《《病理生理学》课件之水、钠、钾代谢》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《病理生理学》课件之水、钠、钾代谢（124页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主要内容主要内容 第一节第一节 水 钠代谢的生理学基础水 钠代谢的生理学基础 第二节第二节 水 钠代谢紊乱水 钠代谢紊乱 第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 physiologic basis of water and sodium balance 第一节 水 钠代谢的生理学基础 一 体液的容量和分布 Volume and distribution of body fluid 体液 body fluid 是由水和溶解于 其中的电解质 低分子有机化合物以 及蛋白质组成 Total body water TBW 60 细胞内液 40 细胞外液 组织间隙15 组织液 血浆 5 Transcellul
2、ar fluid third space 2 年龄 体 液新生儿1岁2 14岁成人 体液总量80706560 细胞内液35404040 细胞外液45302520 细胞间液40252015 血 浆5555 影响体液容量的因素 胖瘦 性别 Body fluid TBW Adult male TBW Adult female TBW Infant Normal 605070 Lean 瘦 706080 Obese 肥胖 504260 小儿体液的特点 按单位体重计算 年龄愈小 体液越多按单位体重计算 年龄愈小 体液越多 总量中 细胞外液 特别是组织间液占总量中 细胞外液 特别是组织间液占 比率大比率大
3、 代谢旺盛 水的交换率高代谢旺盛 水的交换率高 调节能力差 易发生水电解质紊乱调节能力差 易发生水电解质紊乱 二 水的功能与平衡 1 水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水 2 水平衡 摄入 ml 排出 ml 饮水 Drinking 1000 1500 食物水 700 代谢水 300 尿量 Urine 1000 1500 皮肤蒸发 skin 500 呼吸蒸发 lung 350 粪便水 stool 150 合计 2000 2500 2000 2500 1 正常人每日水的摄入和排出量 体内 外水交换 v每日最低尿量500ml v呼吸道失水 v皮肤不感蒸发 生理需水量 1500ml
4、day 从尿排代谢废物35g 日 最大浓度6 8g 水自由通过 蛋白质 Na K Ca 2 等不 能自由通过 蛋白质等大分子 物质受限 水和 电解质自由交换 细胞内外 血管内外水的交换 2 各体液间的水交换 三 电解质的分布 功能及钠的平衡 电解质 ElectrolyteElectrolyte 以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物 1 电解质在体内的分布 特点 特点 1 1 细胞内外阴 阳离子构成不同细胞内外阴 阳离子构成不同 2 2 各体液中阴 阳各体液中阴 阳 离子数离子数不一致不一致 3 3 电中性法则 电中性法则 4 4 渗透平衡渗透平衡法则法则 细胞内液 mmol L 组织间液
5、 mmol L 血浆 mmol L Na K Cl HCO3 HPO42 10 160 3 8 70 145 4 115 30 1 141 4 1 103 27 1 表 2 1 细胞内 外液的主要电解质成份 渗透压 osmotic pressure 的概念 它是由溶液 中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的 取决 于溶质的微粒数 与微粒的大小无关 体液的渗透压 1 mol L 非电解质溶液 1 Osm L的渗透压 1 mol L 电解质溶液 1 mol L NaCl溶液 2 Osm L的渗透压 1 mol L CaCl2溶液 3 Osm L的渗透压 血浆总渗透压 指血浆中的阴离子 阳离子以 及非电
