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1、盆盆 腔腔 炎炎广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院1 一、定义一、定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织、女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 见于中医学：见于中医学： 热入血室入血室 妇 人腹痛人腹痛 带下病下病 产后后发热 癥瘕癥瘕 不孕不孕2临床特征与转归临床特征与转归n特征特征 下腹部疼痛，或伴有发热。下腹部疼痛，或伴有发热。n转归转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性迁延：急性 慢性慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克3
2、急性盆腔炎急性盆腔炎目的要求目的要求n掌握掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治n熟悉熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断病因病机、诊断及鉴别诊断4n定义定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症膜的急性炎症急性盆腔炎。急性盆腔炎。5病因病因n产后或流产后感染产后或流产后感染n宫腔手术后感染宫腔手术后感染n经期卫生不良经期卫生不良n临近器官炎症直接蔓延临近器官炎症直接蔓延n慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作机体免疫功能下降，内分泌发生变化机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入外源性致病菌侵入 6传播传播途径途
3、径n经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 (A)n经血液循环传播经血液循环传播 (B)n沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延(C)n直接蔓延直接蔓延(A)(B)(C)7病理病理n急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎n急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎n急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎n急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎89病因病机病因病机n热毒炽盛热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任客于胞宫，滞于冲任高热腹痛高热腹痛n湿热瘀结湿热瘀结 经期产后，余血未净经期产后，余血未净湿热内侵，与余血湿热内侵，与余血相搏相搏冲任脉络
4、阻滞冲任脉络阻滞腹痛带下日久腹痛带下日久10诊断诊断n病史病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史不洁病史 。n临床表现临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。11体格检查：体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显紧张，以下腹部明显 妇科检查：妇科检查： 阴
5、道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛；宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限；宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。12n辅助检查辅助检查 血分析：血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。131415鉴别诊断鉴别诊断n急性阑尾炎急性阑尾炎n异位妊娠异位妊娠n卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转16急症处理急症处理 n急则治其标，缓则治其本。
6、以清热解毒为主，祛湿化瘀为急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。辅。n中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术积极抗感染后行手术治疗治疗 1.柴胡注射液柴胡注射液 4ml im 2. 5%G.S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液 50 ml VD qd2 3. 5%G.S 250ml 清开灵注射液清开灵注射液 40 ml VD qd217抗生素治疗抗生素治疗1.选择对病原菌敏感的抗生素选择对病原菌敏感的抗生素n链球菌链球菌-青霉素青霉素
7、n葡萄球菌葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素头孢菌素类、万古霉素n大肠杆菌大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类氨基糖甙类n厌氧菌厌氧菌 脆弱类杆类脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌消化链球菌及消化球菌-青霉素青霉素 18抗生素治疗（续）抗生素治疗（续）2.抗生素使用的原则抗生素使用的原则 联合用药联合用药 足量足量 足够疗程足够疗程n5% G.S500 ml P.G 480万万u V.D Q D7 （AST）n5% G.S500 ml G.M 24万万u V.D Q D7 n甲硝唑甲硝唑
8、 200 ml V.D Q D7 19辨证论治辨证论治n发病急、病情重、病势凶险。发病急、病情重、病势凶险。n病因以热毒为主，兼有湿、瘀。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。n临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 20分型论治分型论治1.热毒炽盛证热毒炽盛证 n主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。红，苔黄厚，脉滑数。n治治 法：清热解毒，利湿排脓。法：清热解毒，利湿排脓。n方方 药：五味消毒饮合大黄牡
9、丹汤。药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。n（金银花（金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵）紫背天葵） （大黄（大黄 牡丹皮牡丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁冬瓜仁 芒硝）芒硝）212.湿热瘀结证湿热瘀结证n主要症候：主要症候： 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。n治治 法：清热利湿，化瘀止痛。法：清热利湿，化瘀止痛。n方方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。22 其他疗法其他疗法n肛门纳药肛门纳
