由高到低依次为钙 化 新鲜出血 富血管组织 瘤组织 胆固醇 物质 液化 坏死和脂肪 钙化 少突胶质细胞瘤 多呈块状 颅咽 管瘤 蛋样或弧形钙化 脊索瘤 散在离心钙 化 与破坏的骨碎片不易区分 软骨瘤 毛绒 团样或聚合性钙化 神经节胶质瘤的钙化则与 囊性病灶伴形 新鲜出血 多形胶质细胞瘤 其次为转移 瘤和垂体瘤 富血管组织 脑膜瘤 海绵状血管瘤 髓 母细胞瘤 胆固物质 CT值多在10Hu左右 常见颅咽管 瘤 表皮样囊肿 囊液 含蛋白质成分少 清亮 与脑脊液相 当 CT值为0 10Hu 如蛛网膜囊肿 血管
13、网织细 胞瘤 松果体囊肿 囊性脑膜瘤 含蛋白质较多 或胆固醇及衍化物 则CT密度高于脑脊液 如囊 性星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤 囊性垂体瘤 囊性颅咽管瘤等 液化坏死 肿瘤生长速度快而造成局部缺血 坏死 CT图象为瘤内不规则低密度影 CT值 0 20Hu 如胶质细胞瘤 室管膜瘤和神经鞘瘤等 脂肪 密度低于脑脊液 CT值为 100Hu左右 如畸胎瘤 皮样囊肿 脂肪瘤等 2 部位 包括定位和定性 前者是后者 的最基本保证 鞍内鞍上区 垂体瘤 颅咽管瘤 其次为脑膜瘤 动脉瘤 鞍旁区 神经鞘瘤和脑膜瘤 其次是脊索瘤 硬膜外转移 瘤 海绵状血管瘤 桥小脑角区 神经鞘瘤 表皮样囊肿 脑膜瘤 化学感受 器瘤
14、 松果体区 生殖细胞瘤 其次是胶质细胞瘤 脑膜瘤 松 果体细胞瘤 脑室内 室管膜瘤和神经细胞瘤 其次是脑膜瘤 3 肿瘤的数目 大小 形态和边缘 4 造影剂增强扫描 二 间接征象 瘤旁水肿 占位效应 骨质改变 神 经 胶 质 瘤 神经胶质瘤又称胶质细胞瘤 起 源于神经胶质细胞 是最常见的原 发性脑肿瘤 占40 50 包括星 形细胞瘤 少支胶质瘤 室管膜瘤 多形胶质母细胞瘤等 一 星形细胞瘤 占颅内胶质细胞瘤的75 弥漫性浸润性 生长 成人 多位于大脑半球 小儿多位小脑 传统的柯氏分类法分为 级 级 呈良性 级呈恶性 国际脑肿瘤研究组 织和世界卫生组织的修正分类法 分三型 低级星形细胞瘤 相当于柯
15、氏 级 间变性星形细胞瘤 相当于柯氏 级 多 型性成胶质瘤 相当于柯氏 级 常见的临 床表现有癫痫 颅内高压症状和局限性神经学 症状和体症等 1 低级星形细胞瘤 平扫呈等或低密度病变 边界 不清晰 可有囊变或呈囊性 可有钙化 周围水肿轻 增强常无或轻度强化 可有壁结节 2 间变性星形细胞瘤 平扫密度不均 可有囊变 有时可见瘤内出血 周边水肿明显 增强扫描不均匀性 强化或不规则强化 3 多型性成胶质细胞瘤 平扫常呈不规则形混杂密 度团块影 边界不清晰 常可见出血及坏死囊变区 周 围广泛水肿 占位明显 增强呈显著不规则厚环形或结 节状强化 花环状强化 4 诊断与鉴别诊断 根据病变的位置及影象学表现
16、 多可做出诊断 但常难以准确判定肿瘤的恶性程度 因 为不同恶性程度的肿瘤在影象学表现互有重叠 CT上呈 低密度无强化的星形细胞瘤与梗塞鉴别 后者呈一定血 管供应分布 有脑回样强化 结合临床有突发病史 脑 脓肿多呈较规则的环形强化 脓肿壁厚度相对一致 二 少突胶质细胞瘤 额叶多见 钙化发生率高 常呈弯 曲带状或团块状 具有特征性 周围有 不同程度脑水肿 增强轻度强化 诊断 额叶内有条带状钙化的不规则形占位 病变是少突胶质细胞瘤的特征性的表现 临床表现为癫痫 三 室管膜瘤 是一种生长缓慢的胶质细胞瘤 囊 变及钙化常见 多发于小儿 发病高峰年 龄为1 5岁 60 位于幕下 绝大多数位 于第四脑室 90 伴脑积水 40 发生于幕上 成人多在室外 CT平扫呈 等密度分叶状肿块 幕下位于第四脑室内 20 50 钙化 呈点状 肿瘤可部分 囊变 并梗阻性脑积水 增强呈均匀或不 均匀强化 临床表现常有头痛 恶心 呕 吐 共济失调和眼球震颤等症状 四 髓母细胞瘤 生长迅速 有沿脑脊液播散种植倾 向 多见于儿童 75 幕下是儿童 最常见的后颅窝肿瘤 多位于小脑蚓部 75 对放射线敏感 CT平扫呈后 颅窝等或