6、解质分子所产生的渗透压的总和 正常范围是 280 310 mOsm L 血浆胶体渗透压 指血浆蛋白质分子所产生的渗透压 特点 1 产生的渗透压是 1 5 mOsm L 2 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用 血浆晶体渗透压 指血浆中的晶体物质微粒 主要是电 解质离子 所产生的渗透压 特点 1 占血浆渗透压的绝大部分 2 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用 渗透压平衡的自身调节 正常时 血管内外 细胞内外的渗透压是相等的 失衡时 再平衡 低渗溶液中的水向高渗溶液流动 2 电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡 维持细胞的静息电位 参与动作电位形成 参与新陈代谢和生理功能活动 摄入
7、 100 200 mmol d WHO 5 6克 天 几乎全部经小肠吸收 排出 肾 皮肤等 ECF 50 130 150 mmol L ICF 10 10mmol L 骨质 40 3 钠的平衡 粗调节 渴感 血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少 血管紧张素II的增多 四 水 钠平衡的调节 细调节 抗利尿激素 antidiuretic hormone ADH 水通道蛋白 aquaporins AQP 心房利钠肽 atrial natriuretic peptide ANP 醛固酮 aldosterone ADS 抗利尿激素的调节作用 图2 2 ADH的作用机制 基底膜侧 管腔侧 醛固酮的调节
8、保钠 保水 排钾 排氢 1 强大的利钠利尿作用 2 阻断肾素 醛固酮系统的作用 3 减轻失水或失血后ADH水平增高的程度 又叫心房肽 atriopeptin 是一组由心房 肌细胞产生的多肽 约由21 33个氨基酸 组成 有利钠利尿的作用 心房利钠肽心房利钠肽 水通道蛋白 一组构成水通道 并与水通透有关的细胞膜转运蛋白 入水饮饮水 食物 水 1700 2200850不感蒸发发 出水 代谢谢水300150粪粪便 1000 1500尿 总计总计2000 25002000 2500总计总计 刺激因素效应应效应应刺激因素 ADH 9 肽肽 下丘脑脑合 成 血容量下降 V2R 促进进 水重吸收 增加GFR
9、牵牵拉心房 ADH 高 钾钾 ANP 28肽肽 心房肌 渗透压压升高 抑制NaCl重 吸收 Ald 肾肾上 腺皮质质 高钾钾低钠钠 保钠钠排钾钾 抑制Ald及 ADH分泌 血容量下降 体液平衡及调节 第二节 水 钠代谢紊乱 Disturbances of water and sodium balance Body fluid Body fluid 血清钠 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高容量性低钠血症 水中毒 血清钠 低容量性高钠血症 高渗性脱水 血清钠正常 等渗性脱水正常血钠性水 过多 水肿 一 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 body water deficit 低渗性 高
10、渗性 等渗性 1 概念 失钠 失水 血清钠 失钠失钠 血清血清Na 150mmol L Na 150mmol L 血浆渗透压血浆渗透压 310mmol L 310mmol L 细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均 高渗性脱水 高渗性脱水 血钠钠 150mmol L 水丢丢失过过多过过度通气失水 失钠钠 尿钠钠高 渴感障碍 不能饮饮水 大汗 甲亢 尿崩症 消化道未经经治疗疗 水摄摄入减少无水 不能饮饮水每天丢丢失1200ml 高渗性脱水发病环节 水摄入 水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍 经呼吸道 过度通气 经皮肤 发热 甲亢 出汗 经肾 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 渗透性利尿 经胃
11、肠道 腹泻 呕吐 水丢失 高渗性脱水 病人虽口渴 却无 水喝或不能喝水 2 原因 中枢性尿崩症是由于ADH 产生或释放不足 肾性尿崩症则是由于远曲小管 结合管对ADH 反应性下降 均可导致高渗性脱水 影响机制 细细胞外液减少脱水 高渗较较低渗脱水轻轻 口渴 高渗 血容量下降 唾液少 细细胞脱水 皱缩皱缩高渗中枢症状 尿液改变变ADH分泌增加早期少尿 比重高 尿钠钠多 醛醛固酮酮分泌增加晚期尿钠钠低 高渗性脱水对机体的影响 3 高渗性脱水对机体的影响 失水 失钠 ECF高渗 口渴 ADH 少尿 尿比重 ECF减少不明显 早期无休克 ADS不增多 尿钠 晚期明显 ADS 尿钠 口干 CNS功能障碍