10、药 （1）野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒粒 纳入肛门内纳入肛门内710cm QD30 （2)盆炎清栓盆炎清栓 1粒粒 纳入肛门内纳入肛门内710cm QD30预防调摄预防调摄23慢性盆腔炎慢性盆腔炎目的要求目的要求n掌握掌握:慢性盆腔炎慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨的定义及其各证型的辨 证论治。证论治。n n熟悉：熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。病因病机、诊断及鉴别诊断。24定义定义 n女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。性盆腔炎。 2526病因病机病因病机 湿热蕴于子宫胞络湿热蕴于子宫胞
11、络-冲任带功能失调冲任带功能失调n1.湿热瘀结湿热瘀结 湿热之邪内侵湿热之邪内侵 余邪未尽余邪未尽 气血阻滞、气血阻滞、 正气未复正气未复 湿热瘀内结湿热瘀内结 缠绵日久不愈缠绵日久不愈 27n2.气滞血瘀气滞血瘀七情内伤，肝气郁结七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫滞留于冲任胞宫外感湿热之邪外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通瘀血内停，脉络不通n3.寒湿凝滞寒湿凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞凝结瘀滞28n4.气虚血瘀气虚血瘀 素体虚弱素体虚弱 正气内陷正气
12、内陷 冲任损伤，血行不畅冲任损伤，血行不畅 外邪侵袭外邪侵袭 气虚血瘀气虚血瘀29西医病理西医病理n慢性输卵管炎慢性输卵管炎 与输卵管积水与输卵管积水 表面光滑表面光滑 形似腊肠形似腊肠30n慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎增厚增厚变硬变硬子宫固定子宫固定31n输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿炎性包块3233诊断诊断1.病史病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现临床表现 : 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，热
13、起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。月经不调，不孕等。 343.妇检妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。块。4.辅助检查辅助检查： （1）盆腔）盆腔B超超 （2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。及粘连。35鉴鉴 别别 诊诊 断断n1.子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、超、腹腔镜、血血EMAb（）（）n2.卵巢囊肿（妇科检查、卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）超检查） 3637辨证论治辨证论治 以慢性、持续性下腹痛为主要症状以慢性、持
14、续性下腹痛为主要症状。n结合全身证候辨其寒热虚实结合全身证候辨其寒热虚实 n实证多，虚中夹实少实证多，虚中夹实少n采用综合治疗方法采用综合治疗方法 n治疗中注意祛邪与扶正的关系治疗中注意祛邪与扶正的关系381湿热瘀结证湿热瘀结证n主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。数或滑数。n治治 法：清热利湿，化瘀止痛。法：清热利湿，化瘀止痛。n方方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、药：银甲丸或当归芍药
15、散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七忍冬藤、田七 银甲丸银甲丸王渭川妇科经验选王渭川妇科经验选 当归芍药散当归芍药散金匮要略金匮要略 392.气滞血瘀气滞血瘀n主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。苔薄，脉弦涩。n治治 法：活血化瘀，理气止痛法：活血化瘀，理气止痛n方方 药：膈下逐瘀汤药：膈下逐瘀汤医林改错医林改错 403.寒湿凝滞证寒湿凝滞证n主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹主要证候：小
16、腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。n治治 法：祛寒除湿，活血化瘀。法：祛寒除湿，活血化瘀。n方方 药：少腹逐瘀汤药：少腹逐瘀汤医林改错医林改错414.气虚血瘀证气虚血瘀证 n主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，量多，疲乏无力，
17、舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。脉弦紧无力。n治治 法：益气健脾，化瘀散结。法：益气健脾，化瘀散结。n方方 药：理冲汤药：理冲汤医学衷中参西录医学衷中参西录 42其他疗法其他疗法1、中药注射、中药注射（1）5 % G. S 250ml 香丹注射液香丹注射液20 ml V.D QD7 （2） 5 % G. S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液30ml V.D QD7 2、中药灌肠、中药灌肠 20%复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠保留灌肠 QD10 433、中药外敷、中药外敷（1）“坎离砂坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用分钟至发热为止，一包可反复使用57次，次，QD（2）双柏散）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈），外敷（清热解毒消痈） 4、肛门纳药、肛门纳药 野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒粒 每晚睡前纳入肛门内每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7 445、针灸、针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴穴 6、中成药、中成药（1）盆炎康）盆炎康 20ml， Tid5（2）宝光妇乐冲剂）宝光妇乐冲剂 2包包 Bid5（3）金刚藤胶囊）金刚藤胶囊 4粒粒 Tid5（4）大黄）大黄 虫胶囊虫胶囊 4粒粒 Bid5454647