12、 脱水热 自我输液 细胞内脱水 因皮肤蒸发水 减少引起的体 温上升 高渗性脱水时可引起细胞脱水 及细胞皱缩 脑细胞严重脱水 时会出现 嗜睡 抽搐 昏迷 等 1 1 高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECFECF高渗高渗 2 2 主要脱水部位主要脱水部位 ICFICF减少减少 轻度 中度 重度 缺水量占体重 2 5 5 10 10 以上 4 高渗性脱水分型 5 高渗性脱水防治原则 去除病因去除病因 单纯失水 补水或输注单纯失水 补水或输注5 G S 5 G S 高血钠严重者可用高血钠严重者可用2 5 3 G S 2 5 3 G S 失水失水 失钠 补水失钠 补水 补钠 一般用补钠
13、 一般用1 31 3张张 1 概念 失水 失钠 血清钠130 150mmol L 血浆渗透压280 310mOsm L 细胞外液减少 三 正常血钠性体液容量减少 等渗性脱水 isotonic dehydration 等渗性脱水 丢失等渗液等渗液 lost isotonic fluid v 胃肠道丢失 gastrointestinal losses v 皮肤丢失 skin losses v 液体积聚在第三间隙 accumulate in third space 2 原因 3 等渗性脱水对机体的影响 ECF渗透压正常 血 Na 正常 醛固酮 ADH分泌 尿量 ECF减少 血容量 组织液量 ICF变
14、化不明显 1 血浆渗透压和血钠的变化 2 容量的变化 脱水的主要部位 3 激素水平的变化 1 去掉病因 2 补渗透压偏低的NaCl液 1 2 2 3张 4 等渗性脱水防治原则 脱水概述 呕吐 腹泻 大面积烧伤 大量放胸腹水 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 未治疗 皮肤 呼吸 补水未补钠 急性 大量 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 发病原因 发病机制 主要表现和影响 血清钠 mmol L 尿氯化钠 治疗 水摄入不足或丢失过多 细胞外液高渗 细胞内 液丢失为主 口渴 尿少 脑细胞脱 水 150以上 有 补充水分为主 体液丢失而单纯补水 细胞外液低渗 细胞 外液丢失为主 脱水体征 休克 脑 细胞
15、水肿 130以下 减少或无 补充生理盐水或 3 氯化钠溶液 水和钠等比例丢失 而未予补充 细胞外液等渗 细 胞外液丢失 尿少 脱水体征 休克 130 150 减少 补充低渗盐水 表2 3 三型脱水的比较 1 定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚 水肿发生在体腔内 称为积水 Hydrops 二 水肿 edema 部位 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 原因 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 范围 全身性水肿 anasarca 局部性水肿 local edema 水肿液存在状态 凹陷性水肿 隐性水肿 2 水肿的分类 两个平衡两个平衡 失平衡失平衡 1 1 血管内外液体交
16、换失衡 血管内外液体交换失衡 分布异常 分布异常 2 2 体内外液体失平衡体内外液体失平衡 钠水潴留钠水潴留 3 水肿的发病机制 毛细血管平均压 17 mmHg 组织间隙流体静压 6 5 mmHg 血浆胶渗压 28 mmHg 组织间隙胶渗压 5 0 mmHg 17 6 5 28 5 23 5 23 0 5 mmHg 正常血管内 外液体交换 v血浆胶体渗透压降低 decreased plasma colloid osmotic pressure 合成 肝硬化 营养不良 丧失 肾病综合症 烧伤 分解 慢性感染 恶性肿瘤 血管内外液体交换失衡的因素 V压 充血性心衰 血栓内塞 肿瘤外压 A充血 炎性水肿 组织液生成 回流 v毛细血管流体静压增高 increased capillary hydrostatic pressure v微血管壁通透性 increased capillary permeability transudate exudate 发病环节 Cap通透性 无Cap通透性 蛋白含量 高 可达3 5g 较低 500个 ul 少 1 018 小 入球小动脉收缩 肾小球滤过率 肾血浆流
